我院藥品庫管理的思考

我院藥品庫管理的思考

北京醫(yī)院是中國最大的兒科綜合醫(yī)院。每天門診量為5000公里，有700多輛病床。要科學(xué)、合理地滿足這樣一家龐大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥,藥庫工作的難度可想而知。因此,藥庫的管理者不僅要有足夠的藥學(xué)、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí),還要有一定的管理知識(shí),反復(fù)思考,不斷提高,做到讓患者、醫(yī)師、護(hù)理人員都對(duì)藥學(xué)部門滿意。筆者就目前我院藥庫的管理模式進(jìn)行了分析,找出了一些不足之處,并提出自己認(rèn)為可行的改進(jìn)方法。1目前，藥理學(xué)工作中存在的主要問題和原因1.1進(jìn)口藥品沒有及時(shí)生產(chǎn)經(jīng)營藥庫根據(jù)藥品用量、用藥頻度、庫房容積,對(duì)每種藥品都有一定的庫存,當(dāng)庫存減少時(shí)就會(huì)制訂采購計(jì)劃,采購員按照科里規(guī)定的進(jìn)貨渠道(商業(yè)公司)進(jìn)行采購。但實(shí)際工作中筆者經(jīng)常遇到商業(yè)公司無貨的現(xiàn)象,究其原因大致有以下幾個(gè)方面:(1)生產(chǎn)廠家停產(chǎn),多由于原料藥短缺、原料藥價(jià)格上漲所致,此種現(xiàn)象常見于價(jià)格較低廉的國產(chǎn)藥品;(2)商業(yè)公司未能及時(shí)向生產(chǎn)廠家訂貨,使得一些運(yùn)輸路途遠(yuǎn)的藥品不能按時(shí)送到,多由于目前商業(yè)公司均以現(xiàn)金購藥,鑒于資金周轉(zhuǎn)問題則減少每次訂貨量;(3)某些進(jìn)口藥品在本國出產(chǎn)后檢驗(yàn)就需要一段時(shí)間,運(yùn)到中國后再次檢驗(yàn)檢疫,之后由總代理商供給各分銷商,這本身已耽誤很長時(shí)間,若再遇到前面所提到的第二點(diǎn)原因則又延長了供貨時(shí)間;(4)很多藥品都有其一級(jí)代理商、二級(jí)代理商,他們之間由于一些利益關(guān)系,某些一級(jí)代理商不愿把貨給二級(jí)代理商,而有時(shí)我院規(guī)定進(jìn)貨渠道時(shí)并不知道該類關(guān)系,因此就造成了向二級(jí)代理商要貨不順暢的情況;(5)突發(fā)狀況導(dǎo)致某些藥品用量突然增加,庫管未能及時(shí)做出購買計(jì)劃,較為常見的是一些季節(jié)性疾病、傳染病的到來。1.2藥品的質(zhì)量廣義的藥品質(zhì)量包括藥品本身的質(zhì)量,如性狀、主要成分、含量、有效期等是否符合一定的標(biāo)準(zhǔn),以及藥品的包裝是否完好、說明書項(xiàng)目是否齊全等等。優(yōu)良的藥品質(zhì)量管理應(yīng)該體現(xiàn)于藥庫管理的各個(gè)環(huán)節(jié),包括采購、入庫驗(yàn)收、日常養(yǎng)護(hù)等。1.2.1藥品包裝檢驗(yàn)出的問題藥庫在首次購入藥品時(shí)都會(huì)要求生產(chǎn)廠家提供省一級(jí)的檢驗(yàn)報(bào)告,進(jìn)貨后要求每批次有廠家的檢驗(yàn)報(bào)告隨貨同行,因此一般情況下藥品本身的質(zhì)量是合格的,質(zhì)量問題較多出現(xiàn)在藥品的包裝上。除每次到貨查看外包裝外,庫管還會(huì)隨機(jī)抽取查看藥品的中包裝及最小包裝。即便如此,當(dāng)藥品發(fā)到門診藥房、病房藥房甚至到患者手中、護(hù)士手中后,仍可發(fā)生破碎、滲漏等現(xiàn)象,以國產(chǎn)小廠家生產(chǎn)的藥品居多。通過筆者觀察,有些藥品的包裝材料確實(shí)差強(qiáng)人意,商家送貨過程中也很少能做到輕拿輕放,更有醫(yī)院工作人員使用藥品時(shí)不注意操作規(guī)程,諸多原因造成了包裝破損。1.2.2溫庫建在地下的5層中藥品貯藏條件中適宜的溫濕度非常重要。我院藥庫的常溫庫建在地下2層,溫度常年恒定,但在春秋兩季會(huì)出現(xiàn)濕度過低的現(xiàn)象。盡管目前少有資料指出庫房濕度低于正常范圍對(duì)于藥品質(zhì)量的影響,但也應(yīng)引起注意。1.2.3退、換藥品的數(shù)量不能確定藥品有效期也是需重視的問題。一般把進(jìn)貨時(shí)距失效期一年之內(nèi)的藥品視為近效期藥,應(yīng)與供貨單位聯(lián)系退、換藥品。但有時(shí)供貨商提供的藥品距失效期不僅不足一年,甚至不足半年乃至更少,而這些藥品卻經(jīng)常為臨床必需、急需的。這種情況近年來大有上升趨勢,給藥庫工作造成了很大麻煩。再加之有時(shí)庫管發(fā)放藥品時(shí)未注意批號(hào)和有效期,也就是沒有嚴(yán)格按照先入先出的原則發(fā)藥,造成近效期的藥品在庫內(nèi)積壓。1.2.4綠色標(biāo)識(shí)合格藥品對(duì)于庫內(nèi)存放的藥品,我院已采取色標(biāo)管理。即綠色標(biāo)牌指示為合格藥品,橙色為待檢藥品,紅色為不合格藥品。較為常見的問題是庫管有時(shí)疏忽大意,忘記擺放指示牌。1.3藥庫系統(tǒng)藥庫建設(shè)難以實(shí)現(xiàn)藥庫特殊情況下為藥房、醫(yī)學(xué)知識(shí)不硬根據(jù)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向,藥庫的工作重心應(yīng)該從保證藥品供應(yīng)逐步轉(zhuǎn)移到促進(jìn)臨床合理用藥上來,但目前我院藥庫很難做到這一點(diǎn),主要原因?yàn)樗幏抗ぷ魅藛T自身藥學(xué)、醫(yī)學(xué)知識(shí)不扎實(shí),不足以支持其為臨床服務(wù)。另外,由于前面1.1、1.2兩個(gè)問題的存在,使得藥庫工作人員每天疲于應(yīng)對(duì),沒有更多的精力去參與臨床合理用藥工作。1.4試劑中心功能不完善藥庫,顧名思義應(yīng)圍繞藥品開展工作,但事實(shí)上我院藥庫還承擔(dān)著許多與藥無關(guān)的工作。例如我院有一個(gè)獨(dú)立的檢驗(yàn)試劑中心,但一些科室應(yīng)用試劑時(shí)仍由藥庫采購、發(fā)放、記帳。更有甚者檢驗(yàn)試劑中心實(shí)物自己管理而由藥庫負(fù)責(zé)記帳。這些勢必造成藥庫的工作人員浪費(fèi)大量精力,而不能做到各司其職,工作中更加容易出錯(cuò)。另外,我院信息系統(tǒng)比較不完善,很多在其他醫(yī)院應(yīng)用起來得心應(yīng)手的軟件功能,在我院卻不支持。例如藥品近效期的報(bào)警功能,藥品最低庫存量的報(bào)警功能,藥品價(jià)格的提前調(diào)節(jié)功能等等。2改進(jìn)方法2.1對(duì)于具有可執(zhí)行的提升方法，可以采用2.1.1采購員需具備整體要求過去很多業(yè)務(wù)院長推崇的“零庫存”是一個(gè)非常理想、不切合實(shí)際的狀態(tài),因?yàn)樵撃Ｊ揭筢t(yī)院信息化管理網(wǎng)絡(luò)要健全,藥品供應(yīng)渠道要通暢。鑒于我院的情況,筆者認(rèn)為保證供應(yīng)的最低庫存才是最佳狀態(tài)。首先,采購員要熟悉每種藥品的主要用途,以便對(duì)該藥品在一段時(shí)期內(nèi)的銷售情況有一定的分析和預(yù)測,制訂合理的采購計(jì)劃,幫助庫管達(dá)到合理的最低庫存。其次,鑒于目前我院信息系統(tǒng)不支持最低庫存量的報(bào)警功能,就要求庫管對(duì)自己的庫存要心中有數(shù),當(dāng)庫存到達(dá)低限時(shí)應(yīng)要求采購員做出計(jì)劃。另外,遇到某些特殊情況應(yīng)提前做出計(jì)劃、提前采購。例如每年的春運(yùn)期間,車皮緊張,一些藥品從廠家抵京的時(shí)間就會(huì)延遲;每當(dāng)有重大活動(dòng),京城可能采取交通管制,導(dǎo)致某些外埠車輛限制進(jìn)京時(shí)間、次數(shù)。此類的情況都是可以預(yù)計(jì)的,應(yīng)做好充足的準(zhǔn)備。2.1.2積極提供供應(yīng)商一是采購員應(yīng)與商業(yè)公司經(jīng)常溝通,要求業(yè)務(wù)員及時(shí)通報(bào)該公司所經(jīng)營藥品的供應(yīng)情況,若有品種斷貨應(yīng)及時(shí)通知并積極想辦法提供貨源。二是當(dāng)庫存達(dá)到一定低限而不是徹底斷藥時(shí)就通知門診藥房、病房藥房,以便他們提前通知相關(guān)科室及醫(yī)護(hù)人員做好準(zhǔn)備。2.2改進(jìn)的方法是可以考慮藥物質(zhì)量2.2.1開箱檢查到最小包裝藥庫除一如既往地要求廠家提供資質(zhì)以及檢驗(yàn)報(bào)告外,還應(yīng)加大抽檢力度。特別是首次引進(jìn)的品種,到貨后必須開箱檢查到最小包裝。目前藥庫有兩名工作人員負(fù)責(zé)藥品的質(zhì)量管理工作,但這顯然力量不夠。而是應(yīng)該大家都有保證藥品質(zhì)量的意識(shí),避免將外觀、包裝等質(zhì)量問題帶到門診藥房、病房藥房、甚至患者手中。2.2.2藥庫工程應(yīng)與醫(yī)院其他部門合作,開展醫(yī)療聯(lián)合用藥藥庫工作人員應(yīng)經(jīng)常向護(hù)士、藥房工作人員及患兒家長宣傳用藥常識(shí),避免因錯(cuò)誤使用引起藥效降低、包裝破損。例如一些治療支氣管哮喘的氣霧劑,裝置十分特殊,常因家長錯(cuò)誤操作造成裝置被破壞而無法繼續(xù)使用的情況。藥庫可與生產(chǎn)廠家聯(lián)系來講課,讓藥房工作人員及廣大醫(yī)護(hù)人員熟練掌握該類藥物的使用方法,以便更好地指導(dǎo)患兒家長。過去我科曾做過類似的工作,后來由于日常工作的日漸繁忙而忽略了,今后還應(yīng)堅(jiān)持。另外有些藥品的儲(chǔ)藏條件比較特殊,若不加以注意則會(huì)影響藥品質(zhì)量。例如注射用A型肉毒毒素(衡立)要求冷凍保存,這一情況藥庫應(yīng)及時(shí)向領(lǐng)藥部門交代清楚。2.2.3及時(shí)完善企業(yè)所使用的藥品庫管應(yīng)嚴(yán)格按照先入先出的原則發(fā)放藥品。在目前信息系統(tǒng)不盡如人意的情況下,庫管只能經(jīng)常查看自己庫房中的藥品,避免失效期過近。也可借鑒一些同樣信息系統(tǒng)不發(fā)達(dá)醫(yī)院的做法,將某些有效期短的藥品統(tǒng)計(jì)、做表,貼在庫房明顯位置利于監(jiān)測。此外還應(yīng)繼續(xù)完善色標(biāo)管理,比如可以拋棄擺指示牌這種古老的方式,以貼簽或插卡的形式替代。2.3逐步參與臨床合理藥物2.3.1藥庫建設(shè)應(yīng)根據(jù)市場機(jī)制和用量等方面的質(zhì)量監(jiān)控情況,在用藥部參與臨床合理用藥不僅僅局限于下臨床、查房、寫藥歷,藥庫可以結(jié)合日常工作,促進(jìn)臨床合理用藥。例如,有關(guān)部門目前尚未對(duì)藥品使用過程中的質(zhì)量監(jiān)控有所規(guī)范,筆者在工作中也遇到過大輸液效期內(nèi)霉變、出現(xiàn)異物的情況。藥庫可深入用藥部門,調(diào)查該處保存藥品的條件、操作規(guī)程等,查找原因,指導(dǎo)臨床正確儲(chǔ)存、使用藥品,避免類似問題的發(fā)生。另外,臨床用藥過程中會(huì)收到各種藥物不良反應(yīng),藥庫接到反饋后可向生產(chǎn)廠家問詢后給臨床以合理的解釋。解決這一事情的過程,正是藥庫工作人員學(xué)習(xí)藥學(xué)、醫(yī)學(xué)知識(shí)的過程,也是了解臨床用藥習(xí)慣的過程。2.3.2制訂藥品的必要性是為未來能源提供最適合的治療方案目前我院已在檢驗(yàn)科開展血藥濃度監(jiān)測(TDM),藥庫工作人員可根據(jù)TDM結(jié)果,用成本-效益分析法找出最佳治療方案。以我院每年收治白血病患兒為例,該病耗時(shí)長、耗資大,通過我們的工作為他們制訂最適合的治療方案迫在眉睫。迫于看病難、看病貴的壓力,近年來國家發(fā)改委對(duì)