李八景教授治療卵巢囊腫經(jīng)驗(yàn)

李八景教授治療卵巢囊腫經(jīng)驗(yàn)

根據(jù)其形態(tài)和性質(zhì)，它可以分為囊性、實(shí)體性、好性和惡性。本文所述卵巢囊腫為卵巢良性的囊性腫瘤，包括卵巢漿液性囊腺瘤和卵巢黏液性囊腺瘤。中醫(yī)學(xué)中無(wú)此病名，因其有物可征，常歸于“ue291瘕”“腸覃”等范疇。李光榮教授行醫(yī)40余載，對(duì)本病的治療有自己獨(dú)到的見(jiàn)解，療效確切。筆者有幸跟隨李老師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將其治療本病的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。1變生百病，則生理神通古人云：“夫人之生，以氣血為本，人之病，未有不先傷其氣血者?！崩罾蠋熣J(rèn)為女性經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)、乳均是血之所化，血之所養(yǎng)，故女子以血為本。而血與氣互根互生，相互依存。氣為血之帥，血為氣之母，血足氣旺，沖任調(diào)達(dá)，則生理功能自然正常，反之則變生百病。所以女子諸疾與氣血失調(diào)有關(guān)。《靈樞·五音五味篇》中有“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也”。這也是由女性生理特點(diǎn)決定的。肝藏血，體陰而用陽(yáng)，血不足則肝失濡養(yǎng)，且女性多郁，使肝郁不疏，氣失條達(dá)，氣血失于平衡。又如《仁齋直指方》中所述“氣行則血行，氣止則血止，……氣有一息之不運(yùn)，則血有一息之不行”。氣機(jī)阻滯，不能帥血暢行，則血行受阻，日久成瘀；肝失疏泄，氣機(jī)不暢，氣滯則水濕內(nèi)停，或肝氣疏泄太過(guò)克伐脾土，脾失健運(yùn)，水濕不化，濕邪積聚日久成痰。痰濕瘀血又可阻滯氣機(jī)，循環(huán)往復(fù)，使病情不斷加重。痰瘀互結(jié)，阻于胞脈，漸成ue291瘕。所以李老師認(rèn)為本病的病機(jī)為氣血失調(diào)、痰瘀互結(jié)。2瓦城、海藻、陰消痰李老師治療本病以理氣活血、軟堅(jiān)散結(jié)為基本治法，同時(shí)根據(jù)辨證加減用藥。常用藥物為：柴胡、丹參、赤芍、夏枯草、川楝子、海蛤殼、皂角刺、穿山甲、海藻、瓦楞子、雞內(nèi)金等。其中柴胡辛可升散，苦寒瀉熱，調(diào)理肝氣而解郁。川楝子味苦性寒，主入肝經(jīng)，能調(diào)達(dá)肝氣郁結(jié)，理氣行滯。丹參入血分，能通行血中之滯，具有活血祛瘀的功效。赤芍苦寒清熱，入肝經(jīng)血分，既能泄肝降火，又能通行血脈，散瘀血留滯。夏枯草辛能散結(jié)，苦寒瀉熱，具有清肝瀉火、清熱散結(jié)之功。海蛤殼味咸能軟堅(jiān)，可消散癭瘤、痰核之腫結(jié)。瓦楞子既走氣分，又走血分，能消痰軟堅(jiān)、化瘀散結(jié)。海藻味苦咸，性寒，長(zhǎng)于清熱消痰、軟堅(jiān)散結(jié)。皂角刺辛溫，具有活血消癰、托毒排膿之功，且可直達(dá)病所。穿山甲活血祛瘀通經(jīng)走竄，專(zhuān)能行散通經(jīng)絡(luò)，可引諸藥直達(dá)病所。雞內(nèi)金運(yùn)脾消食，且有化堅(jiān)消石之功，李老師認(rèn)為其可消除囊皮，防止囊腫復(fù)發(fā)。以上諸藥大多入肝經(jīng)，因足厥陰肝經(jīng)繞陰器至少腹，而卵巢囊腫位屬少腹，為肝經(jīng)所過(guò)，故多用入肝經(jīng)的藥物。根據(jù)患者虛實(shí)寒熱的不同，加減用藥。氣虛者，癥見(jiàn)神疲乏力，少氣懶言，舌體胖大，邊有齒痕，可加炙黃芪、黨參、炒白術(shù)等以健脾益氣。若兼見(jiàn)陰虛者常用太子參、山藥益氣養(yǎng)陰。肝氣郁結(jié)明顯者，癥見(jiàn)煩躁易怒，乳房脹痛，胸脅脹滿(mǎn)，脈弦，可加制香附、郁金、橘葉。制香附善調(diào)理肝氣之郁，又能調(diào)暢經(jīng)血之滯；郁金既可行氣解郁，又可活血散瘀；橘葉能疏肝行氣、消腫散結(jié)。寒凝者，癥見(jiàn)畏寒肢冷、小腹脹滿(mǎn)得熱則舒，舌苔薄白，舌質(zhì)淡，可去夏枯草，加用烏藥、肉桂等。烏藥辛溫香竄，善于溫散中下焦的寒凝氣滯；肉桂可溫中散寒、補(bǔ)火助陽(yáng)。濕熱者，癥見(jiàn)口苦，納呆，苔黃膩或黃厚，加車(chē)前子﹑黃芩、茵陳等以清利肝經(jīng)濕熱。脾虛濕盛者，癥見(jiàn)食少便溏，舌苔白厚或白膩，加云茯苓健脾滲濕，生薏苡仁健脾化濕。腎虛者，癥見(jiàn)腰膝酸痛，小便清長(zhǎng)，可加川斷、杜仲等補(bǔ)腎。陰虛有熱者，癥見(jiàn)口干喜飲，手心灼熱，舌紅少苔或無(wú)苔，可加生地、丹皮養(yǎng)陰清熱，用麥冬、石斛等養(yǎng)陰生津。此外，對(duì)于婦科檢查囊腫偏實(shí)性者（液體黏稠或分隔較多），可用莪術(shù)、三棱以活血消ue291散結(jié)，或重用瓦楞子、海藻以增強(qiáng)軟堅(jiān)散結(jié)之力。合并盆腔炎癥者可加蒲公英、敗醬草等清熱解毒。3云茯苓、養(yǎng)肝風(fēng)例1：馬某，女，30歲，2004年5月26日初診?；颊哂?003年12月體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)卵巢囊腫，左側(cè)4.7cm×4.8cm×4.0cm，右側(cè)3.7cm×3.6cm×3.0cm，曾服“婦科千金片”治療5個(gè)月，無(wú)效。平素月經(jīng)規(guī)律，初潮14歲，周期28d，行經(jīng)3d，末次月經(jīng)2004年4月28日，色暗，經(jīng)期無(wú)不適，經(jīng)前雙乳脹痛。就診時(shí)癥見(jiàn)：右側(cè)少腹隱痛，煩躁，納呆，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈滑略弦。婦科檢查：外陰：已婚型；陰道：暢；宮頸：輕糜；子宮：中位，活動(dòng)良，正常大，質(zhì)中；附件：右側(cè)觸及活動(dòng)腫物約3cm×4cm，左側(cè)觸及囊性腫物約5cm×3.5cm，活動(dòng)差。處方：柴胡10g，赤芍15g，當(dāng)歸10g，炒白術(shù)18g，云茯苓16g，制香附18g，清半夏12g，海蛤殼30g，蒲公英10g，穿山甲12g，益母草16g，夏枯草12g，丹參20g，雞內(nèi)金30g。30劑，水煎服。二診：2004年6月16日。目前無(wú)不適，唯感咽干喜飲。苔少質(zhì)略紅，脈沉細(xì)滑。此為傷陰化熱之象，原方改云茯苓9g，加石斛15g、升麻6g以養(yǎng)陰生津。14劑，水煎服。此后皆在此方基礎(chǔ)上隨癥加減變化，治療2個(gè)月余。2004年9月1日復(fù)診：末次月經(jīng)2004年8月25日，經(jīng)期無(wú)不適。婦科檢查雙側(cè)未及異常。治療有效，守方不變以鞏固療效。2004年9月22日來(lái)訴，于2004年9月4日同仁醫(yī)院復(fù)查盆腔B超：盆腔超聲未見(jiàn)異常。該患者煩躁易怒，七情內(nèi)傷，肝郁不舒，血行不暢，而成血瘀，氣血瘀滯日久，形成ue291瘕。經(jīng)前雙乳脹痛，脈滑略弦，皆為肝郁之征，故辨證為氣滯血瘀。方中柴胡疏肝解郁，赤芍祛瘀行滯，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，炒白術(shù)、云茯苓健脾除濕以利氣行，制香附理三焦之氣，清半夏、海蛤殼、夏枯草化痰散結(jié)，益母草、丹參活血祛瘀，蒲公英清熱利濕，穿山甲活血通絡(luò)，雞內(nèi)金化堅(jiān)。全方共奏疏肝理氣、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)之功，切中病機(jī)，取得良效。例2：蘇某，女，37歲，2003年10月15日初診。患者于2000年因少腹不適就診，盆腔B超示右卵巢囊腫，予“婦炎康沖劑”口服無(wú)效。2002年10月盆腔B超示：右卵巢內(nèi)4個(gè)囊性回聲，其中較大者為4.4cm×3.2cm，提示：右卵巢多發(fā)囊腫。為求中醫(yī)治療前來(lái)我院。患者末次月經(jīng)10月3日，量中等，有血塊，少腹墜痛，腰酸，經(jīng)期腹瀉?，F(xiàn)患者右側(cè)少腹隱隱不適，腰酸，煩躁，納眠可，便溏，日2～3次，小便調(diào)。婦科檢查：外陰（-）；陰道（-）；宮頸：光；子宮：中位，活動(dòng)良，正常大，質(zhì)中；附件：右側(cè)觸及囊實(shí)性腫物約5cm×4cm，左側(cè)（-）。舌質(zhì)暗體胖邊有齒痕，苔黃厚膩，脈弦滑。處方：柴胡10g，黃芩9g，炒白術(shù)18g，云茯苓18g，車(chē)前子20g（包），生薏苡仁30g，穿山甲12g，海蛤殼30g，瓦楞子20g，莪術(shù)12g，赤芍15g，夏枯草12g，路路通12g，川斷30g。14劑，水煎服。二診：2003年10月29日。近期出現(xiàn)雙乳脹痛，納谷佳，二便調(diào)。苔薄黃，脈弦略滑。原方加制香附18g、橘葉10g疏肝理氣通絡(luò)。繼服14劑。后隨癥加減又服藥14劑。四診：2003年12月3日。末次月經(jīng)11月30日，量中，無(wú)血塊，雙乳脹痛減輕。舌質(zhì)暗，舌體胖邊齒痕，苔薄微黃，脈沉略滑關(guān)弱。原方加皂角刺16g、雞內(nèi)金30g、益母草14g活血消積。30劑。五診：2004年1月7日。末次月經(jīng)12月24日，量中等，無(wú)血塊。婦科檢查正常。苔薄白質(zhì)暗，脈沉略滑。原方改云茯苓14g，益母草16g，減車(chē)前子、黃芩。鞏固服藥30劑。2004年2月25日來(lái)述，1月9日在垂楊柳醫(yī)