美國麻醉科護理的見聞與思考完整版

美國麻醉科

護理工作的見聞與思考美國護士等級1.2.3.4.助理護士（Certified

Nursing

Assistant,

CAN）又稱Nurse

Aide，相當于國內的護工執(zhí)照職業(yè)護士（Licensed

Practical

Nurse,

LPN）

相當于國

內的注冊護士（低年資），在RN的監(jiān)督及指導下工作

注冊護士（Registered

Nurse,

RN）相當于國內的注冊護士，

但其工作專業(yè)性高得多。RN是護理人員施行護理整個過

程的掌控者，帶領LPN和CAN工作執(zhí)業(yè)護士（Nurse

Practitioner,

NP），又稱高級實踐護士

（advanced

practice

nurse

，APN），相當于國內的主管護

師，可從事相當一部分醫(yī)生的工作高級實踐護士（advanced

practice

nurse，APN）

六個核心能力?

滿足臨床護理實踐所需要的能力：主要包括健康促

進與疾病預防、疾病護理能力?

建立和維持專業(yè)關系的能力?

承擔教育/輔導任務所需能力?

促進專業(yè)發(fā)展的能力?

管理與協(xié)調的能力?

監(jiān)督及保證專業(yè)服務質量的能力高級實踐護士?執(zhí)業(yè)護士（Nurse

Practitioner,

NP）?臨床?？谱o士（Clinical

Nurse

Specialist,

CNS）?護士麻醉師（Certified

Registered

Nurse

Anesthetist,

CRNA）?助產士（Certified

Nurse-midwives,

CNM）?高級個案管理護士（Advanced

Practice

Nurse

Case

Managers,

APNCM）Certified

Registered

Nurse

Anesthetist護士麻醉師(CRNA)

在美國，CRNAs每年為超過3200萬手術、孕婦和

創(chuàng)傷患者實施麻醉

CRNAs管理各類麻醉患者，能夠應用各類麻醉設

備，能夠為從心臟直視手術到疼痛管理項目在內

的各類手術或操作提供服務Certified

Registered

Nurse

Anesthetist護士麻醉師(CRNA)專業(yè)要求碩士研究生→

→博士研究生（5年內）

護理專業(yè)本科畢業(yè)，取得RN資格并從事急診或監(jiān)

護室工作滿1年者可申報麻醉護理專業(yè)研究生學習

3年研究生教育

公共核心課程（針對所有護理專業(yè)研究生）

麻醉護理專業(yè)核心課程

450例以上有麻醉要求的臨床實踐案例參觀醫(yī)院見聞游學第一站Stanford

Health

Care

斯坦福醫(yī)學中心醫(yī)院服務理念

Mission（使命）To

Care,

To

Educate

and

To

Discover

（照護、教育和探索）

Vision（愿景）To

heal

humanity

through

science

and

compassion,

one

patient

at

a

time（應用科學和關懷去治愈每一位患者）

Values（價值觀）

Honesty（真誠）

Excellence（卓越）

Advocacy（宣傳）

Respect（尊重）

Teamwork（團隊協(xié)作）

Compassion（關懷）應急事件處理流程一目了然

羊水栓塞

過敏反應

支氣管哮喘

困難氣道

出血——大量輸血

全脊髓麻醉

局麻藥物中毒

惡性高熱

……應急事件處理流程一目了然

癥狀

體征

呼叫

診斷

治療

具體處置

注意事項

參考文獻據了解，醫(yī)院不用CRNA的原因是：麻醉醫(yī)師數量

足夠，且有利于保障患者安全麻醉科護理工作見聞

麻醉科手術室內無CRNA崗位，麻醉前準備、麻

醉實施與管理均有麻醉醫(yī)師實施

術前準備室（surgery

admission

unit,

SAU）和麻

醉恢復室（

post

anesthesia

care

unit,

PACU）按床

位和患者收治數編配RN，由同一個護士長管理第二站Mayo

Clinic

Hospital梅奧診所

患者至上的服務理念Primary

Value（首要價值觀）The

needs

of

the

patient

come

first

（患者需求第一）

Mission（使命）To

inspire

hope

and

contribute

to

health

and

well-being

by

providing

the

best

care

to

every

patient

through

integrated

clinical

practice,

education

and

research

（通過臨床實踐、

教育和研究相結合提供最好的服務）Vision（愿景）Provide

an

unparalleled

experience

as

the

most

trusted

partner

for

health

care（提供不尋常的體驗）護士麻醉師已擁有125年歷史

有專門的護士麻醉師項目展示墻

始于1889年，世界上最早開始護士麻醉師教育

至今為全美國培養(yǎng)護士麻醉師2000余名第三站Barnes-Jewish

Hospital

巴恩斯猶太醫(yī)院麻醉科護理工作見聞

術前準備室（surgery

admission

unit,

SAU

）

以RN為主，獨立護理單元或/和PACU組合

麻醉恢復室（

post

anesthesia

care

unit,

PACU）

以RN為主，獨立護理單元或/和SAU組合

手術室（operation

room,

OR）手術室護士、CRNA、技術員

內鏡中心（endoscope

department

）內鏡護士、CRNA

AICUDoctors反饋：CRNAs經過規(guī)范的培訓與認證，其業(yè)

務能力與責任性等均優(yōu)于住院醫(yī)師，麻醉科護理工作見聞

CRNAs一般獨立實施麻醉監(jiān)測、病情評估和一般

性處置，麻醉醫(yī)師（doctors）指導CRNA完成麻醉誘

導、蘇醒拔管和特殊病情的處置等

一位麻醉醫(yī)師（doctors）一般負責3~4名CRNAs或

2名住院醫(yī)師（residents）

術前準備室和麻醉恢復室均由RN負責落實，一般

設立護士長1名并編配數個護工或執(zhí)照執(zhí)業(yè)護士有兩年以上外科監(jiān)護室工作經歷的注冊護士沒有編配專門的醫(yī)師術前準備室

辦理入院手續(xù)，確認手術時間

入院與術前護理評估（問病史、體格檢查、核查

化驗檢查結果，遵醫(yī)囑備血等）

術前宣教與準備

確認各類知情同意書簽訂

完成護理記錄與病例資料整理等

麻醉醫(yī)師實施術前再評估并建立靜脈通道

有兩年以上外科監(jiān)護室工作經歷的注冊護士

配備專門麻醉醫(yī)師輪轉值班，隨時處理病情變化麻醉恢復室

接手術后病人并與手術、麻醉醫(yī)師交接班

入室評估（生命體征、疼痛等）

病情監(jiān)測護理，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報并遵醫(yī)囑處理

評估麻醉及手術恢復情況

術后宣教，必要時做出院宣教

執(zhí)行手術后醫(yī)囑

護理記錄

聯(lián)系轉運或出院工具，做好交接班等

由CRNAs或住院醫(yī)師(residents)獨立執(zhí)行麻醉監(jiān)測和病

情處置，麻醉醫(yī)師（doctors）適時督導，隨時on-call手術室內麻醉

麻醉誘導

麻醉維持與監(jiān)測

評估麻醉深度、病情情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理并

匯報

根據手術進展情況調整麻醉藥物用量等

書寫麻醉記錄單

核對血制品

評估患者蘇醒程度并拔管等思考與建議CRNA在中國可行嗎？

根據《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及《醫(yī)療事故處理條理》，麻醉護士不

得從事麻醉科醫(yī)師職責范圍內的工作

麻醉科護士非經正規(guī)學歷教育不得轉入醫(yī)師系列

目前國內麻醉護士培訓仍處于探索階段，未形成規(guī)模與體系

目前國內麻醉護士培養(yǎng)以護理學為主，涉及麻醉學領域不多

目前國內從事麻醉專科護理的人員學歷較低，缺乏相應的培

訓教育項目CRNA實施臨床麻醉，在中國行不通麻醉專業(yè)知識及實踐能力要求越來越高

護但士C麻RNA醉師的明教顯育不培能養(yǎng)勝、任認麻證醉注醫(yī)冊師模的式工值作得借鑒CRNA在中國可行嗎？

護士麻醉師(Nurse

Anesthetist)

護士兼做麻醉科醫(yī)

師（50~60年代較多，目前部分醫(yī)院仍存在）

當時的歷史條件下，切實緩解了臨床麻醉醫(yī)師短

缺矛盾

隨著麻醉器械、麻醉藥物不斷發(fā)展以及麻醉技術

的不斷成熟，臨床對麻醉技術和從事麻醉人員的麻醉科護士

麻醉護士

麻醉?？谱o士

護士麻醉師相關概念界定哪個更合適？

重癥監(jiān)護護士

麻醉科護士短缺會限制優(yōu)質護理發(fā)展，難以達到

舒適化醫(yī)療服務目標……相關概念

麻醉科護士(Anesthesia

nurse)

專門從事麻醉學及

其分支學科護理工作的護士，完整的麻醉科護士

應包括：

麻醉前的門診/準備護士（如國外術前準備室）

麻醉科的麻醉護士（專職為麻醉科醫(yī)師服務）

手術護士（專職為手術醫(yī)師服務）麻醉恢復室護士相關概念

麻醉護士是指從事圍麻醉期護理工作的護士（即

以手術麻醉患者為中心，包括麻醉前準備、麻醉

期護理和蘇醒期管理等）

麻醉?？谱o士

(Anesthesia

nurse

specialist)

是指

在麻醉護理領域具有較高水平和專長的高級實踐

護士，是具備博深理論知識、豐富臨床經驗以及

精湛臨床技能的麻醉護士麻醉科護士麻醉護士麻醉?？谱o士護士麻醉師：特定歷史條件下產物，不符合法律規(guī)定

建議目前條件下，因事設崗，以麻醉科護士崗位命名

從麻醉護士成長為麻醉?？谱o士需要較長時間的積累，有一個從“全”到“?！钡呐囵B(yǎng)過程相關概念＞→→→……麻醉科護士編制？

麻醉科是否需要護士？

為什么有了手術室護士還要配麻醉護士？

有了麻醉護士，麻醉醫(yī)師干什么？

……

麻醉科作為一級臨床科室需要配備臨床護士

護士編制應按需設崗，有需要護士工作的地方就可以設崗，如造口護士、內鏡護士、PICC護士等

?

麻醉護士

：

手術臺數

?

麻醉護士

：

PACU床位

?

AICU護士

:

AICU床位0.

6~0.8∶11∶23∶1麻醉科需要護士編制

《三級綜合醫(yī)院評審標準(2011版)》之麻醉管理與

持續(xù)改進?

查對麻醉護士的心肺復蘇技術專業(yè)培訓記錄?

查麻醉恢復室醫(yī)護人員培訓考核記錄?

但無明確的麻醉科護士編制要求

專家建議

麻醉科需要護士編制麻醉前準備——病情評估、告知宣教與心理護理等

麻醉誘導期——藥品/物品/設備準備、遵醫(yī)囑給藥等

麻醉維持期——監(jiān)測、遵醫(yī)囑給藥、護理與記錄等

麻醉蘇醒期——遵醫(yī)囑拔管、護理、記錄與轉運護送等

麻醉后護理——轉運護送與交接班、麻醉后隨訪等

麻醉期間感染控制管理麻醉藥品、耗材、設備管理……手術室護士的麻醉職責

手術室護士應該承擔配合麻醉醫(yī)師工作職責“手術室護士”+“麻醉配合”143篇

一定意義上講手術室護士服務于手術醫(yī)生，但與麻醉師的協(xié)調

配合也是手術室護士的職責所在，是衡量其業(yè)務素質的一個重

要方面

隨著現(xiàn)代麻醉學的發(fā)展，新型監(jiān)測與治療技術的應用以及臨床

麻醉業(yè)務不斷向手術室外拓展，手術室護士越來越難以勝任將手術與麻醉配合集于一身的角色要求使麻醉醫(yī)師有更多的精力去調控麻醉，防范風險

?將麻醉科的管理由“無序”變?yōu)椤坝行颉弊o士參與麻醉監(jiān)測的意義

手術室護士應當參與麻醉護理工作，但從專業(yè)角度

看，手術室護士難以滿足越來越復雜的麻醉技術發(fā)

展和麻醉期護理管理要求，尤其是復雜、疑難與大

手術應該配備專門護士以協(xié)助麻醉期監(jiān)測與管理

?將麻醉醫(yī)師從“亦醫(yī)亦技亦護”的角色中解脫出來，麻醉科護士的定位

麻醉科護士是麻醉醫(yī)師的得力助手

麻醉科護士的任務是為圍麻醉期患者提供安全、

專業(yè)、優(yōu)質的護理服務

圍麻醉期患者監(jiān)測與護理

藥品管理（普通藥品、搶救藥品與毒麻藥品等）

耗材管理（一次性耗材、高值耗材）

醫(yī)院感染管理

麻醉質量控制（麻醉數據庫的建立與維護等）

麻醉科護士的職責

麻醉誘導期患者護理

麻醉恢復期患者護理

麻醉復蘇后患者的轉運護送

PCA泵配置與PCA隨訪管理

參與疑難、復雜手術的麻醉期患者監(jiān)護管理

AICU圍術期患者監(jiān)測

麻醉庫房管理（耗材、毒麻貴重藥品等）

麻醉相關文書記錄

麻醉藥物臨床試驗管理如何突破麻醉科護士管理瓶頸

業(yè)務培訓、工作分配、質量監(jiān)控、績效考核、職稱

晉升誰來管？（護理部、麻醉科）

職業(yè)發(fā)展前景？

護理學作為一級學科，有著獨立的學科理論與技術

麻醉醫(yī)師如果僅僅將護士作為緩解自身壓力的幫手

甚至“勞動力”，

那麻醉科護士將很難體驗到自身

專業(yè)價值并樹立與麻醉護理專業(yè)要求相宜的職業(yè)發(fā)展

愿景，長此以往必將失去學習乃至工作的動力蘇醒室護士、誘導室護士、訪視護士、AICU等化培訓

護理行為規(guī)范化管理

護理人才系統(tǒng)化培訓

護理績效考核與獎勵分配

……化培訓

麻醉學相關知識系統(tǒng)培訓

綜合素質與業(yè)務能力考核

日常工作崗位安排……麻醉教授醫(yī)護協(xié)同管理模式麻醉科護士管理策略