埃博拉病毒病

埃博拉病毒病應(yīng)急辦

2014.08.01首次超出邊遠(yuǎn)的叢林村莊，蔓延至人口密集的大城市7月30日7月31日“埃博拉病毒?。ㄒ酝Q為埃博拉病毒性出血熱）是嚴(yán)重的、往往致命的人類疾病，病死率高達(dá)90%。它是世界上最兇猛的疾病之一。其傳播感染的途徑是直接接觸受感染的動(dòng)物或人的血液、體液和組織。病情嚴(yán)重的患者需要獲得重癥支持治療。疫情期間，與患者或死者有密切接觸的衛(wèi)生工作者、家人以及其他人面臨較高的感染風(fēng)險(xiǎn)?！?發(fā)現(xiàn)首發(fā)流行——1976年6-11月

首發(fā)地點(diǎn)——扎伊爾西北部和蘇丹南部蘇丹Nzara鎮(zhèn)，鎮(zhèn)中心一個(gè)455人棉紡廠首發(fā)44y，male，Yambuku教會(huì)教師。8.22與6名同事旅游，當(dāng)日返回途中在Yambuku北部50km處買了新鮮羚羊肉和烤熟的猴肉帶回家。到家后將羚羊肉燉熟，猴肉未加熱，實(shí)用。8.26發(fā)熱去醫(yī)院就診，被懷疑瘧疾而接受抗瘧治療，治療無(wú)效，9.01高熱伴胃腸出血，9.08死亡。此后該院醫(yī)務(wù)人員相繼發(fā)病。扎伊爾北部Eqauter地區(qū)318例，280死，88%病死率病原學(xué)2病毒歷史

“埃博拉”是扎伊爾（即剛果民主共和國(guó)）北部的一條河流的名字。1976年，一種不知名的病毒光顧這里，瘋狂地虐殺“埃博拉”河沿岸55個(gè)村莊的百姓，致使數(shù)百生靈涂炭，有的家庭甚至無(wú)一幸免，“埃博拉病毒”也因此而得名。事隔3年（1979年），“埃博拉”病毒又肆虐蘇丹，一時(shí)尸橫遍野。經(jīng)過(guò)兩次“暴行”后，“埃博拉”病毒隨之神秘地銷聲匿跡15年，變得無(wú)影無(wú)蹤。1995年1月起在扎伊爾及1996年2月起在加蓬暴發(fā)流行：在扎伊爾基奎特（Kikwit）市發(fā)病316例，死245例，病死率78%；在加蓬?yuàn)W果韋伊溫多（Ogooue

Ivindo）發(fā)病46例，死31例，病死率67.4%。形態(tài)結(jié)構(gòu)埃博拉病毒（EBOV）的形狀宛如中國(guó)古代的“如意”，利用電子顯微鏡對(duì)埃博拉病毒屬成員的研究顯示，其呈現(xiàn)一般纖維病毒的線形結(jié)構(gòu)。

EBOV屬絲狀病毒科，呈長(zhǎng)絲狀體，單股負(fù)鏈RNA病毒，有18,959個(gè)堿基，分子量為4.17×10?。外有包膜，病毒顆粒直徑大約80nm，大小100nm×（300～1500）nm，感染能力較強(qiáng)的病毒一般長(zhǎng)（665～805)nm左右，有分支形、U形、6形或環(huán)形，分支形較常見(jiàn)。有囊膜，表面有（8～10)nm長(zhǎng)的纖突。純病毒粒子由一個(gè)螺旋形核糖核殼復(fù)合體構(gòu)成，含負(fù)鏈線性RNA分子和4個(gè)毒粒結(jié)構(gòu)蛋白。生物學(xué)性狀EBOV在常溫下較穩(wěn)定，對(duì)熱有中等度抵抗力，56℃不能完全滅活，60℃30min方能破壞其感染性；紫外線照射2min可使之完全滅活；對(duì)化學(xué)藥品敏感，乙醚、去氧膽酸鈉、β-丙內(nèi)酯、福爾馬林、次氯酸鈉等消毒劑可以完全滅活病毒感染性；鈷60照射、γ射線也可使之滅活；EBOV在血液樣本或病尸中可存活數(shù)周；4℃條件下存放5周其感染性保持不變，8周滴度降至一半；-70℃條件可長(zhǎng)期保存。病毒分型已確定埃博拉病毒分4個(gè)亞型：埃博拉-扎伊爾型（EBO-Zaire）埃博拉-蘇丹型（EBO-Sudan）埃博拉-萊斯頓型（EBO-Rosten）埃博拉-科特迪瓦型（EBO-CI）致病性世界衛(wèi)生組織將其列為對(duì)人類危害最嚴(yán)重的病毒之一，即“第四級(jí)病毒”有些患者在感染埃博拉病毒48小時(shí)后便不治身亡，而且他們都“死得很難看”，病毒在體內(nèi)迅速擴(kuò)散，大量繁殖，襲擊多個(gè)器官，使之發(fā)生變性，壞死，并慢慢被分解。病人先是內(nèi)出血，繼而七竅流血不止，并不斷將體內(nèi)器官的壞死組織從口中嘔出，最后因廣泛內(nèi)出血、腦部受損等原因而死亡。不同亞型具有不同的特性埃博拉-扎伊爾型（EBO-Zaire）最高埃博拉-蘇丹型（EBO-Sudan）次之埃博拉-萊斯頓型（EBO-Rosten）對(duì)人不致病埃博拉-科特迪瓦型（EBO-CI）對(duì)人類有明顯的致病性，但一般不致死，對(duì)黑猩猩的致死率很高2009年7月9日，在新一期美國(guó)《科學(xué)》雜志上報(bào)道，在菲律賓一些農(nóng)場(chǎng)的豬身上鑒別出一種名為reston的埃博拉病毒（EBO-R）此但與其他類型的埃博拉病毒不同，到目前為止，它還沒(méi)有對(duì)人造成威脅病毒傳播各種非人類靈長(zhǎng)類動(dòng)物普遍易感，經(jīng)腸道、非胃腸道或鼻內(nèi)途徑均可造成感染；

人群普遍易感，無(wú)論其年齡和性別；高危人群包括埃博拉出血熱病人、感染動(dòng)物密切接觸的人員如醫(yī)務(wù)人員、檢驗(yàn)人員、在埃博拉流行現(xiàn)場(chǎng)的工作人員等；

病毒可透過(guò)與患者體液直接接觸，或與患者皮膚、黏膜等接觸而傳染；在疾病的早期階段，埃博拉病毒可能不具有高度的傳染性。在此期接觸病人甚至可能不會(huì)受感染。隨著疾病的進(jìn)展，病人的因腹瀉、嘔吐和出血所排出的體液將具有高度的生物危險(xiǎn)性。臨床3發(fā)病機(jī)制與病理改變EBOV是一種泛嗜性的病毒；

誘導(dǎo)免疫抑制是EBOV感染后病死率高的原因之一，病毒侵入人體后可抑制IFN-α和IFN-γ靶基因的誘導(dǎo)表達(dá)，使這些細(xì)胞因子水平降低，同時(shí)抑制MHI-蛋白基因的表達(dá)；EBOV侵襲目標(biāo)主要是單核巨噬細(xì)胞、肝細(xì)胞、腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞等，而且能優(yōu)先入侵內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致心臟、血管及其他內(nèi)臟的大出血；EBOV能侵犯幾乎每個(gè)器官，但以肝、脾損害最為嚴(yán)重。感染后2d病毒首先在肺中檢出，4d后在肝、脾中檢出，6d后全身組織均可檢出病毒。臨床表現(xiàn)臨床主要表現(xiàn)為突起發(fā)病，有發(fā)熱、劇烈頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛，時(shí)而有腹痛；發(fā)病2～3天可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛，腹瀉黏液便或血便，腹瀉可持續(xù)數(shù)天。病程4～5天進(jìn)入極期，發(fā)熱持續(xù)，出現(xiàn)意識(shí)變化，如譫妄、嗜睡。此期出血常見(jiàn)，可有嘔血、黑便、注射部位出血、鼻出血、咯血等，孕婦出現(xiàn)流產(chǎn)和產(chǎn)后大出血。病程6～7天可在軀干出現(xiàn)麻疹樣斑丘疹并擴(kuò)散至全身各部，數(shù)天后脫屑，以肩部、手心、腳掌多見(jiàn)。重癥患者常因出血，肝、腎衰竭或嚴(yán)重的并發(fā)癥死于病程第8～9天。非重癥患者，發(fā)病后2周逐漸恢復(fù)，大多數(shù)患者出現(xiàn)非對(duì)稱性關(guān)節(jié)痛，可呈游走性，以累及大關(guān)節(jié)為主，部分患者出現(xiàn)肌痛、乏力、化膿性腮腺炎、聽(tīng)力喪失或耳鳴、眼結(jié)膜炎、單眼失明、葡萄膜炎等遲發(fā)損害。另外，還可因病毒持續(xù)存在于精液中，引起睪丸炎、睪丸萎縮等。診斷4“臨床上早期診斷埃博拉病毒病是相當(dāng)困難的”診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）疑似病例病前3周內(nèi)與患者、可疑患者有過(guò)直接接觸史，突發(fā)高熱、劇烈頭痛、背痛、肌肉關(guān)節(jié)痛，厭食、乏力、眼結(jié)膜充血。診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）臨床診斷病例“疑似病例”+2~3病日發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；5病日后出血加重，皮膚、黏膜及各內(nèi)臟器官均有出血，以呼吸道和胃腸道為重；第10天出血達(dá)高峰，鼻腔、口腔、結(jié)膜下、陰道均有出血，便血，有時(shí)有尿血。診斷標(biāo)準(zhǔn)（三）確診病例“臨床診斷病例”+下列之一：電鏡從血、尿、汗腺皮下組織查見(jiàn)絲狀病毒顆粒；Vero細(xì)胞從患者血、尿、汗腺皮下組織分離到EBOV；雙夾心抗原捕獲EIA法，從血、尿等標(biāo)本查見(jiàn)EBOV；RT-PCR法從患者血檢查到EBOV特異性L基因；IFA或EIA法從患者血、尿檢查EBOV抗原陽(yáng)性或?qū)⒒颊哐?、尿等接種到Vero細(xì)胞培養(yǎng)，再?gòu)母腥炯?xì)胞檢查病毒抗原陽(yáng)性；用IFA或EIA法檢查早期患者血清IgM抗體陽(yáng)性或患者雙份血清IgG抗體滴度呈4倍以上升高。這些檢查必須在P4級(jí)實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行治療尚無(wú)特效治療方法，一些抗病毒藥如干擾素和利巴韋林無(wú)效，主要是支持和對(duì)癥治療，包括注意水、電解質(zhì)平衡，控制出血；腎衰竭時(shí)進(jìn)行透析治療等；用恢復(fù)期患者的血漿治療埃博拉病毒病患者尚存在爭(zhēng)議；目前英國(guó)科學(xué)家研究顯示切勿吃含有蛋白質(zhì)成分的食物,而在科特迪瓦流傳了一種方法,把牛尿煮沸飲用,但目前還未獲科學(xué)證實(shí)；注射NPC1阻礙劑，阻斷EBOV透過(guò)NPC1進(jìn)入細(xì)胞核進(jìn)行自身復(fù)制；碳環(huán)3-去氮腺苷可抑制EBOV復(fù)制；預(yù)防5管理傳染源要密切注意世界埃博拉病毒疫情動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)國(guó)境檢疫，暫停進(jìn)口猴子主要限制來(lái)自疫區(qū)的猴子，到目前為止還沒(méi)發(fā)現(xiàn)除靈長(zhǎng)類動(dòng)物以外的其他動(dòng)物是埃博拉病毒的宿主；對(duì)患者嚴(yán)格隔離，有條件的應(yīng)收住在負(fù)壓病房，隔離至體溫正常后7d或病后21d；對(duì)有出血癥狀的可疑病人，也應(yīng)隔離觀察；尸體應(yīng)用密閉防漏物品包裹，及時(shí)焚燒或就近掩埋。切斷傳播途徑在對(duì)患者診療過(guò)程中應(yīng)盡量減少接觸污染物的機(jī)會(huì)；標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)注意隔離，置于密閉塑料袋中，再置于標(biāo)志清晰、耐用防腐容器中轉(zhuǎn)送；病毒分離培養(yǎng)應(yīng)在P4級(jí)安全實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行；保護(hù)易感人群美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院負(fù)責(zé)人加里·納貝爾稱他和研究中心的同事從含有3個(gè)埃博拉蛋白質(zhì)的DNA中研發(fā)出疫苗。他們說(shuō)，這種疫苗能令猴子對(duì)埃博拉有免疫力。疫苗不僅能抑制這種病的傳播，還能保護(hù)醫(yī)生、護(hù)士和動(dòng)物飼養(yǎng)員，以防患于未然。已經(jīng)有21人接受了早期測(cè)試的試驗(yàn)性疫苗。不過(guò)納貝爾提醒說(shuō)，仍需進(jìn)行更多的研究以證實(shí)這種疫苗是否成功。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估WHO對(duì)于當(dāng)前西非埃博拉疫情的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)論是什么？通過(guò)跨境旅行造成相