臨床心電圖淺析課件

臨床心電圖淺析胸前導(dǎo)聯(lián)V2V3

V1V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋中線包括V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián) 通?？筛鶕?jù)肢體Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測(cè)心電軸的大致方位： 假設(shè)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波的主波均為正向波，那么可推斷為正常心電軸〔0～90〕；ⅠⅡⅢ

假設(shè)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，那么屬心電軸右偏；右偏考慮：右室肥大，右后分支阻滯ⅠⅡⅢ 假設(shè)Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，那么屬心電軸左偏。左偏考慮：左室肥大，左前分支阻滯

ⅠⅡⅢ正常位心臟V1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF順時(shí)鐘轉(zhuǎn)位V1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF返回〔二〕正常心電圖

返回正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

1.Ｐ波：表示心房開(kāi)始收縮，寬度不超過(guò)0.11sec；振幅在肢導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.20mV，Ⅱ?qū)?lián)直立圓潤(rùn)光滑，就說(shuō)明起源來(lái)源于竇房結(jié)。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

2.PR段：反映心房的復(fù)極過(guò)程及房室結(jié)和房室束的電活動(dòng)，正常為0.12～0.20sec正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

3.P-R間期：表示心房的沖動(dòng)從心房經(jīng)過(guò)房室結(jié)、希氏束和左右束支的傳到路徑。P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，正常為0.12～0.20secP-Rinterval正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

4.QRS波群：表示心室的收縮，正常為0.06～0.10sec，最寬不超過(guò)0.11secQRS波群V1～V6R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S<1，V5的R/S>1。aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS主波向下。標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒(méi)有電軸偏移的情況下，其主波均為向上。寬而深的Q波〔Q波大于或等于25%R波，時(shí)間大于0.04秒〕表示心肌梗死。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

6.ST段：壓低可能提示缺血或地高辛中毒；抬高可能心肌損傷；有助于梗死發(fā)生前檢測(cè)出心肌缺血或損傷。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

7.Q-T間期：從Q波起點(diǎn)至T波終了，正常為0.32～0.44sec延長(zhǎng)說(shuō)明心肌易損期延長(zhǎng)。Q-T間期正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

8.Ｔ波：高、尖或“帳篷〞狀說(shuō)明心肌損傷或高鉀，倒置說(shuō)明心肌缺血。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但假設(shè)V1的T波向上，那么V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

9.U波：T波后0.02～0.04sec出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見(jiàn)于低鉀、高鈣或地高辛中毒。返回〔三〕心房與心室肥大

返回1.心房肥大

正常竇性心律時(shí)，每個(gè)QRS波前均有一個(gè)P波，P波在Ⅰ、Ⅱ、V6P波向上。aVRP波向下。V1P波可以雙向。正常P波寬度<0.11sec，ⅡV1

(1)(2)R.A.L.A.12左心房肥大P波增寬，時(shí)間≥0.11sec；常伴有顯著的切跡，兩峰間距＞0.04sec：P波在Ｉ、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，V1P波多呈雙向，〔2〕>〔1〕。常見(jiàn)于二尖瓣病變，稱為“二尖瓣型P波〞。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

12返回右心房肥大P波鋒利高聳，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓≥0.25mV，V1P波可呈雙向，P波寬度并不增加，但電壓≥0.15mV，稱為肺型P波。常見(jiàn)于慢性肺源性心臟病和某些先心病。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

返回雙側(cè)心房肥大P波鋒利高聳，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓≥0.25mV，其時(shí)間≥0.11sec，V1P波可呈雙向，P波寬度也增寬，其電壓≥0.15mV。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

返回左心室肥大〔1〕左室高電壓表現(xiàn)： ①RV5〔或RV6〕＞2.5mV

或RV5＋SV1＞4.0mV〔男性〕

RV5＋SV1＞3.5mV〔女性〕V1

V2V3V4

V5V6左心室肥大〔1〕左室高電壓表現(xiàn)： ②RＩ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV或

RＩ＋RⅢ＞2.5mVⅠⅡⅢ左心室肥大〔2〕心電軸左偏，但<-30°， 常呈逆鐘向轉(zhuǎn)位〔3〕QRS總時(shí)間＞0.10sec 〔＜0.11S〕 VATV5、V6＞0.05sec〔4〕在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波低平、雙向或倒置，伴有ST段缺血型壓低達(dá)0.05mV以上；在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)中，反見(jiàn)T波直立者，表示左室肥大伴心肌勞損。V1

V2V3V4

V5V6返回右心室肥大〔1〕右心室高電壓表現(xiàn)： ①V1〔或V3R〕導(dǎo) 聯(lián)R／S≥1 ②RV1＋SV5＞ 1.05mV〔重癥可 ＞1.2mV〕 ③aVR導(dǎo)聯(lián)R／S或 R／Q≥1〔或R ＞0.5mV〕〔2〕心電軸右偏，常見(jiàn) 順鐘向轉(zhuǎn)位〔3〕QRS總時(shí)間正常， VATV1＞0.03SecV1

V2V3V4

V5V6右心室肥大〔4〕在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波低平、雙向或倒置，伴有ST段缺血型壓低達(dá)0.05mV；以S波為主的導(dǎo)聯(lián)中，反見(jiàn)T波直立，表示右心室肥大伴心肌勞損V1

V2V3V4

V5V6右心室肥大〔５〕某些右室流出道肥厚，右心室收縮期負(fù)荷過(guò)重，可引起嚴(yán)重右心室肥大，V1導(dǎo)聯(lián)不出現(xiàn)R波，而表現(xiàn)為： ①V5〔V6〕S／R≥1 ②Ｉ導(dǎo)聯(lián)低電壓〔＜0.5mV〕，伴S／R＞0.5返回〔四〕心律失常

凡起源于竇房結(jié)的心律，稱為竇性心律。一般屬于正?；蚋菊９?jié)律返回〔1〕竇性心律心電圖特征1.有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)說(shuō)明沖動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)〔即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5P波直立，aVRP波倒置〕；2.P－R間期在0.12－0.20sec；3.頻率40－150次／min；正常竇性心律的頻率一般為60－100次／min；同一導(dǎo)聯(lián)中P－P間期差值應(yīng)＜0.12sec。Ⅱ竇性心動(dòng)過(guò)緩心電圖特征 竇性心律的頻率低于60次／min。 多見(jiàn)于心臟疾患、顱內(nèi)高壓、甲狀腺功能低下或β受體阻滯劑作用時(shí)。Ⅱ竇性心動(dòng)過(guò)速心電圖特征 竇性心律的頻率成人超過(guò)100次／min。 竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，P－R間期、QRS及Q－T時(shí)限均相應(yīng)縮短，有時(shí)尚可繼發(fā)ST段輕度壓低和T波低平。 竇性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交感類藥物的作用時(shí)。ⅠⅡⅢ竇性心律不齊心電圖特征 竇性心律的起源不變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異大于0.12sec。 多見(jiàn)于青少年或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定者，常與呼吸周期有關(guān)，多無(wú)臨床意義。Ⅱ竇性停搏心電圖特征在規(guī)律的竇性心律中，有時(shí)可因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)自身的原因，在一段時(shí)間內(nèi)停止發(fā)放沖動(dòng)。在規(guī)那么的P－P間隔中P波突然消失，而且所失去的P波在時(shí)間上與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。〔2〕交界性心律

交界性心律其沖動(dòng)發(fā)源于房室結(jié)區(qū)或結(jié)－希區(qū)，其下傳心室時(shí)與竇性沖動(dòng)的下傳途徑相同或相似，所以QRS結(jié)與竇性者相同或相似。返回〔2〕交界性心律

P’在QRS波之中P’在QRS波之后P’在QRS波之前ⅡⅡⅡ返回交界區(qū)的沖動(dòng)也能同時(shí)逆行上傳達(dá)心房，產(chǎn)生一個(gè)逆行P’波〔Ⅱ、Ⅲ、aVF的P’倒置，aVR的P’直立〕，P’波可出現(xiàn)于QRS波之中、之后，也可在其前，但P’－R<0.12sec，R－P’<0.20sec，〔3〕過(guò)早搏動(dòng)多系異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或形成折返沖動(dòng)所引起，是最常見(jiàn)的心律失常。早搏可以來(lái)自各種不同的異位節(jié)律點(diǎn)，最多見(jiàn)的是室性早搏，交界性早搏較少見(jiàn)。返回室性早搏心電圖特征1.提早出現(xiàn)的QRS－T波群增寬變形，QRS時(shí)限常＞0.12sec，T波方向多與主波相反。2.有完全性代償間歇〔早搏前后兩個(gè)竇性PP波之間的間隔等于正常P－P間隔的二倍〕；3.提早出現(xiàn)的QRS波前無(wú)P波，而竇性P波可巧合于早搏波的任意位置上。PPPX2X房性早搏心電圖特征1.提早出現(xiàn)的QRS波一般不變形，其前有一個(gè)復(fù)雜的P波，P-R>0.12sec;2.代償間歇不完全；3.有的早搏之P波與其前面的T波相融合而不易識(shí)別，稱為房早未下傳。X<2X交界性早搏與房性早搏

房性早搏其后無(wú)完全性代償性間歇，P’波直立ⅡP’PPP’PP交界性早搏其后有完全性代償間歇，P’波倒置

過(guò)早搏動(dòng)按其出現(xiàn)的頻率而人為地分為偶發(fā)性、頻發(fā)性。在某些頻發(fā)性早搏中，可見(jiàn)一定的配對(duì)規(guī)律：如1正常＋1早搏稱二聯(lián)律

2正常＋1早搏稱三聯(lián)律。偶發(fā)單源性室性早搏

頻發(fā)單源性室性早搏〔呈二聯(lián)律〕

多源性頻發(fā)室性早搏

連發(fā)室性早搏

〔5〕異位性心動(dòng)過(guò)速

異位性心動(dòng)過(guò)速是異位節(jié)律點(diǎn)自動(dòng)性增強(qiáng)或折返沖動(dòng)引起異位心律，其中最常見(jiàn)的是陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。返回陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速

可見(jiàn)II異聯(lián)T波增寬有切跡，提示房性心動(dòng)過(guò)速的P'波與T波相重疊。

ⅡV1陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速

發(fā)作前發(fā)作中ⅡⅡ返回陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

房性和交界性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，因其第一次不易見(jiàn)到，中間的P‘波又常不易明辨，在臨床意義和治療上兩者無(wú)大差異，故將兩者統(tǒng)稱為室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。ⅠⅡV1V6

發(fā)作前返回心電圖特征1.QRS波通常無(wú)增寬變形。2.心室率為150～240次/min，絕對(duì)勻齊。室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速不一定具有器質(zhì)性心臟疾患，但常有反復(fù)發(fā)作趨勢(shì)。發(fā)作中ⅠⅡV1V6

陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

心電圖特征1.QRS波呈室性波形，增寬而變形，QRS時(shí)限>0.12S；2.常有繼發(fā)性ST－T波改變；3.心室頻率為140－200次／min，根本勻齊；4.有時(shí)可見(jiàn)保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。返回〔6〕撲動(dòng)與顫抖

可出現(xiàn)于心房或心室。心肌的興奮性增高，其頻率較陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速更高，同時(shí)伴有一定的傳導(dǎo)障礙，易于形成折返沖動(dòng)，是主要的發(fā)生原因。返回心房撲動(dòng)心電圖特征1.無(wú)正常P波，代之連續(xù)的粗齒狀F波。F波間無(wú)等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)那么；通常認(rèn)為心房撲動(dòng)是在心房形成環(huán)形沖動(dòng)的結(jié)果，大多呈短陣性。心房撲動(dòng)心電圖特征2.F波頻率為250－350次/min，大多以2:1或4:1下傳，故心室律規(guī)那么；如房室傳導(dǎo)比例不恒定，心室律也可不規(guī)那么；心房撲動(dòng)3.QRS波的時(shí)限一般不增寬。此圖可見(jiàn)每6個(gè)F波后出現(xiàn)一個(gè)QRS波；如F波的大小和間距存有差異，且頻率>300次/min，稱不純性心房撲動(dòng)。心房顫抖心房顫抖是更為常見(jiàn)的房性心律失常心電圖特征1.各導(dǎo)聯(lián)無(wú)正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，尤以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，心房f波的頻率為350－600次/min；2.心室律絕對(duì)不規(guī)那么，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增寬；心房顫抖心電圖特征4.假設(shè)是前一個(gè)R－R間距偏長(zhǎng)，而與下一個(gè)QRS波相距較近之處，可出現(xiàn)一個(gè)增寬而變形的QRS波，形態(tài)酷似室性早搏，實(shí)為房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)。 許多心臟疾病如冠心病，風(fēng)心病等均有可能發(fā)生，房顫與心房擴(kuò)大和心房肌受損有關(guān)。但也有少數(shù)房顫患者可無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病變，這類房顫多呈陣發(fā)性。心室顫抖心室顫抖常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴(yán)重的心律失常。心電圖特征1.QRS－T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波；2.頻率達(dá)200－500次/min返回2.心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常

心臟傳導(dǎo)異常包括了傳導(dǎo)障礙、意外傳導(dǎo)和捷徑傳導(dǎo)。常見(jiàn)的有竇房阻滯、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯和各類束支傳導(dǎo)阻滯。返回Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征P－R間期延長(zhǎng)為主要表現(xiàn)：成人P－R≥0.21sec?！睵-R間期隨年齡心率而存在明顯變化〕Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯其心電圖主要表現(xiàn)為局部P波后QRS波脫漏。Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯分為I型和II型兩種類型，I型較II型常見(jiàn)。I型多為功能性或損害局限房室結(jié)或房室束的近端，預(yù)后較好；II型多屬器質(zhì)性損害，病變大多位于房室束遠(yuǎn)端或束支局部，易開(kāi)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后差。

Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征I型：莫氏I型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P－R間期逐漸延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波后漏脫一個(gè)QRS波群，其后P－R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長(zhǎng)，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征II型：莫氏II型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P－R間期恒定〔正常或延長(zhǎng)〕，局部P波后無(wú)QRS波群。

Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，當(dāng)來(lái)自房室交界區(qū)以上的沖動(dòng)完全不能通過(guò)房室交界區(qū)組織而抵達(dá)心室時(shí)，在阻滯部位以下的潛在節(jié)律點(diǎn)就會(huì)發(fā)放沖動(dòng)，沖動(dòng)心室，出現(xiàn)逸搏心律。心房顫抖時(shí)，如果心室律慢而絕對(duì)規(guī)律，也應(yīng)診斷為心房顫抖合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征1.P波與QRS波毫無(wú)相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律；2.房率常高于室率。交界性逸搏Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有交界性逸搏Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有室性逸搏室性逸搏返回右束支傳導(dǎo)阻滯

心電圖特征1.QRS波群時(shí)限增寬；2.QRS波具有寬而有切跡的S波，如Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4、V5、V6等，其時(shí)限≥0.04sec；3.V1導(dǎo)聯(lián)的綜合波呈RSR‘型的m形波，其VAT時(shí)限≥0.06sec；4.V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置；右束支傳導(dǎo)阻滯

aVFaVLaVRⅠⅡⅢV1

V2V3V4

V5V6右束支傳導(dǎo)阻滯

不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯和完全性右束支傳導(dǎo)阻滯兩者QRS波群的形態(tài)相似，但前者QRS波時(shí)限<0.12sec。QRS<0.12secQRS≥0.12secIRBBBCRBBB

左束支傳導(dǎo)阻滯

心電圖特征1.QRS時(shí)限增寬；2.Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)Q波減少或消失，V5、V6導(dǎo)聯(lián)主波〔R或S波〕增寬，其頂峰粗鈍或有切跡，后支較前支為緩慢；3.心電軸左偏；4.T波方向與QRS主波方向相反。左束支傳導(dǎo)阻滯

V4

V5V6ⅠⅡⅢV1

V2V3左束支傳導(dǎo)阻滯

完全性左束支傳導(dǎo)阻滯和不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯兩者QRS波的形態(tài)相似，但前者QRS波時(shí)限≥0.12sec，后者<0.12sec。CLBBBILBBBQRS<0.12secQRS≥0.12sec左前分支傳導(dǎo)阻滯

ⅠⅡ

ⅢaVRaVL

aVFV1V2V3V4V5V6左前分支傳導(dǎo)阻滯

心電圖特征1.心電軸明顯左偏，可達(dá)-30°－

-90°，超過(guò)-45°者更具診斷價(jià)值；2.II、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rS型；I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，RaVL>RI;3.QRS波時(shí)限無(wú)明顯增寬。

左后分支傳導(dǎo)阻滯

左后分支傳導(dǎo)阻滯

心電圖特征1.臨床上右室肥大而心電軸明顯右偏達(dá)90°－120°，尤以超過(guò)110°為最可靠；2.QRS波在aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS型；aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型；RⅢ特別高；3.QRS波的時(shí)限正?；蛏栽鰧?<0.12sec)。第二講：心肌缺血、損傷和梗死

絕大多數(shù)心肌缺血、損傷和梗死系由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所引起，除臨床表現(xiàn)外，心電圖的特征性改變及其演變規(guī)律是確定診斷和估計(jì)病情的主要依據(jù)。心肌缺血、損傷和梗死發(fā)生后，隨著時(shí)間的推移在心電圖上可先后出現(xiàn)相應(yīng)的心電圖改變。當(dāng)一個(gè)區(qū)域的心肌發(fā)生缺血時(shí)，從中心到其邊緣區(qū)域缺血的程度是不同的，也可在不同部位同時(shí)出現(xiàn)上述三種圖形改變。心肌缺血留神室肌發(fā)生缺血時(shí)，從而產(chǎn)生ST-T的改變。在正常情況下，在心肌缺血時(shí)，大致可出現(xiàn)兩種類型的心電圖改變。返回心內(nèi)膜面下心肌缺血

在面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)與QRS主波一致的，高聳的對(duì)稱性T波。缺血區(qū)透壁心肌缺血

面對(duì)缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)與QRS主波方向相反的對(duì)稱性的T波。缺血區(qū)心肌缺血

心肌缺血時(shí)，除發(fā)生T波改變外，還主要表現(xiàn)為ST段的改變或T波和ST段的同時(shí)改變。心電圖特征

ST段呈水平型①或下垂型下移②和J點(diǎn)下移③，下移的ST段與R波的夾角>90o①②③J心肌缺血上述ST－T波改變只是非特異性的，亦可見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈供血缺乏、心絞痛或慢性冠狀動(dòng)脈供血缺乏，心肌炎，心肌病或其它各種器質(zhì)性心臟病等。也可見(jiàn)于電解質(zhì)紊亂和藥物的影響，應(yīng)根據(jù)臨床予以鑒別診斷。心肌損傷

隨著缺血時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，缺血程度進(jìn)一步加重，而出現(xiàn)心肌損傷，在心電圖上出現(xiàn)相應(yīng)的改變。心電圖特征主要為ST段的偏移。心內(nèi)膜面心肌損傷時(shí)，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段平直壓低①；心外膜面心肌損傷時(shí)，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段抬高②。①②返回心肌梗死

更進(jìn)一步的缺血可導(dǎo)致心肌細(xì)胞的變性、壞死，并影響其一系列的修復(fù)過(guò)程。

返回心肌梗死心電圖特征1.在R波向量本來(lái)就偏小的導(dǎo)聯(lián)〔V1、V2、V3〕，呈QS波；2.在原來(lái)呈負(fù)向波Q的導(dǎo)聯(lián)，Q波增寬〔>0.04sec〕;3.R波減小(Q/R≥1/4)。Q≥1/4RQ≥0.04sec心肌缺血、損傷和梗死的演變過(guò)程

心肌損傷心肌梗死心肌梗死近期陳舊急性急性心肌缺血請(qǐng)結(jié)合以下心電圖觀察演變過(guò)程返回心肌梗死的演變過(guò)程

變化曲線R波S－T段急性期(數(shù)開(kāi)至數(shù)周)近期(數(shù)月)陣舊期(數(shù)年)Q波T波早期(數(shù)分至數(shù)小時(shí))ECG波形返回心肌梗死在心肌缺血、損傷和梗死三種心電圖改變中，缺血性T波改變常見(jiàn)，而損傷性ST改變少見(jiàn)，但只有出現(xiàn)典型的心肌壞死時(shí)方認(rèn)為心肌梗死較為可靠的診斷依據(jù)。假設(shè)上述三種改變同時(shí)存在，那么診斷心肌梗死的可靠性就較大。心肌梗死

心肌梗死除具有特征性圖形改變外，其圖形的演變亦具有一定特異性和規(guī)律性，因此必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，密切隨訪觀察。心肌梗死根據(jù)其臨床表現(xiàn)和心電圖改變可分為Q波型心肌梗死和非Q波型心肌梗死兩類。返回Q波型心肌梗死的圖形演變過(guò)程Qr型A.梗死前B.梗死發(fā)生

QS型C.梗死發(fā)生D.梗死發(fā)生返回急性廣泛前壁心肌梗死

V1

V2V4

V6V1－V6均可見(jiàn)病理性Q波，以及ST段和T波的改變，提示有廣泛前壁心肌梗死。急性后下壁心肌梗死

A.