經(jīng)方與方劑的關(guān)系

經(jīng)方與方劑的關(guān)系

張仲景的《傷寒論》和《缺錢要訣》是經(jīng)絡(luò)醫(yī)學(xué)的代表著作。它在中醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史中不斷融入了醫(yī)學(xué)和經(jīng)典醫(yī)學(xué)的思想。前文認(rèn)為,經(jīng)方醫(yī)學(xué)的科學(xué)性就在于經(jīng)方醫(yī)學(xué)嚴(yán)格地定義了每一個(gè)方劑。近年來,對漢代度量衡的研究取得了重要成果,許多學(xué)者對以容器計(jì)量和以個(gè)數(shù)計(jì)量的藥物進(jìn)行了實(shí)測,這些成果使我們能夠?qū)?jīng)方在古代的運(yùn)用有了更明確的認(rèn)識(shí),也使我們能夠準(zhǔn)確地描述每一個(gè)經(jīng)方。我國歷代度量衡制度的變遷,大致可分為漢晉制、宋制、市制(分十進(jìn)位制和十六進(jìn)位制兩種,十進(jìn)位制的一兩合公制50g,十六進(jìn)位制的一兩合公制31.25g。)及公制4種。對張仲景時(shí)代漢晉制與公制的折算關(guān)系,諸多學(xué)者做了大量的考證,其中以柯雪帆的考證方法尤為科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),其考證結(jié)果可信可靠。柯雪帆的研究結(jié)果主要是根據(jù)古代衡器和量器直接核算出的,有古代出土文物作為證據(jù),結(jié)果非?？煽俊矣?jì)量總局主編的《中國古代度量衡圖集》中收集了許多漢代的“權(quán)”,其中最輕的1斤合235.8g,最重的1斤合270g,多數(shù)在250g左右。圖集中收集的中國歷史博物館藏其中“光和大司農(nóng)銅權(quán)”重2996g,光和為漢靈帝劉宏的年號(hào),光和二年為公元179年,時(shí)間上與張仲景(公元150年~219年)為同時(shí)代,此權(quán)是當(dāng)時(shí)的中央政府為統(tǒng)一全國衡器而頒布的標(biāo)準(zhǔn)銅權(quán)。此權(quán)為12斤權(quán),折算每斤合249.7g。此權(quán)標(biāo)準(zhǔn)凈重應(yīng)為3000g,據(jù)此,東漢的1斤應(yīng)折合為250g,1兩折合為15.625g。現(xiàn)藏上海博物館東漢“光和大司農(nóng)銅斛”容量為20400ml,現(xiàn)藏上海博物館東漢“元初大司農(nóng)銅斗”容量為1970ml,現(xiàn)藏南京博物院東漢“永平大司農(nóng)銅合”容量為20ml。據(jù)此,東漢1升為200ml。柯雪帆認(rèn)為漢代1兩相當(dāng)于現(xiàn)在15.625g(縮簡為15.6g),1升相當(dāng)于現(xiàn)在200ml。以此標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)過實(shí)測,柯氏認(rèn)為方劑中藥與水的比例是適當(dāng)?shù)?藥與藥之間的比例也是適當(dāng)?shù)?反過來也證明以上結(jié)論是正確可靠的?！秱摗分械乃幬锍艘院馄饔?jì)量以外,還有28種藥物是以量器或者個(gè)數(shù)計(jì)量的。暢達(dá)等還對《傷寒論》中非衡器計(jì)量的藥物進(jìn)行了直接測試,其結(jié)果詳見表1、表2。以上為26種藥物的測試結(jié)果,麻子仁丸中的厚樸、麻黃連軺赤小豆湯中的梓白皮未測。蜂蜜、飴糖測試時(shí)的氣溫為21℃,蜂蜜比重為1.26g/ml,飴糖比重為1.7g/ml。暢達(dá)等認(rèn)為,《傷寒論》中以個(gè)數(shù)計(jì)量的藥物劑量是不受度量衡變化的影響的,漢代是多少,現(xiàn)在仍然是多少。這樣的量能夠準(zhǔn)確反映當(dāng)時(shí)的實(shí)際用量。以上測試結(jié)果也證明了柯雪帆教授提出的漢代度量衡折算法是合理的?？卵┓淌趽?jù)上海中醫(yī)藥大學(xué)標(biāo)本室所陳列的藥物也進(jìn)行了測定(以東漢1升合現(xiàn)在200ml為標(biāo)準(zhǔn)),其結(jié)果如下:半夏半升約42g,五味子半升約38g,芒硝半升約62g,麥冬半升約45g,麻仁半升約50g,赤小豆一升約150g,葶藶子半升約62g,杏仁半升約56g,香豉五合約48g,吳茱萸一升約70g。以上結(jié)果與暢氏結(jié)果相近?？卵┓淌谶€對某些以個(gè)數(shù)為單位的藥物進(jìn)行了測定,其結(jié)果如下:大棗十二枚約30g,杏仁五十個(gè)約15g,附子一枚小者10g左右、大者20g~30g、特大者約70g,梔子十四個(gè)約7g,枳實(shí)四枚約22g,栝蔞實(shí)一枚小者約40g、中等大小者約70g、大者可達(dá)120g,烏梅三百枚因干濕不一而重量不同,干者約300g、濕潤者約680g。以上數(shù)據(jù)與暢氏所測相差很大,特別是附子和枳實(shí)。張浩良也實(shí)測了多種以個(gè)數(shù)為單位和以容量計(jì)量的藥物(1升合200ml),其結(jié)果如下:杏仁100粒約40g,桃仁100粒約30g,烏梅100枚約90g,梔子10枚約10g,枳殼1枚約18g,枳實(shí)1枚約15g,生草烏1枚約5g,附子中等大1枚約25g、大者1枚約30g,檳榔1枚約7g,大腹皮1枚約5g,貫眾1枚約60g,僵蠶10條約5g,水蛭7條約10g,虻蟲6枚約2g,郁李仁20粒約1g。生半夏半升約50g,五味子半升約31g,麻仁半升約50g,生棗仁半升約50g,豆豉半升約52g,冬瓜子半升約25g,芒硝半升約60g,吳茱萸1升約70g,麥冬1升約60g,厚樸1尺(長23cm,寬7cm)約30g,石膏如雞子大1枚約60g。暢達(dá)所測附子的結(jié)果與柯雪帆、張浩良所測結(jié)果相差較大。錢匕是以漢代五銖錢抄取散藥不落為度。方寸匕是作匕正方一寸,抄散不落為度,方寸匕的面積約5.3cm2。根據(jù)以上研究結(jié)果,主要是柯雪帆和暢達(dá)的結(jié)果(附子取張浩良的實(shí)測數(shù)據(jù)),把《傷寒論》中的主要方劑轉(zhuǎn)變成符合現(xiàn)代計(jì)量要求的方劑如下(精確到0.1g):桂枝湯——桂枝46.9g芍藥46.9g甘草31.3g生姜46.9g大棗42g以水1400ml,微火煮,取600ml,去滓,適寒溫,服200ml。服已須臾,啜熱稀粥200ml余,以助藥力。溫覆令一時(shí)許。麻黃湯——麻黃46.9g桂枝31.3g甘草15.6g杏仁24.6g以水1800ml,先煮麻黃,減400ml,去上沫,納諸藥,煮取500ml,去滓,溫服160ml。覆取微似汗,不須啜粥。白虎湯——知母93.8g石膏250g甘草31.3g粳米103g以水2000ml,煮米熟,湯成去滓,溫服200ml,日三服。調(diào)胃承氣湯——芒硝85g甘草62.5g大黃62.5g以水600ml,煮取200ml,去滓,納芒硝,更煮一兩沸,頓服。四逆湯——甘草31.3g干姜23.4g附子25g以水600ml,煮取240ml,去滓,分溫再服。葛根湯——葛根62.5g麻黃46.9g桂枝31.3g生姜46.9g甘草31.3g芍藥31.3g大棗42g以水2000ml,先煮麻黃、葛根,減400ml,去白沫,納諸藥,煮取600ml,去滓,溫服200ml,覆取似汗。葛根黃連黃芩湯——葛根125g甘草31.3g黃芩46.9g黃連46.9g以水1600ml,先煮葛根,減400ml,納諸藥,煮取400ml,去滓,分溫再服。大青龍湯——麻黃93.8g桂枝31.3g甘草31.3g杏仁13.7g生姜46.9g大棗35g石膏40g以水1800ml,先煮麻黃,減400ml,去上沫,納諸藥,煮取600ml,去滓,溫服200ml,取微似汗。小青龍湯——麻黃46.9g芍藥46.9g細(xì)辛46.9g干姜46.9g甘草46.9g桂枝46.9g五味子46.5g半夏55.7g(暢氏未測量五味子,據(jù)柯氏所測,五味子半升約38g,修正為46.5g。)以水2000ml,先煮麻黃,減400ml,去上沫,納諸藥,煮取600ml,去滓,溫服200ml。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯——茯苓62.5g桂枝46.9g白術(shù)31.3g甘草31.3g以水1200ml,煮取600ml,去滓,分溫三服。五苓散——豬苓11.7g澤瀉19.5g白術(shù)11.7g茯苓11.7g桂枝7.8g搗為散,以白飲和服方寸匕,日三服,多飲暖水,汗出愈。梔子豉湯——梔子14.6g香豉80g以水800ml,先煮梔子得500ml,納豉,煮取300ml,去滓,分為二服。真武湯——茯苓46.9g芍藥46.9g白術(shù)31.3g生姜46.9g附子25g以水1600ml,煮取600ml,去滓,溫服140ml,日三服。小柴胡湯——柴胡125g黃芩46.9g人參46.9g半夏55.7g甘草46.9g生姜46.9g大棗42g以水2400ml,煮取1200ml,去滓,再煮取600ml,溫服200ml,日三服。小建中湯——桂枝46.9g甘草31.3g大棗42g芍藥93.8g生姜46.9g膠飴340g以水1400ml,煮取600ml,去滓,納飴,更上微火消解,溫服200ml,日三服。大柴胡湯——柴胡125g黃芩46.9g芍藥46.9g半夏55.7g生姜78.1g枳實(shí)57.9g大棗42g以水2400ml,煮取1200ml,去滓,再煎,溫服200ml,日三服。桃核承氣湯——桃仁15.2g大黃62.5g桂枝31.3g甘草31.3g芒硝31.3g以水1400ml,煮取500ml,去滓,納芒硝,更上火,微沸,下火,先食,溫服100ml,日三服。抵當(dāng)湯——水蛭78g虻蟲3.7g桃仁6.1g大黃31.3g以水1000ml,煮取600ml,去滓,溫服200ml。大陷胸湯——大黃93.8g芒硝170g甘遂一錢匕以水1200ml,先煎大黃,取400ml,去滓,納芒硝,煮一兩沸,納甘遂末,溫服200ml。小陷胸湯——黃連15.6g半夏55.7g栝蔞實(shí)46g以水1200ml,先煮栝蔞實(shí),取600ml,去滓,納諸藥,煮取400ml,去滓,分溫三服。柴胡桂枝干姜湯——柴胡125g桂枝46.9g干姜31.3g栝蔞根62.5g黃芩46.9g牡蠣31.3g甘草31.3g以水2400ml,煮取1200ml,去滓,再煎,取600ml,溫服200ml,日三服。半夏瀉心湯——半夏55.7g黃芩46.9g干姜46.9g人參46.9g甘草46.9g黃連15.6g大棗42g以水2000ml,煮取1200ml,去滓,再煮,取600ml,溫服200ml,日三服。赤石脂禹余糧湯——赤石脂250g太一禹余糧250g以水1200ml,煮取400ml,去滓,分溫三服。旋復(fù)代赭湯——旋復(fù)花46.9g人參31.3g生姜78.1g代赭石15.6g甘草46.9g半夏55.7g大棗42g以水2000ml,煮取1200ml,去滓,再煎取600ml,溫服200ml,日三服。炙甘草湯——甘草62.2g生姜46.9g人參31.3g生地黃250g桂枝46.9g阿膠31.3g麥門冬71.5g麻仁62g大棗105g以清酒1400ml,水1600ml,先煮八味,取600ml,去滓,納膠烊消盡,溫服200ml,日三服。大承氣湯——大黃62.5g厚樸125g枳實(shí)72.3g芒硝51g以水2000ml,先煮二物,取1000ml,去滓,納大黃,更煮取400ml,去滓,納芒硝,更上微火一兩沸,分溫再服。小承氣湯——大黃62.5g厚樸31.3g枳實(shí)42g以水800ml,煮取240ml,去滓,分溫二服。茵陳蒿湯——茵陳蒿93.8g梔子14.6g大黃31.3g以水2400ml,先煮茵陳,減1200ml,納二味,煮取600ml,去滓,分三服。吳茱萸湯——吳茱萸75g人參31.3g生姜93.8g大棗42g以水1400ml,煮取400ml,去滓,溫服140ml,日三服。麻黃細(xì)辛附子湯——麻黃31.3g細(xì)辛31.3g附子25g以水2000ml,先煮麻黃,減400ml,去上沫,納諸藥,煮取600ml,去滓,溫服200ml,日三服。黃連阿膠湯——黃連62.5g黃芩31.3g芍藥31.3g雞子黃2枚阿膠46.9g以水1200ml,先煮三物,取400ml,去滓,納膠烊盡,小冷,納雞子黃,攪令相得,溫服140ml,日三服。豬苓湯——豬苓15.6g茯苓15.6g阿膠15.6g澤瀉15.6g滑石15.6g以水800ml,先煮四物,取400ml,去滓,納阿膠烊盡,溫服140ml,日三服。當(dāng)歸四逆湯——當(dāng)歸46.9g桂枝46.9g芍藥46.9g細(xì)辛46.9g甘草31.3g通草31.3g大棗87g以水1600ml,煮取600ml,去滓,溫服200ml,日三服。理中丸(湯)——人參46.9g干姜46.9g甘草46.9g白術(shù)46.9g搗篩,蜜和為丸,如雞子黃許大,以沸湯數(shù)合,和一丸,研碎溫服之。腹中未熱,益至三四丸。然不及湯,湯法以四物,依兩數(shù)切,用水1600ml,煮取600ml,去滓,溫服200ml,日三服。竹葉石膏湯——竹葉24g石膏250g(劑量據(jù)宋本補(bǔ)入)半夏55.7g麥門冬143g人參31.3g甘草31.3g粳米86g以水2000ml,煮取1200ml,去滓,納粳米,煮米熟,湯成去米,溫服200ml,日三服。《傷寒論》中的湯劑一般為一日一劑,加入一定量的水,經(jīng)一次煎煮后留足一定量的藥液,爾后頓服、日再服、日三服……溫分六服?！秱摗窚珓┑膭┝恳?yàn)榧宸ㄓ挚捎幸粍┝俊⒁蝗樟?、每服量的不同。湯劑的一劑量和每服量是固定?而一日量可以因?yàn)椴∏榈妮p重不同而靈活掌握。如桂枝湯的煎服法,病情輕者服一次即可,病情重者一日可服二三劑。而大部分方劑的一劑量是一日量?！秱摗分袦珓┑募逯髸r(shí)間是由湯劑所需要煎去的水量來控制的。據(jù)有人測算,取中等劑量的藥物加水1000ml,煎35min后可取藥液200ml,即35min煎去800ml,每分鐘煎去約23ml。如果文火煎煮,則每分鐘煎去約17ml。由此,我們可以計(jì)算出《傷寒論》中代表方劑的煎煮時(shí)間,如:桂枝湯,以水1400ml,微火煮取600ml,則文火煎去了800ml,時(shí)間約為47min。麻黃湯,以水1800ml,煮取500ml,則煎去了1300ml,時(shí)間約為57min。葛根湯,以水2000ml,煮取600ml,則煎去了1400ml,時(shí)間約為61min。大青龍湯,以水1800ml,煮取600ml,則煎去了1200ml,時(shí)間約為52min。小青龍湯、半夏瀉心湯同葛根湯,時(shí)間約為61min。小柴胡湯及大柴胡湯,以水2400ml,煮取600ml,則煎去了1800ml,時(shí)間約為78min。桃核承氣湯,以水1400ml、煮取500ml,則煎去了900ml,時(shí)間約為39m