剖宮產(chǎn)的手術(shù)配合

剖宮產(chǎn)的手術(shù)配合王燕1可編輯ppt剖宮產(chǎn)術(shù)

（cesareansection）

是經(jīng)腹切開完整的子宮壁娩出能存活的胎兒及其附屬物的手術(shù)。2可編輯ppt

[適應(yīng)證]（一）母體方面

1.骨產(chǎn)道異常絕對骨盆狹窄及骨盆畸形。

2.軟產(chǎn)道異常

手術(shù)或藥物引起的外陰、陰道及宮頸的瘢痕攣縮。

3.產(chǎn)力異常

4.妊娠高血壓綜合征治療效果不佳病情不宜繼續(xù)妊娠，引產(chǎn)條件不成熟者。5.妊娠合并癥妊娠合并嚴(yán)重心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、血液疾病、慢性腎炎腎功能不全者。

。3可編輯ppt（二）胎兒方面

1.胎兒宮內(nèi)窘迫

2.胎位異常橫位，望星式臀位，額先露、高直位、骸后位、前傾式不均等。

3.過期妊娠合并羊水過少、胎兒宮內(nèi)窘迫以及胎盤功能不良者。

4.巨大兒伴有相對頭盆不稱或妊娠合并糖尿病或過期妊娠者。

5.雙胎當(dāng)?shù)谝惶橥位驒M位，或伴有其它妊娠合并癥或并發(fā)癥者。

6.胎兒宮內(nèi)生長遲緩經(jīng)各項(xiàng)監(jiān)測胎兒可存活者。4可編輯ppt（三）胎盤臍帶因素

1.中央性前置胎盤。

2.胎盤早剝出血嚴(yán)重，短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者。

3.臍帶脫垂宮口術(shù)開全，短時(shí)間不能經(jīng)陰道分娩者。5可編輯ppt剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉方法

椎管內(nèi)麻醉：

蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉

硬膜外麻醉

腰硬聯(lián)合麻醉全身麻醉：

緊急情況下，才會采用局麻：6可編輯ppt

7可編輯ppt剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉的基本要求保證產(chǎn)婦安全，保證麻醉效果，避免嘔吐、窒息、缺氧、低血壓以及休克的發(fā)生保證新生兒安全，選擇對新生兒影響小的藥物及給藥方式，麻醉效果不佳時(shí)，嚴(yán)格把握加藥的時(shí)機(jī)要求良好的肌松但不影響子宮收縮

8可編輯ppt綜合了脊麻、硬膜外的優(yōu)點(diǎn)而避免了缺點(diǎn)。起效快，2-5分可產(chǎn)生麻醉效果，5-10分內(nèi)阻滯作用完全?？奢^硬節(jié)省誘導(dǎo)時(shí)間。阻滯完全，肌松效果好。提供較長時(shí)間手術(shù)期間麻醉，以滿足手術(shù)的需要。提供術(shù)后鎮(zhèn)痛，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，用藥量少，鎮(zhèn)痛效果好。腰硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)勢9可編輯ppt剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用全麻的指征：嚴(yán)重的凝血功能障礙脊柱畸形

精神疾患或者不能配合其他不適宜選擇椎管內(nèi)麻醉的情況

情況危急需立即手術(shù)

10可編輯ppt剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用全麻的缺點(diǎn)：增加母體肺誤吸的危險(xiǎn)藥物對胎兒的抑制母體過度通氣可引起胎兒低氧血癥和酸中毒通氣困難或插管困難的潛在可能性對技術(shù)設(shè)備要求限制

11可編輯pptCompanyLogo一、核對及建立靜脈通路：二、連接心電監(jiān)護(hù)：三、準(zhǔn)備手術(shù)器械桌及新生兒輻射臺四、指導(dǎo)患者配合完成麻醉：

硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)工作流程：12可編輯pptCompanyLogo四、放置尿管：

五、胎心監(jiān)測：

六、消毒鋪巾七、手術(shù)開始完成術(shù)中配合八、胎兒娩出，協(xié)助助產(chǎn)士完成新生兒護(hù)理九、手術(shù)結(jié)束，完成清點(diǎn)工作，護(hù)理記錄單，送回病房13可編輯ppt物品準(zhǔn)備：剖探包、一塊開刀巾、一次性手術(shù)包、公鉗10、20#刀片、3-0、2-0慕斯線、吸引器（一套）、吸痰管、毛邊紗布、5毫升注射器、手套、切口貼14可編輯ppt剖宮產(chǎn)手術(shù)過程及配合麻醉后，常規(guī)平臥位約束患者腿、手消毒、鋪巾15可編輯ppt剖宮產(chǎn)手術(shù)切口SkinIncisionTheUterineIncision16可編輯ppt剖宮產(chǎn)手術(shù)過程及配合1.切開腹壁切口大小應(yīng)以充分暴露子宮下段及順利娩出胎兒為原則

2.探查腹腔17可編輯ppt腹壁的層次皮膚筋膜脂肪層肌肉腹直肌后鞘腹膜淺筋膜18可編輯ppt19可編輯ppt剖宮產(chǎn)手術(shù)過程及配合3.剪開膀胱返折腹膜4.分離下推膀胱避免膀胱損傷

20可編輯pptTheUterineIncision剖宮產(chǎn)手術(shù)過程及配合5.切開子宮⑴常規(guī)取子宮下段橫切口：⑵子宮下段縱切口：21可編輯ppt剖宮產(chǎn)手術(shù)過程及配合子宮下段橫切口子宮下段縱切口22可編輯ppt剖宮產(chǎn)手術(shù)過程及配合5.切開子宮（3）破膜

（4）吸出羊水BreakingtheBagofWaters（破膜）23可編輯ppt剖宮產(chǎn)手術(shù)過程及配合6.娩出胎兒

術(shù)者輕柔用手將抬頭抬起，助手在宮底施壓

24可編輯ppt剖宮產(chǎn)手術(shù)過程及配合6.娩出胎兒

洗手護(hù)士準(zhǔn)備好清理新生兒呼吸道的紗布、斷臍帶的血管鉗及鉗夾子宮的艾利斯

25可編輯ppt

術(shù)者將新生兒交于助產(chǎn)士，有助產(chǎn)士在新生兒輻射臺上剪短殘余的臍帶并對新生兒進(jìn)行護(hù)理。雙胎需兩名助產(chǎn)士。剖宮產(chǎn)手術(shù)過程及配合26可編輯ppt剖宮產(chǎn)手術(shù)過程及配合7.娩出胎盤

胎兒娩出后，巡回護(hù)士遵醫(yī)囑給予縮宮素靜脈滴注，洗手護(hù)士臺上給予縮宮素子宮肌壁注射。腹壁沙袋加壓。27可編輯ppt剖宮產(chǎn)手術(shù)過程及配合8.縫合子宮切口1號可吸收縫線連續(xù)鎖扣式全層縫合28可編輯ppt剖宮產(chǎn)手術(shù)過程及配合依次縫合腹膜、腹壁各層、皮膚29可編輯ppt剖宮產(chǎn)手術(shù)過程及配合同時(shí)，助產(chǎn)士及兒科醫(yī)生將會對新生兒進(jìn)行護(hù)理及身體狀況的評價(jià)，并將新生兒帶出手術(shù)室到病房進(jìn)行1-2小時(shí)的新生兒復(fù)溫。30可編輯ppt

從醫(yī)生開始切皮開始到新生兒出生大概需要5-15分鐘。而手術(shù)的其余部分在30-40分鐘之間。剖宮產(chǎn)手術(shù)一共需要多長時(shí)間呢？31可編輯ppt[剖宮產(chǎn)近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥]近期并發(fā)癥母親：出血、損傷、感染和栓塞新生兒：肺透明膜病變（窒息、濕肺、呼吸窘迫綜合癥、呼吸道感染）母乳喂養(yǎng)的影響遠(yuǎn)期并發(fā)癥母親：再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)、盆腔炎、高發(fā) 的異位妊娠、月經(jīng)紊亂、腰痛兒童：多見情商低和感覺統(tǒng)合失調(diào)32可編輯ppt術(shù)中護(hù)理觀察與措施寒戰(zhàn)血容量減少新生兒護(hù)理安全護(hù)理心理護(hù)理33可編輯ppt術(shù)中護(hù)理觀察與措施寒戰(zhàn)原因：麻醉因素：硬膜外阻滯后，阻滯區(qū)皮膚溫度明顯增加，而非阻滯區(qū)溫度下降，同時(shí)鼓膜溫度降低，當(dāng)鼓膜溫度下降幅度接近0.5℃時(shí)，則開始發(fā)生寒戰(zhàn)。生理因素：隨著胎兒、胎盤、羊水娩出后，腹腔壓力驟然下降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張而散熱增多，促使寒戰(zhàn)更容易發(fā)生，程度加重。其他因素：及病室溫度偏低或保暖不到位。消毒面積過大等，促使寒戰(zhàn)發(fā)生。34可編輯ppt術(shù)中護(hù)理觀察與措施寒戰(zhàn)護(hù)理對策減少熱量散失：在手術(shù)中注意保暖，如術(shù)前加蓋棉被，術(shù)中用溫鹽水(37℃)敷料，