pdca循環(huán)管理法在重癥監(jiān)護(hù)中心護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用

pdca循環(huán)管理法在重癥監(jiān)護(hù)中心護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)現(xiàn)有和潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估和處理。做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作對(duì)減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及避免風(fēng)險(xiǎn)事件給患者及醫(yī)護(hù)人員造成危害及經(jīng)濟(jì)損失具有十分重要的意義。隨著醫(yī)療體制改革及衛(wèi)生法制的不斷完善,如何做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。護(hù)理人員處于臨床醫(yī)療工作的第一線,他們與患者一樣面臨著各種各樣的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。因此,如何減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,提高護(hù)理工作的質(zhì)量及患者的滿(mǎn)意度已成為醫(yī)院管理工作當(dāng)中的重點(diǎn)問(wèn)題。PDCA循環(huán)管理法又叫“戴明環(huán)”,是在20世紀(jì)50年代初由美國(guó)的著名管理專(zhuān)家戴明提出的。PDCA循環(huán)管理法是包括計(jì)劃(P)、實(shí)施(D)、檢查(C)和處理(A)在內(nèi)的一系列循環(huán)過(guò)程,目前,此管理法已被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理的各項(xiàng)工作當(dāng)中。為了探討分析PDCA循環(huán)管理法在重癥監(jiān)護(hù)中心護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果,筆者嘗試應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法對(duì)我院的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作進(jìn)行整改,并將實(shí)施PDCA循環(huán)管理法后我院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生情況、護(hù)理文書(shū)的達(dá)標(biāo)率及患者的滿(mǎn)意度等資料進(jìn)行回顧性的分析,現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下:1險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)控小組,應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)我科護(hù)理工作中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估結(jié)果顯示,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生主要與以下因素有關(guān):1.1平行上的差異護(hù)理人員因資歷及學(xué)歷的不同在專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平上存在較大差異。此外,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷革新及新技術(shù)的不斷涌現(xiàn),護(hù)理人員很難全面地掌握各種新興技術(shù)的操作方法。1.2用藥劑量不適宜由于絕大多數(shù)重癥監(jiān)護(hù)中心的患者病情較為嚴(yán)重,致使護(hù)理人員長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài),進(jìn)而極易出現(xiàn)倦怠、走神等情況,從而有可能在用藥的劑量方面出現(xiàn)差錯(cuò)。此外,很多藥品在外觀上沒(méi)有明顯的差異,這也是導(dǎo)致拿錯(cuò)藥或發(fā)錯(cuò)藥等現(xiàn)象發(fā)生的重要原因。1.3護(hù)理文件寫(xiě)作存在的問(wèn)題護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、內(nèi)容記錄不詳細(xì)、醫(yī)護(hù)記錄不吻合及護(hù)理記錄存在隨意涂改的現(xiàn)象是引起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的重要因素。1.4信任危機(jī)的前因子由于重癥監(jiān)護(hù)中心是封閉式病房,患者無(wú)家屬陪伴,加之近年來(lái)媒體對(duì)醫(yī)院的不實(shí)報(bào)道,導(dǎo)致醫(yī)患之間的信任危機(jī)空前嚴(yán)重。此外,患者家屬懷疑醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理工作不到位,甚至懷疑臨床用藥是否合理,更加劇了這種信任危機(jī)。1.5醫(yī)療設(shè)備對(duì)監(jiān)絕大多數(shù)重癥監(jiān)護(hù)中心的患者病情危重,且病情變化較快,需要應(yīng)用多種醫(yī)療設(shè)備對(duì)其進(jìn)行監(jiān)護(hù)。因此,醫(yī)療設(shè)備的安全使用和正常運(yùn)行是保證患者的治療效果,保障其生命安全的關(guān)鍵。1.6職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)由于重癥監(jiān)護(hù)中心的患者病情較為復(fù)雜,而護(hù)理人員又是各項(xiàng)護(hù)理操作的執(zhí)行者,難免直接接觸患者,因此,護(hù)理人員是職業(yè)暴露的高危、高發(fā)人群。2根據(jù)評(píng)估結(jié)果，采用pdca循環(huán)管理模式對(duì)醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行了改進(jìn)。具體糾正方法如下2.1月內(nèi)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)達(dá)標(biāo)率根據(jù)本科室存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素,制定有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)計(jì)劃:(1)在三年內(nèi)完成本科室護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平的系統(tǒng)培訓(xùn)。(2)一個(gè)月內(nèi)完成對(duì)高危藥品的分類(lèi)、專(zhuān)柜及定位管理。(3)三個(gè)月內(nèi)使護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的達(dá)標(biāo)率提高至95%以上。(4)半年內(nèi)使患者及其家屬的滿(mǎn)意度達(dá)到95%以上。(5)一年內(nèi)使護(hù)理人員職業(yè)暴露事件的發(fā)生率降低30%以上。2.2制定風(fēng)險(xiǎn)防范措施2.3制定措施和改進(jìn)2.4風(fēng)險(xiǎn)防范措施2.5a循環(huán)管理按照上文中制定的風(fēng)險(xiǎn)防范措施對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行PDCA循環(huán)管理,適時(shí)對(duì)管理效果進(jìn)行評(píng)價(jià),一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行整改,并繼續(xù)進(jìn)入到下一個(gè)PDCA循環(huán)中,直到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降至預(yù)定目標(biāo)值為止。3護(hù)理關(guān)系得到了改善實(shí)施PDCA循環(huán)管理法后,我院各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率明顯降低,護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平得到了明顯的提高,不合理用藥事件明顯減少,護(hù)理文書(shū)的達(dá)標(biāo)率提高到98%以上,患者及其家屬的滿(mǎn)意度增高至97%以上,使醫(yī)患關(guān)系得到了良好的改善。此外,護(hù)理人員職業(yè)暴露事件的發(fā)生率也比實(shí)施PDCA循環(huán)管理法前下降了50%。4實(shí)施pdca循環(huán)管理法后的個(gè)體行動(dòng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)現(xiàn)有的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理。做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作對(duì)減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及避免風(fēng)險(xiǎn)事件給患者及醫(yī)護(hù)人員造成危害及經(jīng)濟(jì)損失具有十分重要的意義。隨著醫(yī)療體制改革及衛(wèi)生法制的不斷完善,如何做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。護(hù)理人員處于臨床醫(yī)療工作的第一線,他們與患者一樣面臨著各種各樣的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。因此,如何減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,提高護(hù)理工作的質(zhì)量及患者的滿(mǎn)意度已成為醫(yī)院管理工作當(dāng)中的重點(diǎn)問(wèn)題。為了探討分析PDCA循環(huán)管理法在重癥監(jiān)護(hù)中心護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果,筆者嘗試應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法對(duì)我院的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作進(jìn)行整改,并將實(shí)施PDCA循環(huán)管理法后我院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生情況、護(hù)理文書(shū)的達(dá)標(biāo)率及患者的滿(mǎn)意度等資料進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果證實(shí),在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作中實(shí)施PDCA循環(huán)管理法不僅能有效地預(yù)防及減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,還能提高護(hù)理工作的質(zhì)量,提高護(hù)理文書(shū)的達(dá)標(biāo)率,提高患者及其家屬的滿(mǎn)意度,減少不合理用藥及護(hù)理人員職業(yè)暴露事件的發(fā)生。(1)選派護(hù)理骨干人員進(jìn)修學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù),學(xué)成后演示并教會(huì)其他護(hù)理人員。(2)鼓勵(lì)護(hù)理人員繼續(xù)研修本科及研究生課程,加強(qiáng)自身的專(zhuān)業(yè)理論水平。(3)科室每周進(jìn)行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn),以強(qiáng)化護(hù)理人員的理論知識(shí)。(4)每月進(jìn)行一次護(hù)理操作考核,以強(qiáng)化護(hù)理人員的操作技能。(5)使用紅色的“高危藥品”標(biāo)識(shí)對(duì)高危藥品進(jìn)行標(biāo)記,以起到警示的作用,并實(shí)行定點(diǎn)、定數(shù)量、專(zhuān)人專(zhuān)柜管理。(6)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)練習(xí),并進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。同時(shí)成立護(hù)理文書(shū)質(zhì)控小組,以加強(qiáng)對(duì)病歷的質(zhì)量監(jiān)控。(7)充分利用探視時(shí)間,耐心解答患者家屬提出的各種問(wèn)題,并做好患者家屬焦慮、抑郁等不良心理的疏導(dǎo)工作,建立和諧互信的護(hù)患關(guān)系。(8)指定專(zhuān)人對(duì)各種醫(yī)療儀器進(jìn)行管理,做到定期檢修,一旦發(fā)現(xiàn)儀器故障應(yīng)及時(shí)報(bào)修。(9)加強(qiáng)護(hù)理人員的自身防護(hù)教育,接觸患有傳染性疾病的患者時(shí)應(yīng)穿好隔離衣,實(shí)施護(hù)理操作前后要嚴(yán)