子宮內膜異位癥常見證候的中醫(yī)辨證分型研究

子宮內膜異位癥常見證候的中醫(yī)辨證分型研究

近年來，子宮內膜綜合征（以下簡稱“局部綜合征”）的發(fā)病率逐漸增加，并有硬化趨勢。雖然該疾病是良性疾病，但也顯示出細胞增生、浸潤和復發(fā)等副作用。成為一種困難的治療和現(xiàn)代醫(yī)學疾病。目前西醫(yī)治療復發(fā)率高,副作用較大,中醫(yī)藥治療具有理法方藥靈活、療效可靠、副作用小等優(yōu)點,但目前內異癥的中醫(yī)辨證比較混雜,沒有統(tǒng)一的標準和依據(jù),證候分型種類繁多,不便于掌握運用。為了探索臨床辨證分型規(guī)律,更好地指導臨床醫(yī)療實踐,我們遵循循證醫(yī)學的原則,系統(tǒng)檢索并分析了1995年1月~2006年12月共12年的相關文獻,對內異癥常見證候進行總結分析如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1檢索內容及方式在CNKI(中國期刊全文數(shù)據(jù)庫),運用檢索詞為“子宮內膜異位癥”作一次檢索,在此基礎上以“辨證論治”、“中醫(yī)藥療法”、“證候”等檢索詞作二次檢索。檢索了1995年1月~2006年12月,共250篇文獻。與中醫(yī)辨證分型相關的共101篇,其中辨證分型論治36篇,中醫(yī)專方或基本方論治65篇。文獻覆蓋21個省、市、縣、自治區(qū)。1.2選擇標準分入選標準及排除標準2個方面來闡述。1.2.1選擇基準內異癥中醫(yī)臨床辨證治療、中醫(yī)證候研究、專方或基本方治療臨床研究文獻。1.2.2整合中醫(yī)證型①兩篇文章中用藥、辨證分型及病例數(shù)等內容相同者,以1篇計;②同一研究單位資料來源相同,分析后予整合;③無明確中醫(yī)證型者,予以舍棄;④個案報道、綜述予刪除;⑤其他疾病并發(fā)內異癥的文獻,辨證不能準確反應內異癥臨床證候的均予以排除。1.3分析包括證型規(guī)范、中醫(yī)證候分布規(guī)律研究、統(tǒng)計學處理方法。1.3.1證書類型參考《中醫(yī)證候鑒別診斷學》、《中醫(yī)診斷學》與《中醫(yī)婦科學》等相關的證型名稱及證型辨證部分,對其進行規(guī)范處理。1.3.2中小型證型權重的計算①各證候出現(xiàn)頻次統(tǒng)計:將辨證分型論治36篇文獻中出現(xiàn)的證型進行歸類整理,按各證候出現(xiàn)頻率統(tǒng)計;②各證型病例數(shù)統(tǒng)計:以各證型的病例數(shù)多少來分析常見證型的權重;③治法與證型相互轉換:將專方或基本方治療文獻中的治法轉換成與其相應的證型,如活血化瘀法轉換成氣滯血瘀,補腎化瘀法轉換成腎虛血瘀等。1.3.3統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)應用SPSS10.0(頻數(shù)分布表分析)軟件進行處理。2結果101篇文獻載錄的內異癥證型分類表述不統(tǒng)一,最少的分2型,最多的分7型,不同的證型表述多達37種。2.1證型分析及描述辨證分型治療的36篇文章中共提到37種證型,根據(jù)上述的分類原則進行統(tǒng)計分析,證型出現(xiàn)頻數(shù)4次及以上的證型分別是:氣滯血瘀、寒凝血瘀、腎虛血瘀、瘀熱互結、氣虛血瘀、濕熱內蘊、痰瘀互結、寒濕凝滯(見表1)。2.2病例對照治療辨證治療21篇文章共1148例,其中六篇文章未指明各證型病例數(shù),共413例,余735例均明確辨證治療。病例出現(xiàn)20例以上的證型依次是:氣滯血瘀、寒凝血瘀、腎虛血瘀、瘀熱互結、濕熱內蘊、氣虛血瘀、痰瘀互結、血瘀癥瘕(見表2)。2.3血氣瀉瀉、營養(yǎng)通瀉、氣血化瘀、氣血化瘀、氣血化瘀、氣血化瘀、主動化瘀、麻黃化瘀、麻黃化瘀、主動懸架解瘀技術專方或基本方治療的文獻共65篇,治療病例共4204例,病例出現(xiàn)在200例以上的治法為:活血化瘀、補腎化瘀、溫經(jīng)散瘀、益氣化瘀、化瘀消癥、化瘀消痰、清熱化瘀、清熱祛濕8種(見表3)。由表3可見活血化瘀、補腎化瘀、溫經(jīng)散瘀是內異癥主要治法,以方來測證,與之相對應的證候應為:氣滯血瘀、腎虛血瘀、寒凝血瘀、氣虛血瘀、血瘀癥瘕、痰瘀互結、瘀熱互結、濕熱內蘊這8個證型。3中醫(yī)證型規(guī)劃在整理的文獻中,各醫(yī)家的辨證分型幾乎沒有是完全一致的,整理的101篇文獻中出現(xiàn)不同的證名37種,證名沒有統(tǒng)一的標準。辨證的正確與否決定著論治,影響到臨床療效,探討內異癥中醫(yī)證型的辨證規(guī)律,可以為內異癥中醫(yī)理論、臨床辨證治療提供一定的理論依據(jù),本文對文獻中證型出現(xiàn)的頻率、病例數(shù)的統(tǒng)計分析以及專方治療的以方測證,最終得出氣滯血瘀、寒凝血瘀、腎虛血瘀、瘀熱互結、氣虛血瘀、濕熱內蘊、痰瘀互結等7種證型為內異癥的最基本證型,其中氣滯血瘀出現(xiàn)頻率最高,可能貫穿整個內異癥病程或者與其他證型兼并存在。為了保證分析結論的可靠性,在分析時對文獻進行了篩選,較多的文獻不