臨床輸血管理制度培訓(xùn)教材

立營市人氏醫(yī)院山東省立醫(yī)院集團東營醫(yī)院臨

床

輸

血

相

關(guān)

制

度

培

訓(xùn)感

染

性

疾

病

科>

2

0

0

0

年

6

月

1

日

衛(wèi)

生

部

發(fā)

布

，

自

2

0

0

0

年1

0

月

1

日

起

實

施>共包括總則、輸血申請、受血者血樣采集與送檢

、交叉配血、血液入庫核對貯存、發(fā)血、輸血7章3

8

條

法

規(guī)

。臨

床

輸

血

技

術(shù)

規(guī)

范立營市人氏醫(yī)院山東省立醫(yī)院集團東營醫(yī)院第一條

為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)科學(xué)、合理用血，根據(jù)《中華人民共和國獻血法》和《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》(試行)制定本規(guī)

范

。第二條

血液資源必須加以保護、合理應(yīng)用，避免浪費，

杜絕不必要的輸血。第三條

臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用

成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，

包括成分輸血和自體輸血等。

第四條

二級以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨立的輸血科(血庫),負責(zé)臨床用血

的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施

的

執(zhí)

行

。立營市人氏醫(yī)院山東省立醫(yī)院集團東營醫(yī)院第

一

章

總

則第六條

決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，

并

在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬

簽字的無自主意識患者的緊急輸血，

應(yīng)報醫(yī)療職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同

意、備案，并記入病歷。第十條

對于Rh

(D)

陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、

同型輸血或配合型輸血。第十一條

新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請，經(jīng)主治

醫(yī)師核準，

并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護人簽字同意，

由血站和醫(yī)院輸血科(

血庫)提供適合的血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科(血庫)人員共同

實施。第

二

章

輸

血

申

請立營市人氏醫(yī)院山東省立醫(yī)院集團東營醫(yī)院第十二條

確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好

標簽的試管，

當面核對患者姓名、性別、年齡、病案

號、病室/門急診、床號、血型和診斷，

采集血樣。第十三條由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科

(

血

庫

)

,

雙方進行逐項核對。第

三

章

受

血

者

血

樣

采

集

與

送

檢立營市人氏醫(yī)院山東省立醫(yī)院集團東營醫(yī)院第十四條

受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的。第十六條

凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進行

交叉配血試驗。機器單采濃縮血小板應(yīng)A

B

O血型同型輸注。第十七條

凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗：

交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。第十八條

兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對，

一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，

并填寫配血試驗結(jié)果。第

四

章

交

叉

配

血立營市人氏醫(yī)院山東省立醫(yī)院集團東營醫(yī)院第十九條

全血、血液成分入庫前要認真核對驗收。第二十條

輸血科(血庫)要認真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)

發(fā)的登記，

有關(guān)資料需保存十年。第二十一條

按A、

B、

O、

A

B血型將全血、血液成份分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，

并有明顯的標識。第二十三條

貯血冰箱內(nèi)嚴禁存放其他物品；

每周消毒一次；

冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，

無霉菌生長或培養(yǎng)皿(90m

m)

細

菌

生

長

菌

落

<

8

CFU/10

分

鐘

或

<

2

0

0

CFU/立方米為合格。第

五

章

血

液

入

庫

、

核

對

、

貯

存立營市人氏醫(yī)院山東省立醫(yī)院集團東營醫(yī)院配血合格后，

由醫(yī)護人員到輸血科(血庫)取血。凡血袋有下列情形之一的，

一律不得發(fā)出：標簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；

紅細胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的情況。第二十七條

血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6

℃冰箱,至少7天，

以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。第二十八條

血液發(fā)出后不得退回。第二十四條

第二十六條1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.立營市人氏醫(yī)院山東省立醫(yī)院集團東營醫(yī)院第

六

章

發(fā)

血第二十九條

輸血前由兩名醫(yī)護人員對交叉配血報告單及血袋標簽

各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，

血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。第三十一條

取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成份輕輕混勻，避免劇烈震蕩。

血

液

內(nèi)

不

得

加

入

其

他

藥

物

,如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。第三十三條

輸血過程中應(yīng)先慢后快，

再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，重點監(jiān)測以下幾個階

段：開始輸血前；開始輸血后15分鐘以內(nèi)；輸血過程中至少每小時一次；

輸血結(jié)束后4小時。立營市人氏醫(yī)院山東省立醫(yī)院集團東營醫(yī)院第

七

章

輸

血第三十四條

疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止

輸血，

用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)

師

，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：1.

核對用血申請單、血袋標簽、交叉輸血試驗記錄；2.

核對受血

者

及

供

血

者ABO血型、Rh(D)血型。3.

立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，

觀察血漿顏色,

測定血漿游離血紅蛋白含量；4.

立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效

價，

如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，

應(yīng)作進一步鑒定；5.

如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌中檢驗；

6.

盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7.

必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5—7小時測血清膽紅素含量。車，營名人氏醫(yī)院山東省立醫(yī)院集團東營醫(yī)院第

七

章

輸

血第三十五條

輸血完畢，

醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)

的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，

并返還輸

血科

(血

庫

)

保

存

。

輸

血

科

(

血

庫

)

每

月

統(tǒng)

計上報

醫(yī)

務(wù)

處

(

科

)

。第三十六條

輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單

(交叉配血報告單)貼在病歷中，

并將血袋送

回輸血科(血庫)至少保存一天。立營市人氏醫(yī)院山東省立醫(yī)院集團東營醫(yī)院第

七

章

輸

血>

輸血前檢查包括：(

一

)AB

O

血型鑒定、

RhD血

型

鑒

定

、

不

規(guī)

則抗

體

篩

查

(

抗

體篩選)和交叉配血試驗；(二)肝功能測定和感染性疾病篩查(乙肝表面抗原、

丙肝

抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等)。>首次輸血患者必須進行輸血前檢查。再次入院患者輸血或門診患者間隔3個月輸血應(yīng)重新進行肝功能測定和感染性疾

病篩查(乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等)。有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血

者，每次輸血前都要進行不規(guī)則抗體篩查(抗體篩選)。車，營市人氏醫(yī)院山東省立醫(yī)院集團東營醫(yī)院輸

血

前

檢

查一、臨床醫(yī)師用血權(quán)限的準入1、臨床醫(yī)生獲得任職資格后，

參加醫(yī)院組織的臨床輸血

知識培訓(xùn)及考核，

考核合格后由醫(yī)院臨床用血管理委

員會授予臨床用血處方權(quán)限。2、

有用血權(quán)限的醫(yī)師每年至少參加一次臨床輸血知識培

訓(xùn)，未參加培訓(xùn)的予以院網(wǎng)批評警告，

連續(xù)兩年不參

加培訓(xùn)的，

暫停其用血權(quán)限。3、

用血資質(zhì)授權(quán)每一至兩年舉行一次。醫(yī)

院

臨

床

醫(yī)

師

輸

血

權(quán)

限

管

理

規(guī)

定立營市人氏醫(yī)院山東省立醫(yī)院集團東營醫(yī)院二、

暫停用血權(quán)限·臨床醫(yī)師被查到半年內(nèi)不合理用血記錄達3次的，由醫(yī)院

臨床用血管理委員會暫停當事醫(yī)師的用血權(quán)限，輸血科將

不再接受理其輸血申請?！げ缓侠碛醚ǎ簾o或錯誤的輸血前評估，未簽署輸血知

情同意書，缺輸血前檢測，血液輸注過程中加入藥物，輸

血不良反應(yīng)未上報。

并將不合理用血納入個人業(yè)績考核。醫(yī)

院

臨

床

醫(yī)

師

輸

血

權(quán)

限

管

理

規(guī)

定立營市人氏醫(yī)院山東省立醫(yī)院集團東營醫(yī)院三級醫(yī)師用血管理制度；>主治醫(yī)師：

申請用血權(quán)；>副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師：

申請用血權(quán)、800ml以下復(fù)核權(quán)

。>科室主任：

申請用血權(quán)、1600ml以下復(fù)核權(quán)。

>

住院醫(yī)師：

急癥用血權(quán)限。備注：

同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，

由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，

科室

主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準，方可備血。車，營市人氏醫(yī)院山東省立醫(yī)院集團東營醫(yī)院醫(yī)

院

臨

床

醫(yī)

師

輸

血

權(quán)

限

管

理

規(guī)

定>

輸

血嚴

重

危

害

(SeriousHazardsofTransfusion

,SHOT)

包括輸血傳染病、輸血不良反應(yīng)和輸注無效。>輸

血

(

不

良

)

反

應(yīng)

發(fā)

生

率

=

(

發(fā)

生

輸

血

(

不

良

)

反

應(yīng)

的出院患者人次/同期接受了輸血的出院患者人次)×100%>發(fā)生嚴重的溶血性或細菌污染性輸血(不良)反應(yīng)時，由醫(yī)務(wù)部門、用血科室、輸血科和血站在場共同調(diào)查處理，并按照相關(guān)規(guī)定向上級衛(wèi)生行政部門報告。>

臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)輸血傳播性疾病后，

24小時內(nèi)上報

醫(yī)院感染科，

由感染科按法定傳染病報告制度執(zhí)行。控

制

輸

血

嚴

重

危

害

管

理

制

度車，營市人氏醫(yī)院山東省立醫(yī)院集團東營醫(yī)院一、急癥用血指臨床急診搶救(如急診科、產(chǎn)科、消化內(nèi)科等

患

者

突

發(fā)

性

出

血

，

創(chuàng)

傷

、

手

術(shù)

患

者

失

血

過

多

等

危

及

患

者

生

命

)

急

需

輸

血

的

情

況

。二、

輸血科為臨床提供24小時急癥用血。三、

緊急情況下，值班醫(yī)師可電話通知輸血科，如已知患者

血型應(yīng)同時告知；

同時臨床醫(yī)師填寫輸血申請單、抽取患

者血標本、開具取血單等，

臨床醫(yī)師須用紅筆在申請單上

注明緊急程度，

如“非常緊急”,10～15分鐘；“緊急”

,

30

分鐘等，盡快送交輸

血

科

。四、

急癥患者在輸血前應(yīng)抽取血液標本，

備查輸血前相關(guān)檢

驗項目，并記錄在病歷中。急

癥

用

血

管

理

制

度立營市人氏醫(yī)院山東省立醫(yī)院集團東營醫(yī)院五、

“非常緊急”患者需輸血科立即發(fā)血，輸血科來不及完

成血型鑒定、抗體篩查

及交

叉

配

血

試

驗時，

根據(jù)臨床醫(yī)師

要求，輸血科工作人員可以不經(jīng)血型鑒定和交叉配血，在

10～15分鐘內(nèi)發(fā)放第一袋O

型濃縮紅細胞，

需要時可發(fā)

放AB

型血漿，

并且在輸血記錄單上注明未經(jīng)交叉配血。隨后盡快完成血型鑒定、抗體篩

查

及

交叉

配血實

驗，供給

同型血液

，

可酌情分次供血。六