中山市中醫(yī)院治療骨科疾病中成藥應(yīng)用情況調(diào)查分析 中藥學(xué)專業(yè)

中山市中醫(yī)院治療骨科疾病中成藥應(yīng)用情況調(diào)查分析目 錄摘要 Ⅰ-Ⅱ前言 1資料與方法 1結(jié)果與分析 2常見的骨科中成藥使用頻率統(tǒng)計與分析 2骨科類疾病證型統(tǒng)計與分析 4骨科中成藥中單味中藥的分類及統(tǒng)計分析 6骨科中成藥中毒性藥材成分的統(tǒng)計與分析 84討論 10骨科中成藥的用藥特點 10含毒性藥材的使用原則 辯證論治，合理用藥 4.3.1痹證 124.3.2跌打損傷 124.4不足與展望 135結(jié)論 13參考文獻 14綜述 17致謝 23附錄 24PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANII中山市中醫(yī)院治療骨科疾病中成藥應(yīng)用情況調(diào)查分析摘要：目的科中成藥提供依據(jù)，指導(dǎo)臨床合理用藥；方法201720182月之間的含各種骨科中MicrosoftofficeExcel活血66%，被運用最多的毒性藥材有草烏、川烏。結(jié)論中山市理，標(biāo)本兼治?；痉习踩行?、服用方便的原則。關(guān)鍵詞：骨科中成藥；骨科疾病AnalysisoftheapplicationofChinesepatentmedicinesinDepartmentoforthopedicsattheoutpatientpharmacyofHospitalofTraditionalChineseMedicineinZhongshanAbstract:ObjectiveInordertoprovideevidenceeffectivelyandreasonablyusingofChinesepatentmedicinesinDepartmentoforthopedics,andtoguiderationaldrugusinginclinic,thecharacteristicsandrulesofChinesepatentmedicineinDepartmentoforthopedicsweresummarizedthroughcollectingandcountingtheusageofChinesepatentmedicinesinDepartmentoforthopedicsinTraditionalChineseMedicineHospitalinZhongshan.MethodsPassingquerysystemofpharmacyinTraditionalChineseMedicineHospitalinZhongshan,tocollectandcounttheprescriptionsofChinesepatentmedicinescontainingvariouskindsofDepartmentoforthopedicsfromNovember2017toFebruary2018intheoutpatientdispensaryofTCMhospitalandfixthemwithMicrosoftofficeandExcel.Resultshuoxuedrugshurricanedehumidifiersareusedmorefrequently;Qistagnation,bloodstasisandstasissyndromearethemaintypesofdisease;ThemostcommonlyusedChineseherbalmedicinesinallorthopaedicChinesepatentmedicinesareAchyranthesbidentata,Angelicasinensis,Dipsacus,Duhuo,etc.Chineseproprietarymedicinescontainingtoxicmedicinalmaterialsaccountfor66%ofallproprietaryChinesemedicines.ThemostcommonlyusedtoxicmedicinalmaterialsareKusao,Chuanwu.ConclusionZhongshanHospitalofTraditionalChineseMedicineintheclinicalapplicationoforthopedicChinesemedicineisbasicallyareasonableuse,startingfromthewhole,payattentiontowholebodyconditioning,treatingboththesymptomsandrootcauses.Itbasicallymeetstheprincipleofsafeandeffectiveandeasytotake.Keywords:Prescriptionanalysis;ChinesepatentmedicineinDepartmentoforthopedics;DiseaseintheDepartmentoforthopedicsPAGEPAGE16前言祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展已有三千多年的歷史，自唐代（618-907）以來，已陸續(xù)撰(短)夾板固定和促進循環(huán)，消腫散瘀的方藥[1]。在中國，內(nèi)服中藥治療是中醫(yī)骨論探索及由博返約的發(fā)展過程[2]。VHP20023VHP[3]。在中國虛擬人數(shù)據(jù)采集后，數(shù)據(jù)被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)的各個方面[4]。76首[5]為祛風(fēng)除濕、散寒溫經(jīng)、補腎活血。依據(jù)，指導(dǎo)臨床合理用藥。資料與方法MicrosoftOffice201712018228期間包含該中成藥的的電子處方單的詳細(xì)情況，如中醫(yī)癥型,規(guī)格用量等。根據(jù)查詢所得中成藥的電子處方數(shù)進行分類統(tǒng)計，并結(jié)合相關(guān)文獻以及所學(xué)的知識，對骨科疾病中成藥的合理應(yīng)用做出評價。結(jié)果與分析常見的骨科中成藥使用頻率統(tǒng)計與分析收集整理了西藥房常用的骨科中成藥共24種，通過醫(yī)院的發(fā)藥查詢系統(tǒng)，201712018228其數(shù)量，并整理出各中成藥所含的成分以及功效主治(見附錄)如下:124藥品名稱排序處方數(shù)藥品名稱排序處方數(shù)活血止痛膏11266八味傷科活血片13126白脈軟膏21095四妙丸14116骨康膠囊3818傷科九味健骨片15108龍血竭片4593仙靈骨葆膠囊1669痛風(fēng)定膠囊5527羅浮山風(fēng)濕膏藥1758大活絡(luò)膠囊6475除濕止痛膠囊1849正清風(fēng)痛寧緩釋片7422強力天麻杜仲膠囊1938傷科接骨片8379骨通貼膏2036金天格膠囊9270益腎壯腰片2120護骨膠囊10108培元壯骨片227草烏甲素軟膠囊11195白芍總苷膠囊235脈血康膠囊12176盤龍七片241201720182月間，使用頻率最多的骨科中成藥前四名分別為:活血止痛膏、白脈軟膏、骨康膠囊、龍血竭片。主要功效TNF-aIL-6含量,不良反應(yīng)較低,副作用較小,對于治療膝骨性關(guān)節(jié)炎是安全可行的。[6]白脈軟膏外用治療創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)僵硬能減輕腕關(guān)[7]較低，使用方便等特點。表2 骨中藥分分類藥名數(shù)量合計分類藥名數(shù)量合計祛風(fēng)除濕劑大活絡(luò)膠囊4751922活血劑龍血竭片5933655除濕止痛膠囊49八味傷科活血片126正清風(fēng)痛寧緩釋片422傷科接骨片379盤龍七片1益腎壯腰片20強力天麻杜仲膠囊38活血止痛膏1266四妙丸116補益劑骨康膠囊8181272痛風(fēng)定膠囊527仙靈骨葆膠囊69白芍總苷23培元壯骨片7骨通貼膏36金天格膠囊270草烏甲素軟膠囊195護骨膠囊108骨科類疾病證型統(tǒng)計與分析表3治療骨科類疾病處方統(tǒng)計與分析分類證型處方數(shù)量合計所占比例(%)氣滯血瘀氣滯血瘀2770277039.8痹證濕痹血瘀693192227.6濕熱內(nèi)蘊637風(fēng)寒濕痹263寒濕內(nèi)蘊375筋絡(luò)瘀阻風(fēng)寒阻絡(luò)31879511.4筋絡(luò)瘀阻477肝腎虧虛肝腎不足1011142220.4腎虛147腎虛血瘀189腎虛夾郁753201720182析如下:39.8%27.6%。僅次與氣滯血瘀型。（寒痹則是痛有定（濕痹695720.4%源，骨骼缺乏滋養(yǎng)，必然引起骨質(zhì)疏松，酸軟無力，進一步導(dǎo)致關(guān)節(jié)強直變形。[8]:乙哌關(guān)節(jié)疼痛，得熱痛減，遇寒疼甚。治則活血通絡(luò)，益氣散寒止痛。骨科中成藥中單味中藥的分類及統(tǒng)計分析收集常見骨科中成藥中使用的中藥，統(tǒng)計單味中藥在所有骨科中成藥中的使用頻率，并參考教材《中藥學(xué)（中藥基礎(chǔ)與應(yīng)用）》對各味中藥進行藥物分類。表4骨科中成藥的中藥成分的使用頻率和藥物分類(1)中藥使用使用頻藥物分類中藥使用頻次使用頻藥物分類當(dāng)歸1238.71補血藥乳香516.13活血止痛藥三七1032.26化瘀止血藥川芎412.90活血止痛藥續(xù)斷722.58補陽藥甘草412.90補氣藥牛膝722.58活血調(diào)經(jīng)藥黃柏412.90清熱燥濕藥紅花722.58活血調(diào)經(jīng)藥桃仁412.90活血調(diào)經(jīng)藥獨活619.35祛風(fēng)濕散寒藥桑寄生412.90祛風(fēng)濕強筋骨藥赤芍516.13清熱涼血藥薄荷412.90發(fā)散風(fēng)熱藥草烏516.13祛風(fēng)濕散寒藥沒藥412.90活血止痛藥秦艽516.13祛風(fēng)濕清熱藥延胡索39.68活血止痛藥杜仲516.13補陽藥骨碎補39.68活血療傷藥白芍516.13補血藥地黃39.68清熱涼血藥注:使用頻次指含有該味中藥成分的骨科中成藥的數(shù)量，使用頻率指含該味中藥成分的骨科中成藥數(shù)量占總數(shù)量的比值。表5骨科中成藥的中藥成分的使用頻率和藥物分類(2)藥物分類使用頻次藥物分類使用頻次活血調(diào)經(jīng)藥22補血藥5補血藥17祛風(fēng)濕強筋骨藥4補陽藥16發(fā)散風(fēng)熱藥4祛風(fēng)濕散寒藥16化濕藥3活血止痛藥16發(fā)散風(fēng)寒藥3清熱涼血藥10補陰藥2祛風(fēng)濕清熱藥8息風(fēng)止痙藥2利水消腫藥8溫里藥2活血療傷藥6開竅藥2補氣藥6清熱燥濕藥24從中成藥中使用中藥藥物的品種、用藥頻率的角度出發(fā),對骨科中成藥果可以看出：使用頻次≥5，即使用頻率≥16.13%12味，分別是當(dāng)歸，5[9]2.[10]木時，常配羌活、桂枝、秦艽等祛風(fēng)濕藥。3.4.獨活為治療風(fēng)濕痹痛的要藥[12]5.骨科中成藥中毒性藥材成分的統(tǒng)計與分析6藥名含毒性藥材數(shù)毒性藥材品種藥名含毒性藥材數(shù)毒性藥材品種大活絡(luò)膠囊2制草烏、蘄蛇骨通膠囊1丁公藤脈血康膠囊1水蛭盤龍七片2生川烏、生草烏羅浮山風(fēng)濕膏藥7藤活血止痛膏3生半夏、香加皮強力天麻杜仲2制草烏、制附子、傷科接骨片2馬錢子粉、朱砂經(jīng)統(tǒng)計，在24種常用骨科中成藥中，含有毒性藥材的中成藥有8種，占33.3%。其中含有兩種以上毒性藥材(含兩種)的中成藥有6種，占25%。2010統(tǒng)計出各種毒性藥材在骨科中成藥中的應(yīng)用比例。(7)7藥性毒性藥材骨科中成藥的類別活血劑祛風(fēng)除濕劑補益劑合計占用比大毒洋金花0 1 014.2馬錢子1 0 014.2生川烏0 2 028.3生草烏0 2 028.3有毒制草烏2 0 028.3制附子1 0 014.2朱砂1 0 014.2金錢白花蛇0 1 014.2香加皮1 0 014.2生半夏1 0 014.2蘄蛇1 0 014.2蓖麻根0 1 014.2有小毒水蛭1 0 014.2丁公藤1 0 014.2兩面針0 1 014.2合計10 8 01875.3注:占用比例指含有該毒性藥材成分的骨科中成藥數(shù)量與骨科中成藥總數(shù)量的比值2418108附子、馬錢子、洋金花這幾種中藥進行應(yīng)用特點分析。草烏、川烏、附子的應(yīng)用特點分析馬錢子的應(yīng)用特點分析洋金花的應(yīng)用特點分析[15]哮喘咳嗽、風(fēng)濕癥、狂躁、癲癇癥以及胃腸痙攣、神經(jīng)性偏頭痛、燙傷、潰瘍、抑郁癥、抽搐、跌打損傷等癥[16]。討論骨科中成藥的用藥特點本院治療骨科類疾病的常用藥可分為為活血調(diào)經(jīng)藥、補血藥、補陽藥、祛風(fēng)濕散寒藥、活血止痛藥五大類。其代表中藥分別是牛膝，當(dāng)歸，續(xù)斷，獨活，OA(OA中發(fā)揮重要作用[17]退行性骨性關(guān)節(jié)炎見上述證候者。含毒性藥材的使用原則含有毒性中成藥材的使用應(yīng)該要嚴(yán)格遵守《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[18]烏頭等。兒童用藥則應(yīng)該根據(jù)其生理特性，選擇與其年齡、體重相對應(yīng)的劑量，應(yīng)該充分衡量其風(fēng)險，除了無其他方法可使用外，一般情況下不建議使用。辯證論治，合理用藥加之臨床常見的骨外傷疾病如骨折、扭傷、挫傷等跌打損傷。痹證正氣不足,腠理疏松,所以衛(wèi)外不固,故而導(dǎo)致風(fēng)寒濕熱之邪乘虛而入,并且停滯[20]麻黃、生姜、葛根、黃芪;二、作用在里,具有除濕、利尿功效的藥物,如白術(shù)、薏苡仁;三、針對整體,起到振奮機能功效的藥物,如附子。[21]本院針對治療痹證跌打損傷要的表現(xiàn)，受傷的部位可有出血或骨折、脫臼等，也包括一些內(nèi)臟損傷。心悸或者食欲不振。治療該證，應(yīng)當(dāng)活血止痛，舒筋活絡(luò)，可用活血止痛帖膏、傷科九味健骨片等。4.4本篇論文收集的處方為同一醫(yī)院門診的不同醫(yī)師所開，樣本范圍非常有限，隨機性不夠，骨科疾病的用藥情況也未遍及所有，所以得出的結(jié)果代表性不強，結(jié)論201720182月中治療骨科疾病的處方進行了用藥情況統(tǒng)計，結(jié)果顯示我院中醫(yī)內(nèi)科專家在運用中成藥治療骨科疾病方參考文獻[1]中國骨科發(fā)展簡史[J].中國矯形外科雜志,2014,22(18):1727..中醫(yī)傷骨科內(nèi)治法理論淵源探討[J].學(xué)雜志，2006,12(5):372.Guo-XianCurrentstatusandprogressofdigitalorthopaedicsinChina[J].JournalofOrthopaedicTranslation,2014,2(3).Progressintheresearchonvirtualhumanbody[J].JQiqiharMedColl,15(2013),p.2ViewRecordinScopus..骨關(guān)節(jié)炎內(nèi)服中成藥用藥特點分析[J].藥，2005，26(7):40-42.郭楊，馬勇.中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥的常用處方分析[J].2010，16(7)：188-191..股骨頭缺血性壞死治療常用中藥及用藥規(guī)律[J].中醫(yī)藥，2007,27(9):53-54.[8]李花.洋金花的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(19):3001-3002.劉峰.活血止痛膏治療膝痹病瘀血痹阻證的臨床研究[D]南京中醫(yī)藥大學(xué),2016.許根榮.白脈軟膏治療創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)僵硬的臨床研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2013.林平冬,翁霞萍,劉發(fā)元,等.牛膝有效成分防治骨關(guān)節(jié)炎的作用機制探討風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎2015(2):56-59.[12]王海平.探析中醫(yī)痹癥的治療[J].首都醫(yī)藥,2014(14):76-76.[13]胡建義.續(xù)斷在中醫(yī)骨傷科的應(yīng)用探討[J].中外醫(yī)療,2013,32(8):144-144.[14]周剛,馬寶花.中藥獨活的研究進展[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(16):15-16.常允平,韓英梅,張俊艷.乳香的化學(xué)成分和藥理活性研究進展[J].現(xiàn)代藥物與臨床2012,27(1):52-59.解寶仙,唐文照,王曉靜.馬錢子的化學(xué)成分和藥理作用研究進展[J].藥學(xué)研究,2014,33(10):603-606.[17]羅沛，鐘振國.中國毒理學(xué)研究進展.現(xiàn)代醫(yī)[J]藥衛(wèi)生，2008,24(2):222-224.陳平.補益肝腎法治療肝腎不足型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2016,28(03):357-359.林平冬,翁霞萍,劉發(fā)元,劉獻祥,李西海,葉蕻芝.牛膝有效成分防治骨關(guān)節(jié)炎的作用機制探討[J].,2015,4(02):56-59.梁振科.痹證中醫(yī)證治規(guī)律研究[D].,2012.[21]劉惠萍,周訪.治療痹病中成藥處方分析[J].廣州醫(yī)藥,2011,42(4):64-66.綜述中醫(yī)中藥在治療骨科疾病方面的研究進展手術(shù)及物理方法保持和發(fā)展這一系統(tǒng)的正常形態(tài)與功能小兒麻痹癥中醫(yī)治療骨科疾病的研究進展（傳統(tǒng)(618-907)(短)夾板固定及促進循環(huán)消腫散瘀的[1]鴉片戰(zhàn)爭(1840-1842)之后，建立了一些西醫(yī)醫(yī)院和醫(yī)校。1950年代，我國提倡近年來，我國已經(jīng)建立不少骨科基地，早年形成的有四個。北京:中國第一1921年由美國波士頓麻省總醫(yī)院(GeorgeWGorder)醫(yī)師在北京協(xié)和醫(yī)院組建的。該院第一任華人骨科主任是孟繼懋(1897-1980)。上海?；萆?1891-1937)是中國第一位在美國培訓(xùn)的骨科醫(yī)生，1928國第一所骨科醫(yī)院。天津方先之(1906-1968)1933年赴美波士頓兒童醫(yī)院骨科深造，他是全面的外科醫(yī)生并精通骨科。治療骨科疾病中成藥的分類及作用活血化瘀類中成藥祛風(fēng)濕類中成藥現(xiàn)代研究表明:祛風(fēng)濕類中成藥一般具有不同程度的抗炎，鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用。用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強直性脊柱炎，坐骨神經(jīng)痛，纖維組織炎，[3]腳弱無力等癥，收到扶正祛邪，標(biāo)本兼顧之效。補益類中成藥癥狀[4]。中醫(yī)護理技術(shù)在骨科?？浦械挠行?yīng)用并降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對疾病的康復(fù)具有重要價值[7]。情志護理者進行全方位護理，從而幫助患者紓解不良情緒。針灸護理針灸是我國中醫(yī)的一個重要組成部分，對于許多的疾病都能夠起到治療的作中藥臨床藥師對中醫(yī)骨科治療的重要性[9]骨科中醫(yī)臨床路徑不合理用藥原因分析總結(jié)參考文獻[1]中國骨科發(fā)展簡史[J].中國矯形外科雜志,2014,22(18):1727-1728.賴鐵鋒,周振輝,,徐志馳.臨床分析[J].,2012,20(10):55-56.李勇平.60例臨床療效觀察[J]..2011.9(26).李卓.[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2002,15(4).陸琴.[J].沿，2012.(23).曾雪群淺談中醫(yī)護理技術(shù)在骨科?？频挠行?yīng)用[J內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(09):147-148.陶云英.[J].21(08):83-85.張鑫.[J].子雜志,2016,4(20):105-106..藥物經(jīng)濟學(xué)成本-用探究[J].2016，36(4):315-318.周敏華,吳曉玲,.果的對照研究[J].,2017,20(12):2180-2182+2189.致 謝謝！附錄A常用骨科中成藥的功效主治及中藥成分說明表A1常用骨科中成藥的功效主治及中藥成分說明中成藥藥品名主要成分功能主治活血止痛膏活血止痛，舒筋通絡(luò)。用于筋骨疼痛，肌肉麻痹，痰核流注，關(guān)節(jié)酸痛。白脈軟膏姜黃、肉豆蔻、甘松、陽起石、甘草、人工麝香、干姜、藏茴香、藏菖蒲、花椒、堿花。舒筋活絡(luò)。用于白脈病，癱瘓，偏癱，筋腱強直，外傷引起的經(jīng)絡(luò)及筋腱斷傷、手足攣急、跛行等。骨康膠囊芭蕉根、酢漿草、補骨脂、續(xù)斷、三七龍血竭片龍血竭瀉等癥。痛風(fēng)定膠囊秦艽、黃柏、延胡索、赤芍、川牛膝、澤瀉、車前子、土茯苓。清熱祛濕，活血通絡(luò)定痛。用于濕熱瘀阻所致的痹痛，