口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)-序言課件

預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)

PreventiveDentistry序言需要－需求－價(jià)格－提供人口年齡流行病學(xué)齲病牙周病錯頜畸形口腔癌提供者保健系統(tǒng)效率效果效勞種類接受資金地位工作行為保險(xiǎn)人員教育訓(xùn)練資金資源PopulationDemographicfactorsMigrationSocietyLivingconditionsCultureandlifestylesSelf-careEnvironmentClimateFluorideandwaterSanitationORHsystemsDeliverymodelsFinancingofcareDentalmanpowerPopulation-directed/high-riskstrategiesOraldiseaseandhealthFactorsofchangingoraldiseasepatterns* Whatistheleveloforalhealthinpopulationsacrosscountriesoftheworld?* Arechangingoraldiseasepatternsrelatedtooralhealthsystemsanddifferentstrategiesinhealthpromotionanddiseaseprevention?* FuturechallengestooralhealthpromotionThescopeofthisintervention人口學(xué)趨勢LookingJobDemographicTrends0246810121416181953196419821990199520002021人口老齡化趨勢(億)20501949人口5.8億,老年人8%200012.6億老年人10%2050老年人25%2015老年人14%我國人口老年化特點(diǎn)國情：底子薄，負(fù)擔(dān)重基數(shù)大。速度快未富先老，跑步進(jìn)入老齡化我國人口老年化進(jìn)程1990年起,老年人口平均增長3.32％/年北京、上海、天津、江蘇、山東老年人口比例超過10％,率先進(jìn)入老年型省市本世紀(jì)末我國成為老年型國家2040年老人總數(shù)3.74億,占人口總數(shù)24.48％，成為世界人口史最大規(guī)模老年人增長的國家我國人口老年化進(jìn)程2000年到2050年,高齡老人平均增長4.6％/年，較60歲以上老人2.5%和總?cè)丝?.4%年增長速度快。2000年80歲以上人口1200萬，2050年1.1億。占老年人總數(shù)由9.0％上升到25%。每10個人或4個老年人就有1個高齡老人。自報(bào)患病率60%，一人多病達(dá)24.2%城鄉(xiāng)人口結(jié)構(gòu)TotalUrbanRuralYearpopulationpopulation%population%19901143333019526.41%8413873.59%19951211213517429.04%8594770.96%20001267434590636.22%8083763.78%1307565621243.0%7554457.0%20211339726655849.68%6741550.32%慢病綜合防治的理論認(rèn)識

慢病不僅是興旺國家，而且是開展中國家的重要公共衛(wèi)生問題，是威脅人類健康的首要疾病。WHO報(bào)告：開展中國家NCD死亡已是15歲以上人口死亡的重要原因，拉丁美洲是傳染病的2倍，中國是4.5倍慢病己成為威脅勞動力人口健康的重要公共衛(wèi)生問題慢病造成的疾病負(fù)擔(dān)將從1990年的47.4％上升為2021年的68.7％慢病綜合防治的理論認(rèn)識國內(nèi)外病因研究證實(shí)慢病是一組以社會生活方式因素致病為主的疾病。因此，預(yù)防是完全可能的。

現(xiàn)代病因?qū)W研究：生物遺傳因素、環(huán)境因素、生活行為因素和衛(wèi)生效勞因素慢病的主要危險(xiǎn)因素：吸煙、過量飲酒、不合理膳食、不良生活習(xí)慣、缺少體育鍛煉、精神緊張、環(huán)境污染、高血壓、高血脂實(shí)踐證明，預(yù)防是可行的慢性非傳染性疾病的現(xiàn)狀慢性非傳染性疾病的現(xiàn)狀全球吸煙情況WHO分區(qū)吸煙率(%)吸煙人數(shù)男女非洲3497000萬美洲33241.6億中東3576000萬歐洲48222.0億東南亞5673.17億西太區(qū)6364.28億中國已成為世界上最大煙草消費(fèi)國煙草消費(fèi)量占全世界煙草消費(fèi)總量的30%以上煙草消費(fèi)量每年平均以5.3%的速度上升1996年全國吸煙流行病學(xué)調(diào)查——男性、女性吸煙年齡比1984年調(diào)查均提前3歲Pct.ofsmokersinadultsandyouthsinChina%AdultsYouthYouthexposedtopassivesmokingathomePrevalenceofrisk(%):AdultsmokinginselectedWPROcountries我國吸煙與健康情況15歲以上人群吸煙率37.62%全國3億吸煙者每個成年人每年消費(fèi)1900支5千萬20歲以下中國人將死于與吸煙有關(guān)的疾病

吸煙死亡率占所有死亡人數(shù)

10.9%

-WHO口腔疾病的趨勢口腔疾病的趨勢人民健康狀況不斷改善，牙病仍然是非常普遍的健康問題兒童－數(shù)量大，乳牙齲嚴(yán)重,恒牙齲上升老人－數(shù)量增加，復(fù)雜的病史和治療需要，齲病、牙周病及治療需要增加貧富差異增大，口腔健康狀況差異增大Verylow:<5.0Low:5.0-8.9Moderate:9.0-13.9High:>13.9NodataavailableDMFT局部省市5歲年齡組乳牙患病情況(dmft)6歲兒童乳牙患齲率齲病乳牙列5－6歲無齲兒童比例仍然較低5－6歲患齲兒童沒有得到治療比例與10年相比沒有改善恒牙列〔12歲組〕齲病患病率較1995年下降恒牙列〔35-44歲和65-74歲年齡組〕35-44歲年齡組齲病患病率略有下降和65-74歲年齡組齲病患病率增加,充填率降低.齲病患病率在城市下降而在農(nóng)村上升齲病未治療率1995-2005增加貧窮人群的未治療率增加齲病患病率(%)

年齡198319952005

576.55661232.1145.8128.935-44 63.016165-7464.75

75.2FromNCOH:nationalSurvey2005齲病患病率〔齲均〕

Age198319952005

54.48(dmft)3.5(dmft)?120.831.03(DMFT)0.5(DMFT)

35-442.11(DFT)

2.6

(DFT)

65-742.49(DFT)

3.8

(DFT)?

FromNCOH:NationalSurvey2005城鄉(xiāng)齲病患病率(%)

19952005Age城市農(nóng)村城市農(nóng)村

575.778.36270.212 48.340.829.228.635-44 64.659.961.460.665-74 65.064.274.875.5FromNCOH:NationalSurvey20054個年齡組的未治療齲齒(%)－20059791.778.989老人的RCI及DFS男女RCI/DFSRCI/DFS60-64歲4.61±8.294.73±6.823.83±7.086.31±7.3165-70歲4.09±10.255.91±5.635.85±10.466.29±7.27劉正中華口腔科雜志199227〔4〕231－233成年人及老年人齲病特點(diǎn)成年人齲病患病率不低，但進(jìn)展緩慢老人的齲病特點(diǎn)：保存牙齒越多，患齲風(fēng)險(xiǎn)增加，越易患齲和其他疾病牙齒酸蝕癥、楔狀缺損更普遍，患病率>50%老年人根齲患病率高60－70％充填物需要更換或有繼發(fā)齲局部省市65-74歲老人

牙列缺失情況局部省市65-74歲老人患齲情況RetentionofTeethinSelectedCountriesSource:WHOGlobalOralHealthDataBankandWHOOralHealthCountry/AreaProfileProgram,2000PercentEdentulousPrevalenceofEdentulousnessofElderly(65+yearsold)inSelectedCountriesAcrosstheWorld楔狀缺損患病情況年齡患病率60－％65－％70－7422.9％現(xiàn)代口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)研究陜西科技出版社1996張光照華西口腔雜志1990，8(1)，62-63牙周疾病患病情況成年人群70.87-92.43%有不同程度牙周問題(全國口腔流調(diào)，1995〕年齡增加，牙周疾病嚴(yán)重性增加，附著喪失增加糖尿病發(fā)病率上升，影響牙周健康抽煙人群增加，牙周病患病率上升局部省市65-74歲CPITN指數(shù)>0人數(shù)比例ThePrevalenceofPeriodontalCondition(%)AgeBleedingCalculusPocket>4mm1257.759.135-4477.397.341.065-7468.088.752.3FromNCOH:NationalSurvey2005老人口腔疾病的特點(diǎn)多種慢性疾病影響成年人復(fù)雜的醫(yī)療和口腔問題，更容易有其他健康問題>70％老年人服藥將影響診斷和治療口腔醫(yī)生面對更復(fù)雜的治療伴隨其他醫(yī)療問題的病人我國牙頜畸形患病率地區(qū)調(diào)查單位時(shí)間調(diào)查人數(shù)患病率北京北醫(yī)大1960366948.87％上海上二醫(yī)19601017829.33％成都華西醫(yī)大1979460483.19％西安四軍醫(yī)大195948.00％牙頜畸形患病率時(shí)間患病率乳牙列51.84%混合牙列71.21%早期恒牙列72.97%與50－60’年代比較+20%-FromChineseAssociationofOrthodontics局部地區(qū)頭頸腫瘤發(fā)患病率

地區(qū)良性腫瘤惡性腫瘤1.上海20.2/10萬2.江蘇123.7/10萬41.23/10萬3.新疆264.03/10萬8.10/10萬4.天津市15.22/10萬邱慰六口腔頜面腫瘤學(xué)2004出版社袁祥林中華口腔科雜志198520(1):2袁祥民華西口腔雜志19919(3)235-236IARC(1997)口腔癌-引人注意的問題口腔癌發(fā)病缺乏全國性資料－如以患病率8.1/10萬計(jì)，全國有10萬口腔癌患者，每年有1萬人死于口腔癌癥，并將隨著吸煙人群增加而增加其他口腔疾病口腔軟組織疾病如頜面創(chuàng)傷，牙磨損、粘膜感染及疾病、發(fā)育缺陷都很常見2001年底，全球艾滋病病毒感染者和病人超過4000萬，2001年艾滋病病毒感染新感染人數(shù)500萬，2001年艾滋病病人死亡人數(shù)300萬HIV/AIDS艾滋?。何覈?985年6月首次發(fā)現(xiàn)，2005年艾滋病病毒感染者和病人約65萬，其中病人約7.5萬，新發(fā)生艾滋病病毒感染者約6—8萬人。艾滋病患者死亡人數(shù)約25萬人。專家估計(jì)2021年艾滋病病毒感染人數(shù)可能到達(dá)1000萬。牙科診所血源性感染十分普遍(HIV和乙肝病毒〕口腔疾病將導(dǎo)致改變的趨勢

需求增加病人愈來愈高的期望口腔疾病治療的需要和需求對口腔保健用品及藥物需求特殊需要和需求趨勢將較長時(shí)間影響我國口腔衛(wèi)生事業(yè)，牙科效勞必須適應(yīng)市場改變口腔保健系統(tǒng)及人力資源健康效勞系統(tǒng)－

將病人和提供者結(jié)合在一起的組織安排提供者各種衛(wèi)生人員的提供病人支付保健的費(fèi)用保健系統(tǒng)口腔保健效勞體系口腔醫(yī)院(附屬醫(yī)學(xué)院校，省,地,市)醫(yī)院口腔科(省,市,地,縣,區(qū),鄉(xiāng))個體牙科醫(yī)生其他醫(yī)生〔各種防治機(jī)構(gòu)〕衛(wèi)生系統(tǒng)和牙科效勞(提供者)口腔衛(wèi)生效勞還不能滿足人民的需要,口腔衛(wèi)生人員在農(nóng)村和中小城市缺乏口腔醫(yī)師與人口比例1:15000-20000口腔衛(wèi)生資源發(fā)布不平衡，大多數(shù)口腔醫(yī)生集中在城市工作.私人牙科醫(yī)生也大多數(shù)在城市和大的城市中國口腔人力資源情況〔1991〕

級別人數(shù)比例口腔醫(yī)生2372538%口腔醫(yī)士

1664327%口腔技師

812013%口腔技士及技工

1292321%其他

27總計(jì)61438中國口腔人力資源情況〔2005〕級別人數(shù)效勞人口大陸5652825000澳門1203670香港16004000臺灣86972500TheDistributionofDentistsNoofHospitalBedsDentistsStaffsDental22042301374617652hospitalsDental26532376Departments>35000Hospitals(countylevel)148009446

Dentalclinics123511145521872-2005NumberofdentistsandPercentageofDoctorsbyDepartments

YearNumberofDentistsPercentageinDoctors19174001949500061197857410.941985110441.51990237251.82000363782.62002513183.2>600002021>100000TheNumberofDentalSchoolNoofTimedentalschool1950-60’s51970-80’s301990-2000’s362003502006>602021>80TheSpeedingofGrossDomesticProduct(GDP)YearGDP〔％〕199413.1199510.9199610.019979.319987.819997.6YearGDP〔％〕20008.420018.320029.1200310.0200410.120059.9HealthexpenditureingovernmentfinanceandGDPYearGovernmentHealthTotalhealth%ofexpenditure(billions)expenditure(billions)GDP19805.1914.323.17199014.674.744.03199538.73215.513.69200070.95458.665.13200290.85579.005.51111.69658.415.622006117.89984.334.67PerCapitaHealthExpenditure(RMB)YearUrbanRural

1990158.838.81995401.3112.92000828.6209.42002932.9268.620031108.9($128)274.7($34)

20061248.3361.9口腔保健效勞的差異過去一年齲齒地區(qū)看牙科醫(yī)生充填率大城市28.38%44.18%縣城13.61%19.80%農(nóng)村3.1%7.17%四川省局部地區(qū)口腔衛(wèi)生效勞調(diào)查PrivatePracticeinDentistry口腔衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)和口腔衛(wèi)生效勞對口腔保健的需求十分強(qiáng)烈，然而只有小局部人群得到口腔保健治療.牙科治療費(fèi)用、價(jià)格增加大多數(shù)人和高危人群只能有限的獲得效勞牙科診所的私人化，更多的人群不能支付口腔治療醫(yī)療保健支付來源

費(fèi)用來源醫(yī)療(%)口腔(%)職工根本保險(xiǎn)系統(tǒng)8.9勞動保險(xiǎn)1.3合作保險(xiǎn)8.8商業(yè)保險(xiǎn)7.6政府和公費(fèi)支出1.2其他1.4病人直接支付70.3>85來源:國家衛(wèi)生效勞調(diào)查1998&2003口腔健康狀況的不平衡性富裕和貧困人群口腔健康狀況的巨大差異低收入人群和特別需要人群的口腔疾病患病情況和需要高費(fèi)用障礙－弱勢人群可獲得性(多數(shù)診所在城市)口腔保健知識和態(tài)度地理問題殘疾人四川省成人齲病充填情況(2005)UrbanVisitdentists30%D=81.56%F=18.44%RuralVisitdentists3%D=98.36%F=7.61%我們應(yīng)該如何行動？衛(wèi)生醫(yī)療保健系統(tǒng)的改革預(yù)防效勞，產(chǎn)品和工程借鑒成功的預(yù)防工程強(qiáng)調(diào)將預(yù)防作為公共衛(wèi)生措施〔應(yīng)有足夠資源用于預(yù)防將沒有滿足的需要變?yōu)樾枨髧H合作將新技術(shù)、新發(fā)現(xiàn)納入實(shí)踐滿足消費(fèi)者各種需要和需求提供足夠訓(xùn)練有素的口腔衛(wèi)生人員保持強(qiáng)勁的研究為不容易得到口腔保健的弱勢人群提供保健預(yù)防政策和策略需要政策開展強(qiáng)調(diào)口腔疾病預(yù)防的預(yù)防效勞保險(xiǎn)和補(bǔ)償促進(jìn)口腔專業(yè)人員在臨床工作中強(qiáng)調(diào)預(yù)防效勞促進(jìn)人們接受和采納預(yù)防效勞對口腔疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評價(jià)和處理醫(yī)學(xué)處理和干預(yù)強(qiáng)調(diào)預(yù)防較手術(shù)治療更經(jīng)濟(jì)；只需要較少的衛(wèi)生專業(yè)人員平時(shí)得不到醫(yī)療效勞的人群也能使用口腔護(hù)理產(chǎn)品和藥物醫(yī)學(xué)的干預(yù)在城市和農(nóng)村都有市場節(jié)約口腔衛(wèi)生人力和病人的費(fèi)用是一種革命：新技術(shù)正使生產(chǎn)者和消費(fèi)者通過根本的融合形成“生產(chǎn)消費(fèi)者〞(prosumerprosumer)。三級預(yù)防概念醫(yī)學(xué)處理的三級預(yù)防正常初級醫(yī)學(xué)干預(yù)預(yù)防病人齲活潑齲病進(jìn)程活潑使用藥物抑制使進(jìn)程低于損害發(fā)生閥值損害已經(jīng)存在限制損害開展擴(kuò)大從預(yù)防性處理到修復(fù)治療。傳統(tǒng)三級預(yù)防使用氟化物充填治療，預(yù)防牙齒喪失修復(fù)治療，保持咀嚼功能Dr.LouisSullivan

(formerU.S.SecretaryofHealthandHumanServices)

使病人實(shí)踐良好的衛(wèi)生習(xí)慣是對醫(yī)學(xué)最大的挑戰(zhàn)?？谇凰幬锛氨＝∮闷肥袌鲂枰谇会t(yī)藥保健市場受到開發(fā)者及口腔藥物制藥廠的關(guān)注。兒童數(shù)量大，老年人絕對和相對數(shù)增長，維持牙齒更長。這兩個中國口腔疾病預(yù)防需要最大的人群－還在增加－需要口腔疾病防治藥物。對保健用品及藥物需要口腔醫(yī)藥保健市場受到開發(fā)者及口腔藥物制藥廠的關(guān)注。人口趨勢、改變的疾病方式和科學(xué)進(jìn)展刺激了需要、促進(jìn)廣泛使用口腔保健用品及藥物的可能性。兒童數(shù)量大，更多的兒童需要治療老年人絕對和相對數(shù)增長，維持牙齒更長，更多老年人及慢性疾病需要藥物治療牙科醫(yī)生能基于科學(xué)診斷使用藥物、在口腔疾病發(fā)生的早期作出診斷并治療。中國牙膏使用情況年產(chǎn)量產(chǎn)量〔支〕平均使用量/年噸億(65g/支)19490.210.04219786.20.97199828.72000360000282.2200431170047.953.738000052.84.5202173.895.719世紀(jì)末中國開始生產(chǎn)牙粉1926上海生產(chǎn)出第一支國產(chǎn)牙膏近年來產(chǎn)量每年增長6－10%城市約90%人口刷牙，農(nóng)村80%人口刷牙擴(kuò)大使用和改進(jìn)現(xiàn)有方法,技術(shù)氟化物應(yīng)用，窩溝封閉，微創(chuàng)技術(shù)口腔保健用品及藥物口腔衛(wèi)生和個人責(zé)任〔自我保健〕生物材料：改進(jìn)存在的粘結(jié)、種植、充填和其他治療方法。開展新材料及相應(yīng)操作。強(qiáng)調(diào)技術(shù)及決策在繼續(xù)教育的重要性。解決人力資源與需求矛盾方法用科技開展調(diào)整牙科效勞的整個需要和需求－促進(jìn)預(yù)防還是昂貴治療。增加醫(yī)生生產(chǎn)率，促進(jìn)效勞系統(tǒng)效率。增加牙科效勞研究，去除無效保健效勞。適當(dāng)訓(xùn)練、更好地使用輔助人員。口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)

在中國的開展50年代以前華西口腔醫(yī)學(xué)院的口腔預(yù)防專業(yè)建立和開展要追溯到30年代?！耙灶A(yù)防為主〞是當(dāng)時(shí)牙學(xué)院院長林那么博士醫(yī)療思想的重要方面，他非常重視牙病的預(yù)防，選送了1934年畢業(yè)的戴述古博士到美國專門學(xué)習(xí)牙科公共衛(wèi)生學(xué)，即現(xiàn)在的口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)戴教授回國以后專門從事口腔預(yù)防，口腔公共衛(wèi)生，是我國口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始者，可惜在40年代由于飛機(jī)失事去世。50年代50年代初，預(yù)防醫(yī)學(xué)作為一門課程在幾個牙醫(yī)學(xué)系講授受蘇聯(lián)模式影響，不再作為一門課程，并入口腔內(nèi)科學(xué)1957年，成立齲病牙周病全國調(diào)查委員會，制訂統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)1958年，姜元川編著?牙病預(yù)防學(xué)?60-70年代對齲病，牙周氟防齲開展研究對高氟地區(qū)氟牙癥流行病學(xué)情況進(jìn)行調(diào)查70年代廣州飲水加氟因出現(xiàn)氟牙癥引起爭議，飲水加氟停止1975年衛(wèi)生部等、三部位委下文推廣保健牙刷對窩溝封閉劑，變鏈與齲病關(guān)系開展研究80年代北京，華西先后成立口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室及預(yù)防科80年代初，WHO開始幫助大陸開展口腔保健工程1981年舉辦首次高?？谇活A(yù)防教師培訓(xùn)班1982年開始第一次進(jìn)行全國學(xué)生齲病與牙周病流行病學(xué)調(diào)查，1984年公布調(diào)查結(jié)果1985年開始以山西運(yùn)城探索農(nóng)村社區(qū)口腔保健模式80年代1987年第一版高等口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教材?口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)?出版1988年西太平洋地區(qū)辦事處確定運(yùn)城為WHO農(nóng)村口腔保健合作中心1988年成立全國牙牙病防治指導(dǎo)組1989年舉辦第二屆國際預(yù)防牙醫(yī)學(xué)大會，開始與世界預(yù)防牙醫(yī)學(xué)第一次國際交流1989年以愛牙健齒強(qiáng)身為中心主題，開始首屆愛牙日活動90年代口腔預(yù)防迅速開展的年代1990年制定全國口腔流行病學(xué)調(diào)查方案、1995年開始全國口腔流行病學(xué)調(diào)查1996年成立中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會口腔預(yù)防保健專業(yè)委員會編著第二版?口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)?統(tǒng)編教材更多口腔院系設(shè)立口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室組織機(jī)構(gòu)1994年成立中國牙病防治基金會支持第二次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查案十幾個牙病預(yù)防科研工程1996年成立以下專業(yè)委員會口腔健康教育與促進(jìn)、初級口腔衛(wèi)生保健、學(xué)校口腔衛(wèi)生保健、氟防齲、口腔保健用品專家委員會、口腔流行病學(xué)1997年中