手術(shù)分級(jí)管理制度

手術(shù)分級(jí)管理制度1、為確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量，保障患者安全，按手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度、復(fù)雜程度、難易程度和資源消耗不同，對(duì)手術(shù)進(jìn)行分級(jí)管理。2、按國(guó)家《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法》規(guī)定，按手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為四級(jí)：一級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較低、過(guò)程簡(jiǎn)單、技術(shù)難度低的手術(shù)；二級(jí)手術(shù)是指有一定風(fēng)險(xiǎn)、過(guò)程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)；三級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較高、過(guò)程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)；四級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)高、過(guò)程復(fù)雜、難度大的手術(shù)。擇期手術(shù)患者，需要全身麻醉（含基礎(chǔ)麻醉）或者需要輸血時(shí)，其手術(shù)級(jí)別相應(yīng)提升一級(jí)。麻醉前評(píng)估（ASA）Ⅲ級(jí)以上，且需要全身麻醉支持時(shí)，應(yīng)當(dāng)在三級(jí)醫(yī)院或者經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)準(zhǔn)予開(kāi)展部分四級(jí)手術(shù)的二級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)施手術(shù)。3、本院為二級(jí)?？漆t(yī)院，重點(diǎn)開(kāi)展二、三級(jí)手術(shù)，涉及到《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》中第二、第三類醫(yī)療技術(shù)，必須向醫(yī)務(wù)科提出，經(jīng)衛(wèi)生行政部門審批后方可開(kāi)展。4、二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展四級(jí)手術(shù)應(yīng)當(dāng)符合下列條件：4.1符合二級(jí)甲等醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)；4.2有重癥醫(yī)學(xué)科和與擬開(kāi)展四級(jí)手術(shù)相適應(yīng)的診療科目；4.4具備開(kāi)展四級(jí)手術(shù)的人員、設(shè)備、設(shè)施等必要條件；4.4經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。5、各臨床手術(shù)科室根據(jù)本專業(yè)特點(diǎn)，結(jié)合臨床應(yīng)用實(shí)際情況，制定各科室、各專業(yè)手術(shù)分級(jí)目錄，報(bào)醫(yī)務(wù)科，審核后予以公布。醫(yī)務(wù)科應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)予手術(shù)醫(yī)師實(shí)施與其手術(shù)資質(zhì)相一致的醫(yī)療技術(shù)，禁止開(kāi)展與其資質(zhì)不一致的手術(shù)。6、手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)權(quán)限管理：6.1手術(shù)醫(yī)師按醫(yī)院手術(shù)資格授權(quán)權(quán)限開(kāi)展手術(shù)。6.2根據(jù)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制規(guī)定，上級(jí)醫(yī)師有指導(dǎo)和監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師的責(zé)任和義務(wù)。6.3急診手術(shù)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限：預(yù)期手術(shù)的類別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限類別內(nèi)時(shí)，可通知并實(shí)行手術(shù)。若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)或術(shù)中發(fā)現(xiàn)手術(shù)權(quán)限超出值班醫(yī)師手術(shù)權(quán)限類別時(shí)，應(yīng)按規(guī)定報(bào)告上級(jí)醫(yī)師處理。緊急搶救生命的情況下，應(yīng)及時(shí)先予處置并同時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。遇有急危重癥患者確需行急診手術(shù)以挽救生命時(shí)，醫(yī)院可以越級(jí)開(kāi)展手術(shù)，并做好以下工作：6.3.1維護(hù)患者合法權(quán)益，履行知情同意的相關(guān)程序；6.3.2請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行急會(huì)診；6.3.2手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)，向市衛(wèi)計(jì)委報(bào)告?zhèn)浒浮?、手術(shù)醫(yī)師分類：7.1住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)；7.2高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上：7.3主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)；7.4高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上；7.5副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)；7.6高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師工作3年以上者；7.7主任醫(yī)師：從事主任醫(yī)師工作3年以內(nèi)：7.8高年資主任醫(yī)師：從事主任醫(yī)師工作3年以上。8、實(shí)施手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理，醫(yī)師手術(shù)權(quán)限授予：各類醫(yī)師確定主持某類手術(shù)前，要在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)（本院或外院進(jìn)修）下至少主持10例以上的手術(shù)病例并經(jīng)考核合格。（各?？频木唧w完成例數(shù)，科室根據(jù)?？铺攸c(diǎn)、手術(shù)復(fù)雜、難易程度調(diào)整并報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)）8.1住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級(jí)手術(shù)；8.2高年資住院醫(yī)師：上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持二級(jí)及以下手術(shù)；8.3主治醫(yī)師：可主持二級(jí)及以下手術(shù)；8.4高年資主治醫(yī)師：經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)，可主持三級(jí)及以下手術(shù)；8.5副主任醫(yī)師：可主持三級(jí)及以下手術(shù)；8.6高年資副主任醫(yī)師：上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)，可主持四級(jí)及以下手術(shù)；8.7主任醫(yī)師：可主持四級(jí)及以下手術(shù)；8.8資深主任醫(yī)師：主持四級(jí)手術(shù)及新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)和一般科研項(xiàng)目手術(shù)，經(jīng)主管部門批準(zhǔn)可主持高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。9、手術(shù)醫(yī)師手術(shù)資格審核：9.1手術(shù)資格認(rèn)定實(shí)行考核審批制。9.2手術(shù)醫(yī)師要求開(kāi)展高一級(jí)別手術(shù)前必須首先向所在科室提出申請(qǐng)，由科室初審后報(bào)醫(yī)務(wù)科同意，再提交申請(qǐng)材料至院學(xué)術(shù)委員會(huì)，經(jīng)其審查批準(zhǔn)后，取得相應(yīng)手術(shù)資格并授權(quán)后方可開(kāi)展相應(yīng)級(jí)別手術(shù)。9.3考核審批每年一次，12個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)同一資格能力未通過(guò)技術(shù)審核的醫(yī)師不得在的再次審核。10、醫(yī)務(wù)科應(yīng)在全院公布手術(shù)醫(yī)師資格授權(quán)審核認(rèn)定工作情況，對(duì)手術(shù)醫(yī)師能力進(jìn)行定期評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)手術(shù)權(quán)限進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，并建立手術(shù)醫(yī)師技術(shù)檔案。11、醫(yī)務(wù)科應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)分級(jí)制度落實(shí)情況的監(jiān)督管理。臨床手術(shù)科室醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度。11.1對(duì)于冒名開(kāi)展手術(shù)者，手術(shù)室必須停止手術(shù)并報(bào)醫(yī)務(wù)科。11.2醫(yī)務(wù)科定期不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)冒名開(kāi)展手術(shù)者，必須責(zé)令手術(shù)室停止手術(shù)醫(yī)師開(kāi)展非資格認(rèn)定的手術(shù)，追究相關(guān)責(zé)任人責(zé)任。11.3凡違反本規(guī)定者，據(jù)情節(jié)輕重，給予行政警告、全院通報(bào)批評(píng)、手術(shù)資格降級(jí)、取消手術(shù)資格等處分。11.4手術(shù)醫(yī)師短時(shí)間內(nèi)多起術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥（指可以避免但未避免的并發(fā)癥），科主任有權(quán)臨時(shí)停止其手術(shù)資格，并以書(shū)面形式交由醫(yī)務(wù)科報(bào)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)討論。12、手術(shù)審批權(quán)限：12.1常規(guī)手術(shù)：四級(jí)手術(shù)由科主任審批；三級(jí)手術(shù)由科主任或主任醫(yī)師審批；二級(jí)手術(shù)由副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師審批；一級(jí)手術(shù)由主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批。12.2特殊手術(shù)：12.2.1被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞的。12.2.2被手術(shù)者系特殊保健對(duì)象如高級(jí)干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人。12.2.3各種原因?qū)е職莼蛑職埖?；可能引起司法糾紛的；高