剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的原因分析與護理對策

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的原因分析與護理對策

腹部伸展是腹部手術(shù)后常見的不適癥狀之一。對于同一腹部手術(shù)的隆福拉明，腹部伸展也是臨床上常見的護理問題，它不僅會導(dǎo)致極度不適，還會影響女性的飲食、運動、傷口愈合和體恢復(fù)，甚至導(dǎo)致腸粘連和腸梗死。所以,及時采取各種護理措施預(yù)防和減少腹脹的發(fā)生,幫助產(chǎn)婦解除腹脹是非常必要的?，F(xiàn)將我科對剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹產(chǎn)婦的護理措施介紹如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例選擇及分組選擇2007年6~12月在本院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)、無任何合并癥的產(chǎn)婦286例,年齡22~46歲,平均32歲;手術(shù)時間為91.87±9.97min,麻醉方式均為硬膜外麻醉。將286例產(chǎn)婦隨機分為實驗組和對照組,每組143例。兩組產(chǎn)婦的年齡、手術(shù)時間、麻醉方式差異無顯著意義。1.2方法1.2.1新生兒局部順偏護理實驗組以縮短肛門排氣時間,促進腸蠕動早期恢復(fù)為目的。術(shù)后6h開始進食少量流質(zhì),協(xié)助產(chǎn)婦床上翻身,同時腹部按摩,術(shù)后經(jīng)靜脈止痛泵自控止痛;對照組則待肛門排氣后開始進食,不強調(diào)早期床上活動,術(shù)后止痛給予哌替啶50mg肌肉注射。對兩組的腹脹發(fā)生率、肛門排氣時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察對比。1.2.2影響腸氧的護理輕度腹脹不需特殊處理,腹脹嚴(yán)重者應(yīng)予以相應(yīng)處理:(1)腹部熱療按摩:將盛有50℃水的熱水袋外包毛巾,放在腹部10min后,在患者腹部按結(jié)腸走向做環(huán)形按摩5~6次,避免污染切口敷料,通過熱敷可促進腸蠕動,有效減輕腹脹;(2)針灸:產(chǎn)婦取仰臥位,針刺足三里、上下巨虛、支溝、內(nèi)關(guān),用中強刺激,得氣后加電針30~60min。其中足三里針刺較深,使針感上傳至腹部為佳,體虛者也可加溫針灸;(3)腸蠕動已恢復(fù)但未排氣者,可用新斯的明0.5mg雙側(cè)足三里穴位封閉;(4)開塞露塞肛:產(chǎn)婦取側(cè)臥位,取開塞露1支,溫?zé)岷髷D入肛門20ml,從而刺激腸蠕動促進肛門排氣;(5)上述方法無效者給予肛管排氣;亦可溫肥皂水200ml不保留灌腸,同時胃腸減壓。1.3統(tǒng)計方法采用χ2檢驗和t檢驗。2結(jié)果2.1兩組之間的腹部伸展差異表12.2兩組均及術(shù)后并發(fā)癥的比較表23討論3.1手術(shù)后腹部伸展的主要原因和影響3.1.1麻醉、手術(shù)后果致腸滑排汗(1)術(shù)前為增加分娩時的產(chǎn)力,孕婦增加了高蛋白高熱量食物的進量,如糖、雞蛋、牛奶等,造成了胃容量的增加;(2)進入產(chǎn)程的孕婦,尤其懼怕疼痛者,大聲叫喊,拼命屏氣,造成胃內(nèi)積氣;(3)由于麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷所致,術(shù)中腸管受到激惹,使腸蠕動減少;麻醉后腸管暫時性麻痹,使過多氣體積聚于腸腔不能從肛門排出;(4)術(shù)后一些產(chǎn)婦因為創(chuàng)口疼痛而呻吟、抽泣,使吞氣量增加,吸氣時大量的空氣進入胃腸道,不被腸黏膜吸收,氣體在腸腔中游動,引起產(chǎn)婦兩肋下疼痛,腹肌力量減弱造成腹脹;(5)產(chǎn)婦由于害怕疼痛不愿早期床上活動,使腸蠕動恢復(fù)減慢,肛門排氣時間延長;(6)急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前未禁食或禁食時間短,術(shù)后腸蠕動減弱,腸腔內(nèi)積聚食物產(chǎn)氣不能排出導(dǎo)致腹脹。3.1.2下腔靜脈血栓剖宮產(chǎn)術(shù)后由于各種原因?qū)е碌母姑?不僅給產(chǎn)婦帶來不適感,而且嚴(yán)重的腹脹可使膈肌抬高,影響呼吸功能;使下腔靜脈受壓影響血液回流,誘發(fā)下肢深靜脈血栓的形成;使腹壁肌肉張力增加,造成切口疼痛,影響切口愈合,同時如果腸蠕動恢復(fù)較慢,可導(dǎo)致腸粘連的發(fā)生。3.2護理對策3.2.1新生兒術(shù)后管理剖宮產(chǎn)術(shù)后給予產(chǎn)婦正確的飲食指導(dǎo)是減少腹脹發(fā)生的一項重要措施。與消化道手術(shù)相比,剖宮產(chǎn)手術(shù)不觸及腸管,雖然由于腸管暴露及手術(shù)刺激使胃腸道功能有所抑制,但術(shù)后6~8h麻醉作用消失后,胃腸道功能會逐漸恢復(fù)正常,此時鼓勵產(chǎn)婦進食,通過咀嚼運動可反射性引起胃腸蠕動。另外,食物本身直接刺激胃腸道,亦能促進腸蠕動的恢復(fù)。所以實驗組產(chǎn)婦術(shù)后6~8h即開始進食少量高能量少渣、易消化的清淡飲食,如米湯、稀面湯、蔬菜湯等,禁忌食用奶制品、豆?jié){、糖水等,以免增加腸道積氣,導(dǎo)致腹脹,影響切口愈合。待肛門排氣后逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食;對照組則在肛門自然排氣后開始進食。兩者比較,發(fā)現(xiàn)實驗組較對照組腹脹發(fā)生人數(shù)明顯降低,肛門排氣時間明顯縮短。3.2.2兩組患者術(shù)后高度痛苦,對新生兒的術(shù)后痛苦進行比較術(shù)后疼痛通常在術(shù)后24h內(nèi)最為明顯,2~3d后逐漸緩解,持續(xù)的切口疼痛會影響產(chǎn)婦的休息、飲食及床上活動,劇烈的疼痛甚至可引起機體明顯的應(yīng)激反應(yīng),使組織分解代謝加速,影響切口的愈合,所以如何減輕切口疼痛是術(shù)后護理的一項重要內(nèi)容。實驗組給予術(shù)后自控靜脈止痛泵止痛,24h后根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛評分決定去止痛泵的時間,一般使用時間不超過48h,對照組給予哌替啶50mg肌肉注射,兩種方法比較,靜脈止痛泵自控止痛具有操作簡便、持續(xù)時間長、止痛效果明顯等優(yōu)點,且不影響腸道功能的恢復(fù),實驗組產(chǎn)婦的腹脹發(fā)生率8.6%,明顯低于對照組的腹脹發(fā)生率27.9%。所以有效減輕術(shù)后切口疼痛,是降低術(shù)后腹脹發(fā)生率的有效措施之一。3.2.3降結(jié)腸瞳神經(jīng)并進行局部治療從神經(jīng)生理學(xué)的觀點來看,緩和連續(xù)的刺激有興奮周圍神經(jīng)的作用,但對中樞神經(jīng)有抑制作用,當(dāng)中樞神經(jīng)處于抑制狀態(tài)時,副交感神經(jīng)處于優(yōu)勢。根據(jù)這一生理特點,以柔和手法按摩腹部,使中樞神經(jīng)受到抑制,而骶2~4副交感神經(jīng)興奮,這樣降結(jié)腸直腸的交感神經(jīng)相對抑制,副交感神經(jīng)相對興奮,使腸蠕動增加,肛門括約肌松弛,肛門排氣排便時間提早,有效減輕腹脹。我們對實驗組的產(chǎn)婦進行腹部按摩,方法如下:首先做好宣教工作,取得產(chǎn)婦及家屬的配合,操作者立于產(chǎn)婦左側(cè),產(chǎn)婦仰臥位,兩腿屈曲,自下腹回盲部始循結(jié)腸走行向上,向左向下按摩推揉,手法由慢到快,由弱到強,每日2次,每次15~20min,注意保暖。而對照組不給予腹部按摩。3.2.4半臥位維持治療術(shù)前術(shù)后均向產(chǎn)婦及家屬講解術(shù)后盡早適當(dāng)活動的益處,術(shù)后6~8h給予翻身,每2h一次,12h后給予半臥位,24~48h后酌情下床活動,逐漸增加活動量及活動時間,以不感到勞累為度,同時注意保暖,避免受涼。3.2.5保護方式及術(shù)后處理情況宮縮時囑產(chǎn)婦勿大聲呻吟和過度屏氣,同時指導(dǎo)進食一些高熱量少渣、易消化的食物,少吃牛奶、雞蛋等,也是必要的預(yù)防措施之一。從表1,表2可以看出,實驗組采取術(shù)后6~8h進流質(zhì)飲食,有效止痛,協(xié)助早期活