中醫(yī)辨治干眼的臨床經(jīng)驗(yàn)

中醫(yī)辨治干眼的臨床經(jīng)驗(yàn)

0普通患者干眼癥狀況調(diào)查干眼是指由各種原因引起的眼淚量和動力學(xué)異常，導(dǎo)致眼淚不穩(wěn)定和眼表面異常，導(dǎo)致眼睛不適。常見癥狀有眼部干澀、異物感、燒灼感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動、視疲勞等。干眼是臨床常見的眼表疾病之一,流行病學(xué)調(diào)查表明20歲以上干眼的患病率為30.05%。肖秀林等調(diào)查廣西柳州市普通人群干眼癥患病率為11.03%,且隨年齡的增長呈上升趨勢。中醫(yī)藥在治療干眼方面取得良好療效,現(xiàn)綜述如下。1肺、肝、腎不足為發(fā)病原因干眼在中醫(yī)稱為“白澀癥”,《審視瑤函》曰:“不腫不赤,爽快不得,沙澀昏朦,名曰白澀?！薄鹅`樞·五隆津液別篇》云:“五臟六腑之津液,盡滲于目?！苯蛞涸谀炕癁樯袼?于眼外潤澤為淚,于眼內(nèi)充養(yǎng)為液,津液虧損而發(fā)為干眼。本病與肺、肝、腎關(guān)系密切,肝腎陰虛、肝之津液不足是其發(fā)病主要原因;肺失宣降,燥傷肺陰,不能上榮于目是其發(fā)病的主要誘因。2長期使用嘴唇局部視頻終端綜合征是由于長時間的使用電腦、電視、游戲機(jī)等終端屏幕,出現(xiàn)眼干、眼癢、視疲勞等癥狀的一組疾病。局部因素包括長期配戴角膜接觸鏡、眼部手術(shù)及損傷史、眼局部用藥史、眼局部病變;全身因素比如年齡、性激素水平、自身免疫性疾病、維生素A缺乏癥、長期使用全身和眼部用藥、環(huán)境因素等。3養(yǎng)清枸杞菊地黃丸或水熱病辨證論治是祖國醫(yī)學(xué)活的靈魂,發(fā)揮祖國醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢,運(yùn)用整體觀念和辨證論治,為干眼臨床學(xué)的研究提供了很好的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)。何慧琴等對就診的符合干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)的36例痰瘀互結(jié)型干眼癥者(目珠干燥乏澤、干澀,食少腹脹,便溏,或口干口粘,女性患者可有月經(jīng)量少色暗,或有血塊,舌質(zhì)暗或有紫氣,苔白或黃膩,脈儒數(shù)或澀等),采用活血健脾法中藥治療口服鬼針草、赤芍、紅花、茯苓、淮山藥等為主方,和人工淚液滴眼相比較,結(jié)果兩組治療前后角膜熒光染色和癥狀積分具有顯著性差異,SⅠt和BUT差異無顯著性。郝小波教授將干眼歸納為肺陰不足型(目珠干燥乏澤,干澀、澀痛,口干鼻燥,大便干,舌紅、少津,脈細(xì)數(shù));陰虛夾濕型(目珠干燥,干澀、疼痛,視物模糊,眼眵呈絲狀,口黏或口臭,便秘不爽、尿赤而短,舌紅或舌邊齒印,苔微黃或黃厚膩略干,脈細(xì)濡數(shù));肝腎陰虛型(目珠干燥乏澤,干澀、畏光,視物模糊,視久疲勞,口干唇燥裂,神疲乏力,失眠,多夢,舌紅、少苔或無苔,脈沉細(xì)),三個主要證型,分別予百合固金湯加減、三仁湯和二妙散加減、六味地黃丸合二至丸加減而獲效。高衛(wèi)萍等將56例112眼分為A、B兩組,A組32例64眼采用中醫(yī)辨證治療,肺陰不足型(眼干澀,磨痛,口干,大便干,舌紅少津),用養(yǎng)陰清肺湯加減;陰虛濕熱型(眼干澀,疼痛,畏光,視物模糊,溲黃、便干,舌紅,苔黃膩),用甘露飲加減;氣陰兩虛型(眼干澀,眼疲勞,視物模糊,神疲乏力,頭暈,腰酸,夜寐多夢,口干少津,舌淡紅,苔薄),用生脈飲合杞菊地黃丸加減。結(jié)果有效50眼,無效14眼,有效率78.13%。治療后角膜染色、淚膜破裂時間、淚液流量、眼部癥狀積分,與治療前比較,差異有非常顯著性意義。傅彥江將41例82眼分為肺陰不足型16例32眼(表現(xiàn)為目珠干燥無光澤,白睛微紅,灼癢磨痛,眼眵干結(jié)微黃,口干鼻燥,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)),用清燥救肺湯加減;陰虛濕熱型14例28眼(表現(xiàn)為目珠干燥無光澤,澀粘隱痛,胞瞼重墜感,眵黏稠微黃,畏光,視力模糊,口干鼻燥,關(guān)節(jié)疼痛,便秘溲赤,舌紅,苔微黃,脈數(shù)),用養(yǎng)陰清肺湯合三仁湯加減;氣陰兩虛型11例22眼(表現(xiàn)為目珠干燥無光澤,澀磨畏光,眼極易疲勞,視力模糊,口干唇燥裂,神疲乏力,腰膝酸軟,舌淡,苔薄白,脈沉細(xì)),用四君子湯合杞菊地黃丸加減。結(jié)果治愈14眼,好轉(zhuǎn)51眼,有效率79%,療程26~120(平均55)d。鐘新娜等將干眼分為肺陰不足、肝腎陰虛、脾肺濕熱三型,肺陰不足型(癥見眼干澀不爽,淚少,久視易疲勞,甚則視物不清,白睛如常或少許赤脈,黑睛可有細(xì)點(diǎn)星翳,病勢遷延難愈,全身伴有干咳少痰,咽干便秘,苔薄少津,脈細(xì)無力);肝腎陰虛型(癥見眼干澀畏光,雙眼頻眨,視物不清,白睛隱隱淡紅,久視則諸癥加重,全身可兼見口干少津,腰膝酸軟,頭昏耳鳴,夜寐多夢,舌紅苔薄,脈細(xì)等);脾肺濕熱型(癥見瞼垂目澀,瞼內(nèi)紅赤,粗糙混濁,白睛污濁不清,舌苔黃膩,脈滑等)分別以養(yǎng)陰清肺、補(bǔ)益肝腎法,滋陰養(yǎng)血、除濕清熱法,養(yǎng)陰潤燥法治療,并設(shè)淚然滴眼液作對照,治療組40例總有效率92.50%,對照組36例總有效率61.11%。通過以上眾多的研究表明,運(yùn)用中藥辨證論治的手段將干眼癥分為不同的證型進(jìn)行治療取得較好的療效,將各個證型的出現(xiàn)頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)(表1)。4治療干眼癥組10例在干眼的中醫(yī)藥治療研究過程中,眾多專家根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)研究出了有關(guān)治療干眼的經(jīng)驗(yàn)方,并取得了一定的療效。秦杏蕊等將336例患者分為治療組與對照組,兩組各168例,各項(xiàng)基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無差異性。治療組用爽目顆粒(生地黃、蘇枳殼、白菊花、枸杞子、全當(dāng)歸、北柴胡、白芍、干石斛等)進(jìn)行治療。對照組用淚然滴眼液滴眼,結(jié)果治療組有效率為91.7%,對照組66.1%,爽目顆粒治療干眼癥的療效優(yōu)于淚然滴眼液。朱鶯觀察45例90眼口服杞菊地黃湯合生脈飲(枸杞子、菊花、地黃、山茱萸、茯苓、山藥、澤瀉、牡丹皮),生脈飲(麥冬、玄參、五味子等),對照組41例82眼外滴淚然眼藥水。結(jié)果觀察組中治愈19眼,好轉(zhuǎn)47眼,有效率73.3%,對照組中治愈3眼,好轉(zhuǎn)17眼,有效率24.9%。杞菊地黃湯合生脈飲治療干眼癥有促進(jìn)淚液分泌,延長淚膜破裂時間的作用。呂海江等用潤肝明目湯(熟地黃、黨參、當(dāng)歸、川芎、香附、茺蔚子、枸杞子、牡丹皮、生甘草)為主加減治療45例90眼,結(jié)果治愈26眼,好轉(zhuǎn)52眼,總有效率86.67%。譚樂娟采用潤目地黃湯(熟地、黃精、麥冬、山藥、茯苓、車前子、枸杞、石斛、當(dāng)歸、生地、太子參、白術(shù))治療35例70眼干眼癥患者,總有效率88.57%。于麗等觀察120例干眼癥,60例給予四物五子丸(熟地黃、酒當(dāng)歸、地膚子、白芍、菟絲子、川芎、覆盆子、枸杞子、車前子),對照組60例局部點(diǎn)淚然眼液,結(jié)果治療組有效率為91.67%,對照組71.67%。趙志敏等用芍藥甘草湯加減(白芍、炙甘草)治療36例72眼,結(jié)果治愈26眼,好轉(zhuǎn)32眼,總有效率80.56%。邢桂霞用用四物湯加減(當(dāng)歸、熟地、川芎、白芍、防風(fēng)、羌活、太子參、生黃芪)治療干眼癥108例,總有效率76.85%。薛紅權(quán)將60例患者分為兩組,治療組患者內(nèi)服自擬滋陰潤目方(生地黃、當(dāng)歸、白芍、沙參、枸杞子、桑椹、黃精、黃芪、牡丹皮、菊花、地骨皮),對照組用淚然點(diǎn)眼,兩組均以1mo為1個療程,結(jié)果兩組在用藥后SⅠt試驗(yàn)和BUT分別與用藥前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王鑫以玄參為主,配生地黃、北沙參、麥冬、石斛、決明子、木賊、密蒙花、枸杞子治療干眼癥的陰虛津虧型,得明顯療效。陳燕將治療組68例干眼癥用滋水明目湯(生地、熟地、山茱萸、山藥、麥冬、天冬、知母、當(dāng)歸、白芍、制黃精、女貞子、墨旱蓮、丹皮、密蒙花)治療,對照組67例用VitAD,VitB2、貝復(fù)舒滴眼液治療,治療組總有效率91.18%,對照組71.64%。周婉瑜等將治療組和對照組各30例,分別用滋陰潤目湯藥(熟地、生地、麥冬、枸杞子、石斛、玄參、菊花、鬼針草)和潤潔局部點(diǎn)眼,結(jié)果治療1mo后觀察組患者視疲勞改善優(yōu)于對照組。劉瑩等將確診的60例干眼癥分為治療組30例及對照組30例,治療組服用補(bǔ)益肝腎中藥(生地黃、白芍、當(dāng)歸、川芎、桑椹子、何首烏、女貞子、枸杞子、菟絲子、覆盆子、柴胡、升麻),對照組滴用羥丙基甲基纖維素滴眼液,結(jié)果治療組總有效率96.7%,對照組70%。葉曉群將60例干眼病分為治療組和對照組各30例分別用益氣滋陰潤目湯(太子參、生地、麥冬、當(dāng)歸、生黃芪、白茅根、白芍、知母、杭白菊、石斛、葛根、銀柴胡)和單純用1g/L透明質(zhì)酸納眼液治療,結(jié)果治療組總有效率為90.0%,對照組66.7%。李點(diǎn)將治療組35例70眼內(nèi)服自擬滋陰潤目方(生地黃、當(dāng)歸、白芍、沙參、枸杞子、桑椹、黃精、黃芪、牡丹皮、菊花、地骨皮),對照組35例70眼局部點(diǎn)潤舒滴眼液,治療組總有效率77.0%,對照組58.6%。劉玉蘭等治療干眼癥400例采用自擬保視丸(生地、熟地、白芍、川芎、夏枯草、麥冬、石斛、甘草、沙參、菊花、女貞子、決明子、桑椹),總有效率100%,治愈率80%。根據(jù)以上專方專藥的文獻(xiàn),對干眼病治療有效的方藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì),通過藥物使用頻率的強(qiáng)弱可以反映該藥對本病治療的重要程度。對專方專藥中的48味中藥的使用頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,治療干眼癥的前20味藥物統(tǒng)計(jì)見表2。5靈霧化劑治療干眼癥由于眼部特殊的解剖結(jié)構(gòu)和生理,除了全身用藥外,還需采用眼局部給藥,以便充分發(fā)揮藥物的作用達(dá)到更好的療效。許艷紅等采用潤目靈霧化劑(鬼針草、枸杞子、菊花)治療干眼癥25例50眼超聲波霧化器噴霧1次/d,20min/次,療程4wk,對照組為注射用水組,結(jié)果潤目靈霧化劑組與注射用水組的總有效率分別為72%和39.1%。周利舜等將治療組40例干眼癥患者口服自擬養(yǎng)陰潤目湯同時配合自制中藥外熏方熏眼,對照組30例患者局部用珍珠明目滴眼液滴眼。治療組總有效率為87.5%,對照組66.7%。6中醫(yī)一般資料針刺在我國已有數(shù)千年的悠久歷史屬于物理療法的一種。現(xiàn)代針刺治療干眼所選穴位,多以整體辯證的穴位為主,眼眶周圍的穴位為配穴。劉志敏采用電針治療干眼病20例,取穴:攢竹、睛明、四白、太陽、百會、合谷、足三里、三陰交、太沖、風(fēng)池、翳風(fēng)、太陽、百會、合谷、肝俞、腎俞采用連續(xù)波,頻率1.0~1.5Hz,留針30min,兩組穴位交替使用,1次/d,10次為一療程,一般治療3個療程,總有效率為85.0%。張成濤等將60例確診病例分為針刺組30例,淚然組30例。針刺組主穴取太沖穴、太溪穴,配穴取承泣穴。結(jié)果針刺組有效率為83%,淚然組為80%,但針刺遠(yuǎn)期療效較好且避免了長期應(yīng)用人工淚液的副作用。高衛(wèi)萍等針對更年期干眼病觀察了針刺療法的臨床療效。將更年期干眼癥84例168眼分為A,B,C3組。A組28例56眼采用局部取穴針刺治療;B組30例60眼采用全身取穴針刺治療;C組26例52眼給予外用淚然滴眼液治療。結(jié)果A組有效41眼,有效率73.21%;B組有效32眼,有效率53.33%;C組有效31眼,有效率59.62%。魏立新等將80例患者隨機(jī)分為2組,治療組40例78眼,對照組40例78眼,治療組取穴:面部取睛明、攢竹、太陽、四白、百會、神庭、風(fēng)池;遠(yuǎn)端取曲池、外關(guān)、合谷、中脘、天樞、氣海、足三里、三陰交、太溪、太沖。對照組采用玻璃酸鈉滴眼液。結(jié)果治療組總有效率為73.1%,對照組為37.2%。張艷超等將61例干眼癥患者隨機(jī)分組,針灸組30例予取穴針刺及中藥灸治療,對照組31例局部點(diǎn)淚然滴眼液,結(jié)果針灸組療效優(yōu)于人工淚液組。7中醫(yī)對于克氏原螯蝦的療效分析綜上所述,干眼是臨床常見的眼表疾病之一。隨著社會信息化的發(fā)展,特別是在與視頻接觸的人群中,其患病率逐漸呈上升趨勢。無論是從中醫(yī)的辨證論治、專方專治、局部用藥、針刺治療等方面都能