警警戰(zhàn)訓(xùn)練傷發(fā)生率及相關(guān)因素研究

警警戰(zhàn)訓(xùn)練傷發(fā)生率及相關(guān)因素研究

軍事訓(xùn)練傷害通常發(fā)生在軍事訓(xùn)練活動(dòng)中。這是外軍和我軍軍事醫(yī)學(xué)的中心。對(duì)其病因的研究日益迅速，但對(duì)軍事訓(xùn)練傷害的研究很少。為了解武警部隊(duì)軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生率,探討武警新兵入伍前狀況與入伍后軍事訓(xùn)練傷的關(guān)系,為制訂訓(xùn)練傷的預(yù)防措施及選兵標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù),我們立題進(jìn)行了本次研究。1對(duì)象和方法1.1非醫(yī)學(xué)原因病例的隨訪選取武警某部?jī)蓚€(gè)全訓(xùn)單位的2000年全部男性新兵807人,連續(xù)觀察一年。其中2人因非醫(yī)學(xué)原因失訪,失訪率為2.5‰。此2人數(shù)據(jù)在以后的分析中已去除。1.2軍事訓(xùn)練傷的檢查及診斷采用隊(duì)列研究的方法。在軍事訓(xùn)練開(kāi)始之前進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。要求新兵填寫年齡、出生日期、民族、籍貫、入伍地、學(xué)歷、入伍前職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等。還要求其填寫入伍前參加農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的情況、家族精神病史、下肢損傷史、入伍前是否參加體育活動(dòng)、活動(dòng)項(xiàng)目及頻率、是否參加比賽、每周跑步情況、跑步的公里數(shù)等。另外還要求新兵填寫吸煙史、每日吸煙量、持續(xù)吸煙時(shí)間。由2名軍醫(yī)每周對(duì)傷員進(jìn)行隨訪,填寫隨訪記錄和個(gè)案調(diào)查表。內(nèi)容包括損傷時(shí)的情況,訓(xùn)練傷的后果,訓(xùn)練課目安排,考核結(jié)果等。軍事訓(xùn)練傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)使用1999年總后勤部頒布的《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)與防治原則》。依據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)凡參加軍事訓(xùn)練導(dǎo)致骨、軟組織或器官損傷,功能障礙,并因損傷使原有訓(xùn)練計(jì)劃改變或訓(xùn)練強(qiáng)度降低一天及一天以上的,診斷為訓(xùn)練傷。所有損傷的診斷均由2名衛(wèi)生隊(duì)中級(jí)職稱以上的外科醫(yī)師組成的診斷小組根據(jù)體檢和X光等專項(xiàng)檢查結(jié)果做出。1.3相對(duì)危險(xiǎn)度估計(jì)訓(xùn)練傷的發(fā)生率為累積發(fā)生率,計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。同時(shí)文中給出了相對(duì)危險(xiǎn)度的95%可信區(qū)間和概率值。最后對(duì)單因素分析有意義的變量用非條件Logistic回歸估計(jì)綜合相對(duì)危險(xiǎn)度。全部數(shù)據(jù)使用SPSS8.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理。2結(jié)果2.1累積訓(xùn)練傷發(fā)生率在持續(xù)1年的調(diào)查研究中,805人中有111人共發(fā)生了130次訓(xùn)練傷,其中受1次損傷的93人,2次損傷的17人,3次損傷的有1人。累積訓(xùn)練傷發(fā)生率為16.1人次/100人年。根據(jù)有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn),我們將訓(xùn)練傷分為兩類:一類為急性損傷;一類過(guò)勞性損傷(OUI)。表1列出了訓(xùn)練傷的種類。其中急性損傷占22.3%,過(guò)勞性損傷占77.7%(其中72.3%為應(yīng)力骨折)。由于過(guò)勞性損傷占全部損傷的百分比較高,而急性損傷較低,所以本研究將過(guò)勞性損傷的危險(xiǎn)因素作為重點(diǎn)。本文以下訓(xùn)練傷均指過(guò)勞性損傷。2.2非少數(shù)民族起義由表2可見(jiàn),單因素χ2檢驗(yàn)結(jié)果表明民族與過(guò)勞性損傷的發(fā)生有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)系,漢族新兵發(fā)生率是非漢族新兵發(fā)生率的3.16倍。本研究中非漢族新兵包括滿族42人、朝鮮族27人、蒙古族8人、回族4人,占全部新兵的10.1%。隨年齡由小到大的分組,過(guò)勞性損傷的發(fā)生率逐漸降低,但經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)顯著性。籍貫與過(guò)勞性損傷的發(fā)生也無(wú)關(guān)系。2.3顯著性分析入伍前參加農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的新兵訓(xùn)練傷發(fā)生率高,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性。而入伍前來(lái)自農(nóng)村還是城鎮(zhèn),學(xué)歷,家庭經(jīng)濟(jì)狀況,個(gè)人戀愛(ài)情況,是否獨(dú)生子,家族精神病患病情況,是否吸煙,吸煙量和吸煙年限的長(zhǎng)短與訓(xùn)練傷無(wú)關(guān)。2.4骨折、脫服務(wù)、嚴(yán)重?fù)p傷本研究詢問(wèn)了新兵入伍前10年內(nèi)下肢的損傷情況,將骨折、脫臼、嚴(yán)重扭傷規(guī)定為發(fā)生過(guò)下肢損傷,其它為未發(fā)生損傷。數(shù)據(jù)表明下肢損傷史是過(guò)勞性損傷的危險(xiǎn)因素,RR=4.39,P<0.01(見(jiàn)表2)。2.5保護(hù)性因素的影響本研究對(duì)新兵入伍前參加或不參加體育活動(dòng)和入伍前跑步與否等情況進(jìn)行了χ2檢驗(yàn),兩者均為保護(hù)性因素,RR值分別為0.46和0.34。參加學(xué)校之間和班級(jí)之間的跑步比賽同樣可降低訓(xùn)練傷發(fā)生率。本研究讓新兵依據(jù)自己體育活動(dòng)的情況與家鄉(xiāng)的同齡男性比較,隨活躍程度的降低,訓(xùn)練傷發(fā)生率升高,不活躍者比活躍者發(fā)生損傷的危險(xiǎn)性增加,但總的檢驗(yàn)未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。2.6影響大學(xué)一般資料對(duì)大學(xué)一般資料回歸的因素將單因素分析中有顯著性意義的變量一次全部引入非條件Logistic回歸方程,用來(lái)估計(jì)多個(gè)因素對(duì)新兵發(fā)生過(guò)勞性損傷相對(duì)危險(xiǎn)度的綜合效應(yīng),引入水平為0.05,剔除水平為0.10。最終進(jìn)入模型的因子有參加農(nóng)業(yè)勞動(dòng)史,是否跑步和下肢損傷史(見(jiàn)表3)。3非少數(shù)民族增強(qiáng)了體能器損害的危險(xiǎn)本次研究表明武警新兵軍事訓(xùn)練傷累積發(fā)生率為16.1人次/100人年,與李良?jí)蹐?bào)道的解放軍新兵20%～30%的研究結(jié)果基本一致。全部損傷中,過(guò)勞性損傷占77.7%,累積發(fā)生率為10.9人次/100人年。按損傷種類排序,應(yīng)力性骨折(包括顯性和隱性)最多,高達(dá)全部損傷的72.3%,比美軍的數(shù)字高,比以色列的數(shù)字略低。武警部隊(duì)特有的前倒訓(xùn)練所致?lián)p傷僅占各種訓(xùn)練項(xiàng)目的3.8%,未表現(xiàn)出武警部隊(duì)損傷的特殊性。為尋找漢族新兵軍事訓(xùn)練傷發(fā)生率高于非漢族新兵的原因,我們對(duì)不同民族新兵的體質(zhì)體能指標(biāo)進(jìn)行t檢驗(yàn),發(fā)現(xiàn)非漢族新兵體能指標(biāo)如100m跑、3000m跑、立定跳遠(yuǎn)三個(gè)項(xiàng)目上的成績(jī)顯著優(yōu)于漢族新兵(P<0.01)。提示北方地區(qū)漢族新兵體能低于非漢族新兵,從而增加了發(fā)生損傷的危險(xiǎn)。我們的研究還顯示參加農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者發(fā)生訓(xùn)練傷的危險(xiǎn)性是不參加農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者的2.06倍,95%CI為1.31～3.26,差異非常顯著。通過(guò)比較參加農(nóng)業(yè)勞動(dòng)戰(zhàn)士的家庭經(jīng)濟(jì)收入,表明參加農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的戰(zhàn)士家庭經(jīng)濟(jì)收入明顯低于不參加者(P<0.05)。我們推測(cè),來(lái)自農(nóng)村而又參加農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的戰(zhàn)士由于經(jīng)濟(jì)條件差,身體發(fā)育狀況也不如不參加農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者,因而容易發(fā)生軍事訓(xùn)練傷;另外可能動(dòng)作協(xié)調(diào)性較差,對(duì)技術(shù)動(dòng)作理解不好,參加體育運(yùn)動(dòng)少,從而也促進(jìn)訓(xùn)練傷高發(fā)。由于此類文獻(xiàn)很少,需進(jìn)一步研究。下肢損傷史與軍事訓(xùn)練傷的關(guān)系已被多項(xiàng)研究證實(shí),本課題結(jié)果也表明有下肢損傷者在訓(xùn)練中發(fā)生過(guò)勞性損傷的可能性比無(wú)損傷者高4.39倍,差異非常顯著(P<0.01),與美軍環(huán)境醫(yī)學(xué)研究所的研究結(jié)果一致。入伍前進(jìn)行體育活動(dòng)以及入伍前經(jīng)常跑步是軍事訓(xùn)練傷的保護(hù)因素。入伍前運(yùn)動(dòng),跑步可大幅度降低訓(xùn)練傷的發(fā)生率,且有劑量反應(yīng)關(guān)系;而且,那些參加學(xué)?；虬嗉?jí)之間跑步比賽的人大幅度降低了過(guò)勞性損傷的發(fā)生率。經(jīng)常參加體育鍛煉者骨密度高,在肌肉張力、身體耐力、服從口令、協(xié)作意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)精神諸方面均較優(yōu)越,入伍后能迅速適應(yīng)部隊(duì)的基礎(chǔ)訓(xùn)練。相反