緊張型頭痛與中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)的相關(guān)性研究

緊張型頭痛與中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)的相關(guān)性研究

頭痛是臨床上最常見的疾病之一。中醫(yī)被稱為“頭痛”和“頭痛風(fēng)病”。筆者在診治頭痛的工作中,結(jié)合人群生活、個(gè)體的差異、工作環(huán)境變化,發(fā)現(xiàn)緊張型頭痛不僅是以臟腑功能失調(diào)為發(fā)病基礎(chǔ)的,同時(shí)也存在心理、認(rèn)知和情緒等的紊亂?；诖?本研究以緊張型頭痛患者為研究對象,借鑒齊向華教授建立的煩躁焦慮、驚悸不安、郁悶不舒、思慮過度、精神萎靡等五種中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)量化表,采用單因素方差分析、χ2檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,分析緊張型頭痛與中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)的相關(guān)性,報(bào)道如下:1數(shù)據(jù)和方法1.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2004年《國際頭痛疾病分類(第2版)》(ICHD-Ⅱ)緊張型頭痛(TTH)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1992年國家中醫(yī)藥管理局全國腦病急癥協(xié)作組制定的頭風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照齊向華教授制定的中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn),包括煩躁焦慮、驚悸不安、郁悶不舒、思慮過度、精神萎靡五種中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)。1.2研究對象的選擇納入標(biāo)準(zhǔn):符合西醫(yī)頻發(fā)性發(fā)作性緊張型頭痛和慢性發(fā)作性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn);符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡在18~65歲者;能獨(dú)立或通過研究者幫助完成研究問卷;經(jīng)研究者說明研究目的后,研究對象愿意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡小于18歲或大于65歲者;妊娠或哺乳期婦女;高血壓病所致頭痛、其他原發(fā)性頭痛及有器質(zhì)性病變的頭痛;正在使用阿片類鎮(zhèn)痛劑,抗精神病藥物或麥角胺者,酗酒或?yàn)E用其他藥物者;并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;聽力障礙、語言表達(dá)不清或溝通障礙者。1.3患者知情同意書本研究經(jīng)山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(以下簡稱“我院”)醫(yī)學(xué)倫理委員會通過,患者知情同意,并簽署知情同意書。共收集緊張型頭痛患者300例,病例來源于我院門診及病房,所有病例診斷明確,符合納入標(biāo)準(zhǔn)。1.4學(xué)習(xí)方法1.4.1中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)本研究采用結(jié)構(gòu)式問卷收集資料,包括患者的一般資料調(diào)查問卷,煩躁焦慮、驚悸不安、郁悶不舒、思慮過度、精神萎靡五種中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)分級量化表。1.4.2研究對象的同意和支持正式調(diào)查前對調(diào)查者進(jìn)行培訓(xùn),減少調(diào)查人員偏倚,確保資料的一致性和真實(shí)性。并對10例對象進(jìn)行預(yù)調(diào)查,根據(jù)收集結(jié)果.對描述欠清的條目進(jìn)行必要的修正,盡量將問題的描述標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。由調(diào)查者向研究對象說明研究的目的和方法,征得研究對象的同意,向研究對象承諾本研究的無身體傷害性及自愿的原則,對所取得的資料嚴(yán)格保密。由于問卷包括自評和他評內(nèi)容兩部分。先讓受試者填寫自評部分,采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語,向患者解釋問卷的填寫方法和注意事項(xiàng),由患者獨(dú)立完成自評問卷,如患者不能獨(dú)立完成,則由研究者逐條詢問并記錄。如有疑問,可向研究者咨詢,研究者對不同研究對象提出的問題的解答須保持一致性。他評部分則采用調(diào)查人員和受試者一對一的方式,逐條向受試者進(jìn)行口頭上的詢問,并當(dāng)場把答案填寫入表中,詢問完成后再由調(diào)查者檢查條目,以保證填寫的完整性。此問卷當(dāng)場完成,當(dāng)場收回。1.5觀察指標(biāo)1.5.1來自臺灣中醫(yī)心理障礙的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的分析1.5.2疼痛持續(xù)時(shí)間頭痛指數(shù)=∑頭痛持續(xù)時(shí)數(shù)×頭痛程度。即每次發(fā)作的疼痛程度計(jì)分乘以每次疼痛持續(xù)時(shí)間計(jì)分(以小時(shí)為單位)之積相加。頭痛程度(0級=無頭痛,1級=輕度頭痛,2級=中度頭痛,3級=嚴(yán)重頭痛,4級=劇烈頭痛)。1.5.3緊張型嘴唇的中醫(yī)心理緊張型嘴唇分布規(guī)律采用齊向華教授建立的中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)分級量化表,對研究對象進(jìn)行評分,分析煩躁焦慮、驚悸不安、郁悶不舒、思慮過度、精神萎靡五種中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)及合并兩種狀態(tài)的患者在緊張型頭痛中的分布規(guī)律。1.6頭高ldt及相關(guān)性統(tǒng)計(jì)所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。連續(xù)型變量服從正態(tài)分布,采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ue0af±s)表示;多組之間的頭痛指數(shù)比較,采用單因素方差分析;任意兩組間的比較采用LSD檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示,組間比較,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1中醫(yī)心理紊亂本課題所收集的300例緊張型頭痛患者中,有236例符合中醫(yī)心理紊亂狀態(tài),占TTH患者總數(shù)的78.7%?，F(xiàn)將236例TTH中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)一般資料分布情況分述如下:2.1.1年齡分布以18歲為主,平均年齡為輔本課題所收集的236例緊張型頭痛伴中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)患者中年齡最大者為65歲,最小者為18歲,平均年齡為39.67歲,年齡分布以35~50年齡組所占的比例最大,占總例數(shù)的41.52%;其次為18~34歲年齡組,占38.56%。男性患者85例,女性患者151例,男女比例為1∶1.78。2.1.2腦體混合者及腦體勞動者在236例緊張型頭痛伴中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)患者中,腦力勞動者占比例最大,為47.03%;腦體混合者次之,占37.71%;體力勞動者占比例最小,為15.26%。說明腦力勞動者比體力勞動者更容易存在緊張型頭痛中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)。2.1.3學(xué)校及以上的人口在236例緊張型頭痛伴中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)患者中,文化程度以大專及以上為主,占47.46%;其次為中學(xué),占38.98%;小學(xué)及以下占13.56%。說明緊張型頭痛存在中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)的患者隨文化程度的升高而增加。2.2焦慮焦慮是現(xiàn)狀在236例緊張型頭痛伴中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)患者中,思慮過度和郁悶不舒所占比例較大,各占30.08%和20.76%,兩者共占50.84%;其次為煩躁焦慮、郁悶不舒+思慮過度、郁悶不舒+煩躁焦慮,分別占15.26%、13.14%、11.86%;驚悸不安和精神萎靡所占比例較少,共占8.9%。經(jīng)單個(gè)樣本多個(gè)構(gòu)成的擬和優(yōu)度的χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,P<0.05,說明緊張型頭痛中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)整體構(gòu)成不同。見表1。2.3中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)通過本研究可以得知,頭痛指數(shù)的大小分別排序,結(jié)果如下:煩躁焦慮>思慮過度>郁悶不舒+煩躁焦慮>郁悶不舒+思慮過度>郁悶不舒>精神萎靡>驚悸不安。不同中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)下的頭痛指數(shù)差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=8.24,P<0.01),經(jīng)兩兩比較發(fā)現(xiàn),除郁悶不舒+思慮過度和郁悶不舒+煩躁焦慮差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外,其余兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)對頭痛指數(shù)有影響。見表2。3緊張型嘴唇刑滿釋放后,中醫(yī)心理混亂狀態(tài)緊張型頭痛,又稱為緊張性頭痛、肌收縮性頭痛、心因性頭痛、壓力性頭痛等,臨床上表現(xiàn)為雙側(cè)頸枕部或全頭部的緊張性或壓迫性疼痛,常持續(xù)存在,每個(gè)人一生中患病的可能為30%~78%,在原發(fā)性頭痛中最常見。緊張型頭痛為慢性非器質(zhì)性疾病,主要由于長期精神活動過度緊張、疲勞或強(qiáng)烈精神刺激引起的大腦皮質(zhì)功能紊亂造成,常伴有情緒紊亂表現(xiàn)。郭那那等觀察了95例緊張性頭痛患者,55.8%伴發(fā)焦慮或抑郁。國外的一些研究表明,緊張型頭痛患者經(jīng)歷了較多的負(fù)性事件,應(yīng)激是觸發(fā)緊張性頭痛的最常見的因素,大部分伴有情緒紊亂?；颊叱３Ｊ怯捎谏鐣?、家庭和工作等的壓力之下導(dǎo)致心理、認(rèn)知和情緒等紊亂,長此以往形成TTH;而一旦患有了TTH,患者又多表現(xiàn)出重重顧慮,終日處于擔(dān)心和憂慮之中,形成惡性循環(huán)。已有研究資料顯示抗焦慮、抗抑郁藥治療TTH有效,尤其對于伴有焦慮、抑郁的患者療效更佳。關(guān)于正常的心理狀態(tài)《素問·上古天真論》“恬淡虛無,精神內(nèi)守,志閑而少欲,心安而不懼,形勞而不倦”“高下不相慕”“嗜欲不能勞其目,淫邪不能惑其心,愚智賢不肖,不懼于物”這些是比較高的心理狀態(tài),在現(xiàn)實(shí)生活中很難達(dá)到以上境界,因此我們認(rèn)為只要是積極向上、情緒穩(wěn)定、認(rèn)知良好、心態(tài)穩(wěn)定,中醫(yī)學(xué)都認(rèn)為是正常的心理狀態(tài)。對于緊張型頭痛的患者所表現(xiàn)出來的認(rèn)知功能下降(注意力不集中、記憶力下降、思維緩慢),情感方面的障礙(煩躁、易怒),工作的積極性及效率下降,社交功能減退,以上各種狀態(tài)都是不正常的心理狀態(tài),這種紊亂狀態(tài)不僅是頭痛患者表現(xiàn)出來的一種癥狀,也是加重頭痛的原因所在,如此循環(huán)往復(fù),導(dǎo)致了頭痛的持續(xù)存在。齊向華教授探索總結(jié)出“中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)”這一概念。它包括煩躁焦慮、驚悸不安、郁悶不舒、思慮過度、精神萎靡五種中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)。煩躁焦慮狀態(tài)主要表現(xiàn)為:在焦躁的心理情緒之下,患者軀體行為則表現(xiàn)出不安寧,“肢體躁擾”;驚悸不安狀態(tài)主要表現(xiàn)為心中驚悸,忐忑不安,情緒低落,喜悲傷,心虛則畏人,精神不倚,魂魄妄亂,不能獨(dú)臥,夢斗訟;郁悶不舒狀態(tài)主要表現(xiàn)為:情緒低落,郁悶不舒,不善言語,幽憂寡歡,太息噯氣,肩被緊痛,腹部脹滿,按之心下及脅部有抵觸感;思慮過度狀態(tài)主要表現(xiàn)為:終日不間斷地苦思冥想,不能自己控制,神識呆頓,行動遲緩,納呆腹脹,或伴有躁動不安;精神萎靡狀態(tài)主要表現(xiàn)為:心境情緒的低落,“肢體、精神困倦”,“晝少精神”,“恍惚”,“昏憤”,健忘,思維遲滯,能力不足,“嗜臥少力”等。本次研究結(jié)果表明,300例緊張型頭痛患者中,有236例符合中醫(yī)心理紊亂狀態(tài),占TTH患者總數(shù)的78.7%。說明緊張型頭痛與中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)密切相關(guān)。TTH伴中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)患者中,以思慮過度和郁悶不舒為最多,分別占30.08%和20.76%,共占50.84%,其次為煩躁焦慮、郁悶不舒+思慮過度、郁悶不舒+煩躁焦慮;以精神萎靡和驚悸不安所占比例最少。以上結(jié)果提示,存在緊張型頭痛中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)的患者,大多是因?yàn)殚L期思慮過度,抑或長期情志不暢,郁悶不舒而引起的,這部分患者終日郁郁寡歡,或者長期處于深思之中,不能自拔,久之則形成緊張型頭痛,而這類頭痛也以慢性緊張型頭痛為主。臨床發(fā)現(xiàn),有些患者并不單單是一種心理紊亂狀態(tài),而是合并兩種狀態(tài),比如郁悶不舒+思慮過度、郁悶不舒+煩躁焦慮,可