關(guān)于成立綜合創(chuàng)傷救治小組實(shí)施方案

附件：1綜合創(chuàng)傷救治小組并開通嚴(yán)重創(chuàng)傷緊急救治綠色通道創(chuàng)傷是青少年人群主要、且可預(yù)防的死亡原因之一，是社會(huì)勞動(dòng)力喪失的主要原因，目前創(chuàng)傷發(fā)生率逐年增高，已成為我國人群最主要的死亡原因之一。為提高危重創(chuàng)傷病人救治成功率，降低創(chuàng)傷患者轉(zhuǎn)診率，避免分診分科式救治多發(fā)傷的弊端，解決多發(fā)傷患者急會(huì)診時(shí)效性差以及科間救治相互推諉的學(xué)科矛盾，使嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在黃金一小時(shí)內(nèi)能得到確定性的救治，特組建綜合創(chuàng)傷搶救小組，具體方案如下：一、創(chuàng)傷救治小組成員（一）第一組成員（單號(hào)應(yīng)召）：趙x、劉x、王x、侯x、符x、賈x、李x、李x、羅x、王x、陳x、李x。（二）第二組成員（雙號(hào)應(yīng)召）：趙x、劉x、王x、侯x、符x、賈x、李x、李x、羅x、王x、陳x、李x。職責(zé)：負(fù)責(zé)整個(gè)搶救過程的指揮，組織人員為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治確定方案，在本專業(yè)創(chuàng)傷的情況下，負(fù)責(zé)整個(gè)搶救過程的指揮，同時(shí)為救治確定方案并負(fù)責(zé)重大救治措施的干預(yù)。全程陪同協(xié)助患者的所有檢查及治療，負(fù)責(zé)患者知情告知談話及相關(guān)病歷文書的書寫，參與救治過程及手術(shù)。二、嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)緊急救治綠色通道管理辦法為了提高急性嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的搶救成功率，在各相關(guān)科室開通《嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)緊急救治綠色通道》，具體辦法如下：（一）相關(guān)科室及職責(zé)1、相關(guān)科室：醫(yī)務(wù)科、急診科、麻醉科、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、藥劑科、輸血科、檢驗(yàn)科、放射科、功能科、CT、眼科、口腔科。2、職責(zé)：（1）醫(yī)務(wù)科：1.特殊、嚴(yán)重、批量創(chuàng)傷患者的救治，醫(yī)務(wù)科在接到急診電話后須及時(shí)到位，協(xié)調(diào)醫(yī)院相關(guān)科室的急救工作，依據(jù)《嚴(yán)重創(chuàng)傷救治綠色通道實(shí)施方案》保證創(chuàng)傷患者得到規(guī)范、有效的救治。2.無身份、無家屬、無單位的“三無”危重創(chuàng)傷患者，醫(yī)務(wù)科（或總值班）負(fù)責(zé)簽署《救治同意書》（詳見附件）。監(jiān)督相關(guān)科室在救治過程中嚴(yán)格按照合理醫(yī)療原則，盡量避免使用高值耗材、藥品，并有責(zé)任催繳費(fèi)用。產(chǎn)生欠費(fèi)將視具體情況分別由醫(yī)院和科室按比例承擔(dān)。（2）急診科：1.設(shè)置《嚴(yán)重創(chuàng)傷緊急綠色通道》專用章，各相關(guān)科室見該專用章的檢查單，即應(yīng)高度重視，可先處理后掛號(hào)和收費(fèi)。2.急診科接嚴(yán)重創(chuàng)傷患者后應(yīng)立即進(jìn)行傷情初步診斷（如基本致傷原因、ISS評(píng)分等）判斷是否進(jìn)入《嚴(yán)重創(chuàng)傷救治綠色通道》程序。如達(dá)啟動(dòng)條件，應(yīng)立即啟動(dòng)《嚴(yán)重創(chuàng)傷救治綠色通道》，同時(shí)督促相關(guān)手術(shù)科室讓患者（家屬）簽署《緊急手術(shù)知情同意書》。3.急診科在通知醫(yī)務(wù)科的同時(shí)應(yīng)展開搶救，立即進(jìn)行生命體征監(jiān)測、開通靜脈通道、簡要的診斷性檢查等；根據(jù)病情開出相應(yīng)檢查單，同時(shí)開展抽血、檢驗(yàn)、影像和超聲檢查等，并及時(shí)跟蹤檢查結(jié)果向創(chuàng)傷救治小組、醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，決定下一步治療方案。4.如需急診手術(shù)，急診科應(yīng)電話通知手術(shù)室值班人員，明確告知患者姓名、性別、年齡、主要手術(shù)部位及傷情等。5.患者若需緊急手術(shù)而病情不允許搬動(dòng)時(shí)，立即通知麻醉科手術(shù)室、協(xié)助救治小組在急診手術(shù)室緊急施行損傷控制性手術(shù)，縮短傷后至確定性手術(shù)治療的時(shí)間及檢查的空間（3）麻醉科：1.麻醉科手術(shù)室應(yīng)配備急診意識(shí)強(qiáng)，業(yè)務(wù)技術(shù)熟練的醫(yī)護(hù)人員參與，在接到電話后，要求在最短時(shí)間內(nèi)（通常為10分鐘內(nèi)）完成急救手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉前準(zhǔn)備。2.對(duì)危重創(chuàng)傷患者，深靜脈置管、上肢動(dòng)脈插管應(yīng)在手術(shù)開始時(shí)間進(jìn)行，確保患者生命體征趨于穩(wěn)定。（4）手術(shù)室：1.直接送入手術(shù)室的患者，手術(shù)通知單等醫(yī)療文書隨患者送達(dá)手術(shù)室后，督促手術(shù)醫(yī)師補(bǔ)填并由主治醫(yī)師以上人員簽名。2.對(duì)急診手術(shù)患者應(yīng)先安排手術(shù)臺(tái)，如暫時(shí)無空手術(shù)臺(tái)，為確保手術(shù)安全，應(yīng)將患者先接至手術(shù)室等候同時(shí)行術(shù)前準(zhǔn)備。（5）重癥醫(yī)學(xué)科：1.術(shù)前有嚴(yán)重休克或伴有心肺功能不全，多器官衰竭和嚴(yán)重惡性心律失常的患者，需要先入ICU進(jìn)行緊急處理者，一律先轉(zhuǎn)入ICU治療，待病情穩(wěn)定可耐受手術(shù)時(shí)，方可進(jìn)行手術(shù)。2.凡是符合嚴(yán)重創(chuàng)傷緊急救治的患者術(shù)后一律轉(zhuǎn)入ICU觀察治療。轉(zhuǎn)入前相關(guān)科室將患者病情、病種、需要監(jiān)護(hù)的項(xiàng)目及下一步診治措施及時(shí)與ICU醫(yī)護(hù)進(jìn)行溝通，便于做相應(yīng)準(zhǔn)備。3.病情穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)出ICU,入?？瓶剖疫M(jìn)一步觀察診治。（6）醫(yī)技科室（藥劑科、輸血科、檢驗(yàn)科、放射科、功能科等）：各輔助科室對(duì)有“急救綠色通道”的各種檢查單或接急診電話通知時(shí)，急診檢查項(xiàng)目應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)將檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)送，并電話告知手術(shù)室紙質(zhì)檢查結(jié)果隨后即刻送達(dá)。（二）“綠色通道”啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)符合啟動(dòng)條件：兩個(gè)器官以上的外傷1、呼吸窘迫：R＜10次／分或R＞29次/分；2、生命體征不穩(wěn)定SBP＜90mmHg；3、高處墜落(＞6m或＞2F）；4、汽車乘員在事故中被拋出或同車有人死亡；5、行人或騎車者/乘客，被高速（＞40ml/h）機(jī)動(dòng)車撞傷；6、重物碾壓傷、穿透傷（頭顱、軀干、手腕或腳踝以上之四肢）；7、疑似骨盆骨折；8、意識(shí)不清，GCS≤12分；經(jīng)急診搶救或首診科室醫(yī)生確認(rèn)符合條件予以啟動(dòng)創(chuàng)傷救治小組。（三）啟動(dòng)流程：急診醫(yī)師通知急診科主任急診醫(yī)師通知急診科主任接診醫(yī)師通知總值班通知醫(yī)務(wù)科急診室創(chuàng)傷小組多科會(huì)診、評(píng)估急診手術(shù)ICU急診搶救室患者就診首診科室或急診科進(jìn)行病情評(píng)估負(fù)責(zé)生命體征監(jiān)護(hù)工作日非工作日（節(jié)假日/夜間）附件：2《嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)緊急救治綠色通道》緊急手術(shù)知情同意書姓名性別年齡歲科室科床號(hào)住院號(hào)初步診斷需急診行手術(shù)術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生如下意外情況：傷情危重，搶救過程中隨時(shí)可能死亡。麻醉期間可能因?yàn)椴骞芾щy而導(dǎo)致呼吸道損傷（唇、齒、咽喉、氣管等）、喉痙攣、支氣管痙攣、誤吸、呼吸抑制、肺栓塞、張力性氣胸、腦血管意外、循環(huán)衰竭、蘇醒延遲或術(shù)后聲嘶等。因傷情變化、機(jī)制耐受能力異常而在手術(shù)和麻醉過程中出現(xiàn)嚴(yán)重心率失常，或心跳、呼吸驟停，意識(shí)障礙。為挽救生命行緊急手術(shù)、具體手術(shù)方式根據(jù)手術(shù)中探查及傷情的耐受情況等而定，可能行開胸、開腹或開顱探查，損傷臟器的切除與修補(bǔ)，嚴(yán)重?fù)p傷肢體截肢等，導(dǎo)致術(shù)后相應(yīng)功能障礙等。術(shù)中術(shù)后需大量輸血，可能發(fā)生過敏反應(yīng)，發(fā)熱發(fā)應(yīng)，感染肝炎（乙肝、丙肝等）。艾滋病、梅毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒或瘧疾等疾病的可能。術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生動(dòng)靜脈穿刺并發(fā)癥，包括出血、血腫形成、栓塞（血栓、氣栓）、氣胸、心律失常、感染等。因傷情復(fù)雜及傷者的健康狀況等，術(shù)后由再次手術(shù)或多次手術(shù)的可能。術(shù)后因病情危重需轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護(hù)治療。術(shù)后可能并發(fā)肺部感染，肺不張、呼吸功能衰竭；可能發(fā)生傷口感染、不愈合、裂開等并發(fā)癥；腹部手術(shù)后可能發(fā)生腸黏連、腸瘺、腸梗阻等并發(fā)癥；術(shù)后可能發(fā)生多臟器功能障礙或衰竭；可能出現(xiàn)其它創(chuàng)傷或手術(shù)并發(fā)癥。傷情危重，需全麻、輸血、使用高值耗材等，術(shù)后需進(jìn)ICU治療，醫(yī)師將根據(jù)病情需要可能會(huì)選擇一些醫(yī)保范圍以外的藥物及耗材，因此可能會(huì)產(chǎn)生高額費(fèi)用。術(shù)中術(shù)后需隨時(shí)與您們保持溝通，通報(bào)情況，術(shù)后聽從醫(yī)師安排，按醫(yī)囑出院。談話醫(yī)師：談話時(shí)間：年月日時(shí)分傷者/家屬/法定代理人對(duì)傷者的病情充分知情，對(duì)以上談話內(nèi)容及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的意外情況表示理解，同意手術(shù)并簽字為憑。本手術(shù)同意書將作為醫(yī)