類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)的研究進(jìn)展

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)的研究進(jìn)展

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（ra）是一種以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬和變形為主要臨床表現(xiàn)的慢性全身疾病。早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)游走性疼痛和功能障礙,晚期則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、畸形,甚至廢而不用。目前,國(guó)內(nèi)外治療RA尚無(wú)特效療法。中醫(yī)藥在治療RA方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)將近期有關(guān)研究概況綜述如下。1熱毒瘀血ra《內(nèi)經(jīng)》云:“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”,指出了痹證的基本病因。近幾年來(lái),許多醫(yī)家對(duì)RA的病因病機(jī)進(jìn)行了深大探討。如王氏根據(jù)活動(dòng)性RA起病原因及臨床常見(jiàn)證候,總結(jié)RA的主要病因病機(jī)為風(fēng)寒濕入侵機(jī)體,郁久化熱為毒,或直接感受熱毒導(dǎo)致氣血壅滯不通、痹阻脈絡(luò)。強(qiáng)調(diào)熱毒瘀血在RA活動(dòng)期的重要致病機(jī)理。潘氏等概括RA的基本病機(jī)為陽(yáng)氣虛于前,以致四末不溫,血行緩慢,痰瘀凝聚,滯結(jié)關(guān)節(jié),積久不散則膠固而發(fā)為RA,并認(rèn)為風(fēng)、濕、寒、熱只是誘發(fā)和加重病情的原因所在,尚不屬于基本病機(jī)。適氏根據(jù)傳統(tǒng)“六氣皆能化火”的理論,對(duì)RA患者的沾血滴及干血滴在醫(yī)學(xué)顯微鏡(BVPM)下進(jìn)行觀察,認(rèn)為RA為先天稟賦不足,肝腎精虧,營(yíng)衛(wèi)俱虛,復(fù)因“六氣化火”、“濁毒瘀熱久留”而成。何氏等認(rèn)為,瘀血夾雜既是RA的主要發(fā)病因素,又可作為主要病理機(jī)制,同時(shí)也是RA的基本特征。劉氏等認(rèn)為,RA發(fā)病的根本原因是脾胃功能受損,氣血營(yíng)衛(wèi)不足;脾虛濕盛,痰濁內(nèi)生兼瘀血阻滯?？梢?jiàn),在病因病機(jī)的研究上,不少學(xué)者提出了一些新的認(rèn)識(shí)與觀點(diǎn),值得認(rèn)真研究。2治療方法2.1從中醫(yī)病因病機(jī)分型目前對(duì)RA的中醫(yī)辨證分型有:風(fēng)寒濕阻型、風(fēng)濕熱郁型、肝腎陰虛型、痰瘀互結(jié)型。如陳氏總結(jié)李氏治頑痹的經(jīng)驗(yàn),將RA分為三型:(1)寒濕阻絡(luò)型,治以散寒祛濕、活血通絡(luò),藥用制川烏、制草烏、桂枝、防風(fēng)、羌活、蒼術(shù)、獨(dú)活、當(dāng)歸、黃芪、防己、杜仲、雷公藤、麻黃、細(xì)辛、白花蛇舌草等;(2)濕熱阻絡(luò)型,治以清熱利濕、活血通絡(luò),藥用青蒿、桑寄生、地骨皮、黃芪、防己、防風(fēng)、吊子風(fēng)、獨(dú)活、白術(shù)、當(dāng)歸、地龍、蜂房、雷公藤、臭茉莉等;(3)氣虛腎虧型:治以益氣補(bǔ)腎、活血通絡(luò),藥用黃芪、牛大力、五爪龍、何首烏、烏梢蛇、防風(fēng)、白術(shù)、獨(dú)活、雷公藤、海風(fēng)藤、威靈仙、杜仲、桑寄生、赤芍、當(dāng)歸、路路通等。這一分型方法被大多數(shù)學(xué)者所接受。曹氏等將RA亦分為三型:(1)濕熱阻絡(luò)型用自擬痹清樂(lè)治療,主要藥物有生地、牛膝、赤芍、蜈蚣、全蝎等;(2)寒濕阻絡(luò)型用自擬痹寒樂(lè)治療,主要藥物有制附子、烏頭、麻黃、當(dāng)歸、白芍、生地、全蝎等;(3)肝腎虧損、氣血不足型用自擬痹康樂(lè)治療,主要藥物有獨(dú)活、桑寄生、制附子、黨參、當(dāng)歸、狗脊、全蝎等,療效較好。豐氏按中醫(yī)病機(jī)分型:(1)風(fēng)寒濕型用寒濕痹痛湯,主要藥物有羌活、獨(dú)活、秦艽、桂枝、制附子、白術(shù)、雞血藤、防風(fēng)、丹參、絡(luò)石藤、川牛膝、當(dāng)歸、馬錢子、威靈仙、甘草等;(2)風(fēng)濕熱型用濕熱痹湯,主要藥物有生石膏、生地、知母、忍冬藤、薏苡仁、桑枝、木瓜、丹參、絡(luò)石藤、防風(fēng)、地龍、黃柏、甘草等。同時(shí)配合使用正清風(fēng)痛寧及胸腺肽針劑治療42例,總有效率為95.2%。2.2組患者治療前后絡(luò)合成制劑及療效比較近年來(lái)通過(guò)臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的方法,尋找專方專藥治療RA的研究呈上升趨勢(shì)。如梁氏運(yùn)用自擬二妙止痹湯(主要藥物有黃柏、蒼術(shù)、木瓜、薏苡仁、桑枝、葛根、海桐皮、寬筋藤等)為主方加減治療風(fēng)濕熱痹105例,總有效率為97.1%。周氏等運(yùn)用舒關(guān)清絡(luò)沖劑(主要藥物有生地、何首烏、石楠藤、鬼箭羽、膽南星、地龍等)治療中、晚期RA46例,并與痹沖劑41例作比較,結(jié)果:治療組總有效率為91.3%,明顯優(yōu)于對(duì)照組。楊氏等用加減海藻玉壺丸(主要藥物有海藻、昆布、海帶、獨(dú)活、連翹、青皮、陳皮、浙貝母、全蝎、地鱉蟲、炮甲珠、蜈蚣、甘草等)治療RA125例,總有效率為96.0%。范氏運(yùn)用蝎軸散(主要藥物有蜈蚣、全蝎、白花蛇舌草、羊躑躅的果實(shí)六軸子等)治療RA86例,總有效率為94.2%。蔣氏等運(yùn)用通痹丸(主要藥物有制附子、生地、熟地、羌活、獨(dú)活、酒威靈仙、炙穿山甲、炙烏梢蛇、防己、鬼針草、老鸛草、仙靈脾、白花蛇舌草等)合烏頭膠囊(主要藥物有制馬錢子、制草烏、乳香、沒(méi)藥、片姜黃、地龍、僵蠶等)加服維生素、鈣片治療RA200例,總有效率為95%。2.3治療藥物及化療從臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究出發(fā),尋找治療RA的單味中藥,初見(jiàn)成效。如杜氏運(yùn)用女貞子治療RA患者80例,重證者辨證復(fù)方中加女貞子60g,輕證者用單味女貞子30～60g.均獲良效。藍(lán)氏等認(rèn)為菟絲子治療RA有獨(dú)特療效。曹氏認(rèn)為豨薟草具有降血沉、促進(jìn)類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰的作用。袁氏認(rèn)為生黃芪具有補(bǔ)氣、透表(溫分肉、司開(kāi)合、達(dá)外邪)的作用,用大劑量(60g以上)生黃芪治療RA虛證、陰寒為重者有獨(dú)特療效。韓氏等通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),白芍所含白芍總甙(TGP)是一種雙向抗炎免疫調(diào)節(jié)藥物,能降低脂多糖誘導(dǎo)的佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠腹腔巨噬細(xì)胞過(guò)度產(chǎn)生白細(xì)胞介素Ⅰ(IL-1)。肖氏等認(rèn)為,中藥活血化瘀之品有抑制血管增生,增強(qiáng)纖維蛋白溶解的作用;補(bǔ)益肝腎之品有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,促進(jìn)軟骨與骨質(zhì)修復(fù),增強(qiáng)骨密度的作用;血肉有情之品含有膠原蛋白成分,具有誘導(dǎo)口服免疫耐受的作用及清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量自由基的作用。3中醫(yī)病證結(jié)合ra動(dòng)物模型的建立目前對(duì)RA的診斷已形成標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的體系。但由于醫(yī)家對(duì)RA的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)尚不完全,故在臨床分型和分期上缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),缺乏以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的、先進(jìn)的科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法和嚴(yán)格科研設(shè)計(jì)下的基礎(chǔ)研究。如RA發(fā)病機(jī)理中的正虛、血瘀、痰濁、熱毒與RA的發(fā)生究竟存在什么本質(zhì)上的聯(lián)系,如何建立中醫(yī)病證結(jié)合的RA動(dòng)物模型等,均待深入研究。對(duì)專方專藥的研究,大都局限于臨床療效觀察或臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié),缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的藥理、藥化、藥效學(xué)機(jī)理的研究。鑒于以上存在的問(wèn)題,筆者建議今后中醫(yī)藥治療RA的研究應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手:(1)立足中醫(yī)理論,開(kāi)展系統(tǒng)的基礎(chǔ)研究,制定統(tǒng)一的中醫(yī)診斷、分型、分期、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。(