黃連解毒湯近現(xiàn)代醫(yī)案研究

黃連解毒湯近現(xiàn)代醫(yī)案研究

黃連解毒湯的配方來(lái)自肘后，用于治療“易怒、嘔吐、失眠”。其他名字可以在外臺(tái)秘密。在我國(guó)古代,黃連解毒湯主要用于治療急性傳染性疾病及感染性疾病。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,傳染性疾病的發(fā)生率顯著降低,而在日本,漢方幾乎不用于急性病治療。但是,無(wú)論是日本還是中國(guó)的臨床醫(yī)生,都仍然十分重視對(duì)本方的應(yīng)用,其所治療的疾病病種也有了顯著的變化,應(yīng)用的指征也不盡相同,考察他們的異同點(diǎn),有助于對(duì)本方的證進(jìn)行規(guī)范。1麻黃溶解湯的臨床應(yīng)用本研究一共收集黃連解毒湯近現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)案?jìng)€(gè)案50個(gè),其中名中醫(yī)醫(yī)案14個(gè),現(xiàn)代期刊報(bào)道醫(yī)案36個(gè),日本漢方醫(yī)案45個(gè)。從表1可知,在日本,黃連解毒湯的應(yīng)用比較集中,主要用于精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、皮膚病、高血壓以及腦血管疾病,可能與漢方在日本的地位有關(guān),急性病一般不用漢方治療,這是日本的醫(yī)療原則。而在基礎(chǔ)的研究方面也大部分集中于這四種疾病,確定在此四種疾病上有確切療效。在中國(guó),黃連解毒湯應(yīng)用比較廣泛,臨床各科都有報(bào)道,相對(duì)集中于感染性疾病與皮膚病。中日兩國(guó)都較多的把黃連解毒湯應(yīng)用于皮膚疾病,說(shuō)明本方在皮膚病方面療效顯著。2病法與熱從表2可知,50個(gè)中醫(yī)病案中,一共收集到癥狀52個(gè),癥狀頻次264次,每個(gè)癥狀平均出現(xiàn)5.07次,超過(guò)平均頻次的癥狀有發(fā)熱21,煩躁17,口渴16,口干6,皮膚斑疹潰瘍12,嘔惡7,納呆12,乏力11,惡寒6,口苦8,面紅6,頭昏,小便赤15,便秘9。雙方病案中一共收集到癥狀46個(gè),癥狀頻次234次,每個(gè)癥狀平均出現(xiàn)5.08次,超過(guò)平均頻次的癥狀有煩躁25,面紅20,頭昏15,皮膚斑疹潰瘍19,小便赤7。發(fā)熱:在漢方和中醫(yī)病案中,分別占第二和第一位,基本可以作為本方的方證之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,發(fā)熱性疾病多由感染引起,其他如風(fēng)濕熱、血液病、結(jié)核、甲亢以及各種惡性腫瘤等,都可以引起發(fā)熱。黃連解毒湯的發(fā)熱,不僅包括體溫的升高,而且包括自覺(jué)的熱感。在漢方醫(yī)案中,體溫的升高并不多見(jiàn),但對(duì)患者的自我感覺(jué)的熱感描述較多,由于其所治療的多不是急性感染性疾病,所以以自覺(jué)的熱感為主。黃連解毒湯的發(fā)熱與附子劑所治療的發(fā)熱不同,附子劑的發(fā)熱一般四肢逆冷或下痢,面紅戴陽(yáng)或身有微熱,舌滑,脈細(xì)無(wú)力?；蛴谜嫖錅?、通脈四逆湯等治療。肌表雖大熱,而重按則不熱,或反覺(jué)冷,且兩足必冷,小便清白,下利清谷,脈沉細(xì)或浮數(shù)無(wú)力,按之欲散,治宜溫?zé)嶂畡？梢?jiàn)附子劑的發(fā)熱,一般是身熱,但是足冷,脈或浮或沉,但必然無(wú)力。與石膏劑發(fā)熱的區(qū)別,孟澍江認(rèn)為:熱郁于內(nèi),宜用苦寒,熱勢(shì)浮盛于外,宜用辛寒。白虎湯是辛寒清熱法的代表方,其作用在于以辛寒之性因勢(shì)利導(dǎo),使浮盛之邪熱透達(dá)肌表而外解。熱浮盛于外,可見(jiàn)大熱、大渴、大汗、脈象洪大,黃連解毒湯雖然也有汗出與渴,但不如石膏劑嚴(yán)重。當(dāng)然,在臨床中,當(dāng)出現(xiàn)石膏證時(shí),可以與之合用。煩躁:在中醫(yī)和漢方醫(yī)案中,都占第二位。黃連解毒湯的精神神經(jīng)癥狀比較突出,而且以煩躁為主?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,煩躁是由神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增高所致,人體對(duì)疾病的反應(yīng)處于亢進(jìn)期,大抵煩躁者,皆心火為之。黃連解毒湯的煩躁與桂枝類(lèi)方(小建中湯、桂枝加龍骨牡蠣湯等)之煩躁不同。桂枝類(lèi)方的煩躁,其舌多不紅,脈多不數(shù),人體反應(yīng)為抑制性,不似黃連解毒湯的興奮性高。面赤:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為皮膚發(fā)紅是毛細(xì)血管擴(kuò)張充血所致。黃連解毒湯的面赤一般為面部均勻性發(fā)紅,多有發(fā)熱或自覺(jué)的熱感。附子劑之“戴陽(yáng)證”也有面赤,但其色多嫩紅,如胭脂色,多在兩頰游移不定。戴陽(yáng)證也可有發(fā)熱,但其脈無(wú)論浮沉,都按之無(wú)力,身熱但下肢發(fā)涼。陰虛火旺等需要用地黃類(lèi)方劑之面赤,其赤色大多見(jiàn)于兩顴,一般多見(jiàn)于結(jié)核、腫瘤放化療后、甲亢等消耗性疾病。面赤還應(yīng)該與因長(zhǎng)期服用激素藥物所致的面紅赤以及由于遺傳素質(zhì)所致之面赤相區(qū)別。舌紅,舌紅的出現(xiàn)在兩國(guó)醫(yī)師的病案中出現(xiàn)頻率高。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,舌紅是人體代謝旺盛,抗病能力強(qiáng)的表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為,舌紅由火熱所致,黃連解毒湯的舌質(zhì),多為蒼老,舌質(zhì)嫩紅,當(dāng)非所宜。脈滑或數(shù):在漢方和中醫(yī)病案中,黃連解毒湯的脈象以數(shù)脈和滑脈多見(jiàn)。無(wú)論數(shù)滑,都說(shuō)明人體新陳代謝加快,血流加速。中醫(yī)認(rèn)為滑數(shù)之脈,以熱象居多。黃連解毒湯的或然證:在中醫(yī)病案中,口渴的癥狀較突出,可能與感染性疾病有關(guān)。根據(jù)病案統(tǒng)計(jì),感染性疾病中,口渴出現(xiàn)的頻率可占75%,口渴在感染性疾病中的方證意義較大。頭昏在漢方醫(yī)案中占了很大比例,而在中醫(yī)病案中較少,可能與漢方醫(yī)案較多的應(yīng)用于高血壓,頭昏的頻率出現(xiàn)增多。皮膚的斑疹潰瘍出現(xiàn)的頻率出較高,日本醫(yī)家認(rèn)為本方皆由消炎劑組成,具有消除炎癥充血、精神不安的作用。黃連解毒湯作為良好的消炎劑,在皮膚科中應(yīng)用效果較好。汪昂曰:“下利而發(fā)斑,最為危候,黃連解毒湯?！秉S連解毒湯用于熱盛之發(fā)斑疹,效果較好,其人多有煩躁,發(fā)熱。出血在漢方和中醫(yī)病案中也占據(jù)一定比例,可以作為或然證考慮。黃連解毒湯的出血,有炎癥充血傾向,雖然出血,但面色潮紅,煩躁,精神興奮。與用地黃、芍藥為主藥的方劑,如黃土湯等不同,地黃芍藥劑的出血,面色黃或者淺黑,或者有貧血傾向。而人參