外科主治醫(yī)師-泌尿外科-專業(yè)知識與專業(yè)實(shí)踐能力-泌尿系統(tǒng)損傷(二)_第1頁
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文檔簡介

外科主治醫(yī)師-泌尿外科-專業(yè)知識與專業(yè)實(shí)踐能力-泌尿系統(tǒng)損傷(二)[單選題]1.關(guān)于睪丸損傷的治療,錯誤的是A.單純挫傷無鞘膜積血或積血不多者,應(yīng)用提睪帶,局部冷敷B.挫傷的睪(江南博哥)丸腫、硬,張力過高者,切開白膜減壓C.破裂及碎裂者,手術(shù)切除D.淺部脫位手法復(fù)位于陰囊內(nèi),深部脫位應(yīng)盡早手術(shù)復(fù)位E.睪丸扭轉(zhuǎn)6小時內(nèi),手法復(fù)位;超過6小時,睪丸紅腫、硬,開放手術(shù)復(fù)位;超過24小時,無生機(jī)者,手術(shù)切除正確答案:C參考解析:睪丸破裂及碎裂均應(yīng)手術(shù)治療,應(yīng)根據(jù)情況,小的裂傷可縫合白膜進(jìn)行修補(bǔ);裂傷較大或睪丸一側(cè)破損較重,可作睪丸部分切除,盡量保存睪丸組織。清創(chuàng)切除部分睪丸后,睪丸創(chuàng)面可縫合關(guān)閉,白膜缺損較大者,可用鞘膜片覆蓋;睪丸完全碎裂,血供已完全喪失者,才考慮行睪丸切除。[單選題]3.男性,42歲。被車撞傷致粉碎性骨盆骨折,不能排尿1天。查體:抬入病室,P120次/分,BP70/50mmHg。根據(jù)患者情況,應(yīng)立即采取的緊急處理措施是A.尿道會師術(shù)B.膀胱造瘺術(shù)C.抗休克、留置尿管D.止痛、止血、防治感染E.尿道縫合修補(bǔ)術(shù)正確答案:C[單選題]4.男性,46歲。高處墜落臀部著地,傷后即刻面色蒼白,脈細(xì)弱,血壓70/50mmHg。左腰腹膨隆,觸痛明顯。腹平軟無壓痛,導(dǎo)出150ml淡黃色透明尿液,快速輸血800ml無好轉(zhuǎn)。根據(jù)患者情況,最可能的診斷是A.脾破裂B.腎輕度損傷C.腎中度損傷D.腎重度損傷E.腎蒂損傷正確答案:E[單選題]5.女性,40歲。行直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))后第3天出現(xiàn)右側(cè)腰部疼痛。B超檢查:右腎輕度積水。根據(jù)患者情況,首先要進(jìn)行的檢查是A.雙腎CTB.靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影C.全腹CTD.腹部X線平片E.B超正確答案:B參考解析:直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))易損傷輸尿管,術(shù)后懷疑發(fā)生輸尿管損傷時,備選答案中A、CD、E選項均不能提供全面的診斷信息。靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影則可了解腎臟的功能或形態(tài),關(guān)發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄、尿外滲等情況,因此選B。[單選題]6.尿道球部破裂流血不止,應(yīng)采取什么方法治療()A.膀胱穿刺B.留置導(dǎo)尿C.膀胱造瘺D.尿道修補(bǔ)術(shù)E.尿道會師術(shù)正確答案:D[單選題]7.某患者騎跨傷后4天,排尿困難、尿道口流血。查體:發(fā)熱,陰囊明顯腫大,發(fā)紺。其處理方法應(yīng)是()A.立即以橡皮導(dǎo)尿管導(dǎo)尿并留置B.立即以金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿C.立即施行尿道修補(bǔ)D.立即行尿道會師E.恥骨上膀胱造瘺及引流外滲尿液正確答案:E[單選題]8.關(guān)于尿道損傷后尿道狹窄的治療方法,下列哪項是不妥當(dāng)?shù)?)A.尿道外口狹窄行尿道外口切開術(shù)B.永久性膀胱造瘺C.經(jīng)尿道瘢痕切開或切除D.定期尿道擴(kuò)張E.狹窄處瘢痕切除,然后吻合或成形正確答案:B[單選題]9.關(guān)于排泄性尿路造影對診斷腎損傷的價值,下列哪項是錯誤的()A.可顯示對側(cè)腎功能B.能顯示腎挫傷C.患腎腎盞腎盂變形D.可顯示患腎功能E.患腎造影荊外溢正確答案:B[單選題]10.后尿道損傷時,尿外滲常出現(xiàn)在A.陰莖部B.陰囊部C.會陰部皮下組織D.腹膜外膀胱周圍E.下腹部皮下組織正確答案:D參考解析:后尿道斷裂后,尿液沿前列腺尖處而外滲到恥骨后間隙和膀胱周圍。[單選題]11.下列哪些情況可采用非手術(shù)治療A.腎挫傷B.嚴(yán)重腎部分裂傷C.腎全層裂傷D.腎蒂損傷E.腎裂傷合并輸尿管損傷正確答案:A參考解析:腎挫傷指損傷僅局限于部分腎實(shí)質(zhì),形成腎瘀斑和(或)包膜下血腫,腎包膜及腎盂黏膜完整。損傷涉及腎集合系統(tǒng)可有少量血尿。一般癥狀輕微,可以自愈。大多數(shù)病人屬此類損傷。腎實(shí)質(zhì)部分裂傷伴有腎包膜破裂,可致腎周血腫。如腎盂腎盞黏膜破裂,則可有明顯的血尿。通常不需手術(shù)治療,應(yīng)絕對臥床,止血抗感染,并注意觀察病人的生命體征,經(jīng)積極治療多可自行愈合。但嚴(yán)重裂傷仍需手術(shù)治療,有的病人可行選擇性腎動脈栓塞術(shù),以阻止腎進(jìn)一步出血。[單選題]12.男性,30歲。1小時前從2米高處跌落,左腰部著地,傷后腰痛并有肉眼全程血尿和小血凝塊。查體:P100次/分,BP110/70mmHg。左腰部皮膚青紫淤血,壓痛明顯。下列哪項檢查不作為常規(guī)項目A.B超B.靜脈腎盂造影C.腹部X線平片D.CTE.腎動脈造影正確答案:E[單選題]13.男性,20歲,高空作業(yè)時不慎墜下,半空中左腰部受鋼管阻攔后身體落地,查神清,面色蒼白,四肢厥冷,心率130次/分,血壓70/50mmHg,左腰部局部隆起,皮下見大片淤斑,插入尿管,尿色清,超聲提示左腎周圍大量血凝塊,診斷考慮A.腎挫傷B.腎部分裂傷C.腎全層裂傷D.腎蒂損傷E.皮下組織大面積損傷正確答案:D參考解析:腎蒂損傷時血尿程度與出血程度不相符,因腎血管受損,傷腎無灌注,無尿生成,膀胱內(nèi)尿液為對側(cè)腎產(chǎn)生,可無肉眼血尿,但出血很嚴(yán)重。[單選題]14.男,30歲,由4米高處跌下3小時,臀部及右腰部疼痛,出現(xiàn)全程肉眼血尿,無血塊,血壓110/70mmHg,心率100次/分,右腰部有壓痛,無包塊,腹肌柔軟,無壓痛,無反跳痛,四肢關(guān)節(jié)無異常,最有可能的診斷為A.尿道完全斷裂B.膀胱破裂C.輸尿管損傷D.腎損傷E.尿道不全斷裂正確答案:D參考解析:患者有外傷史,但是現(xiàn)在一般情況可,無休克及急腹癥的表現(xiàn),僅有右腰部疼痛及全程肉眼血尿,且無血塊,考慮為腎損傷的可能性較大。[單選題]15.男性,50歲,騎跨在樹干上,會陰部受傷,傷后排尿困難及尿潴留,會陰部及陰囊腫脹,淤斑伴劇痛,可能性最大的診斷是A.會陰部軟組織損傷B.尿道球部損傷C.尿道膜部損傷D.膀胱破裂E.骨盆骨折正確答案:B參考解析:根據(jù)騎跨傷首先考慮前尿道損傷,結(jié)合傷后排尿困難及尿潴留,會陰部及陰囊腫脹,淤斑伴劇痛,診斷為前尿道損傷,前尿道一般為球部損傷,故選B。[單選題]16.哪一種類型的腎損傷其特點(diǎn)為患者休克癥狀明顯,而血尿很輕或者沒有血尿A.腎挫傷B.腎裂傷C.腎碎裂傷D.腎蒂撕裂傷E.腎包膜下及腎周血腫正確答案:D參考解析:腎蒂撕裂傷的患者休克癥狀明顯,但是血尿很輕或者沒有血尿。[單選題]17.患兒,8歲,跨越過街欄桿時騎跨傷1h,能夠自行排尿,但是尿道口溢血。查體:血壓、脈搏正常,會陰輕度血腫,恥骨上可及脹大的膀胱。由于患兒哭鬧不能配合,F(xiàn)12尿管導(dǎo)尿失敗,下一步如何處理A.輸液及抗生素治療,繼續(xù)觀察B.恥骨上穿刺造口C.麻醉下再次試行留置尿管D.立即行經(jīng)會陰手術(shù)止血,修復(fù)尿道E.會陰部加壓包扎正確答案:C參考解析:該患兒騎跨傷的病史提示受傷的程度比較輕,況且能夠自行排尿,說明為尿道不全斷裂,在沒有麻醉的情況下留置尿管失敗是可以理解的,應(yīng)該首選在適當(dāng)?shù)穆樽硐略俅卧囆辛糁媚蚬?。如果再次留置尿管失敗,選擇B和D項都可以認(rèn)為是正確的,B項適合于會陰血腫不明顯的病例;而D項適合于會陰出血較多,會陰部血腫較大的病例。[單選題]18.下列腎損傷非手術(shù)治療的措施中,不宜采取的是?A.絕對臥床2~4周,監(jiān)測生命體征,尿色、腰部腫塊變化B.抗休克,維持體液代謝平衡C.血尿逐漸轉(zhuǎn)清,囑患者離床活動D.應(yīng)用止血藥和抗生素,適當(dāng)給予止痛和鎮(zhèn)靜藥物E.定期復(fù)查血、尿常規(guī),B超和靜脈尿路造影正確答案:C參考解析:腎損傷在非手術(shù)治療期間,不能將血尿逐漸轉(zhuǎn)清作為離床活動的標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)根據(jù)傷情、全身和局部癥狀改善情況,血、尿及影像學(xué)復(fù)查結(jié)果綜合作出判斷。絕對臥床,對于防止再出血至關(guān)重要。臥床時間依腎損傷程度而異,輕型腎損傷至少2周;中型腎損傷,腎周血腫、腎實(shí)質(zhì)裂傷未延及集合系統(tǒng),無尿外滲者,應(yīng)臥床4~6周。一般腎裂傷的愈合時間需4~6周,在此期間即便尿液變清,也仍有再出血的可能。[單選題]19.下列對膀胱損傷的描述中,錯誤的是A.膀胱充盈高出恥骨聯(lián)合之上,不易為外力所傷B.分為開放性損傷、閉合性損傷和醫(yī)源性損傷C.根據(jù)病理分為挫傷和破裂,后者又分為腹膜內(nèi)、腹膜外和混合型破裂D.表現(xiàn)為休克、腹痛、血尿和排尿困難及尿漏,導(dǎo)尿無尿液流出或流出少許血尿E.一旦明確診斷,立即手術(shù)修補(bǔ)、膀胱造瘺正確答案:A[單選題]20.以下選項中,哪項不是造成閉合性男性尿道損傷的因素A.會陰部騎跨傷B.會陰部踢傷C.恥骨支、坐骨支骨折斷端直接刺傷前列腺部尿道D.骨盆骨折變形引起后尿道撕裂傷E.銳器刺入會陰、肛門、直腸損傷尿道正確答案:E[單選題]21.對于球部尿道破裂或斷裂的治療方法中,不宜采取的是A.輕度破裂,無明顯尿外滲及血腫,留置導(dǎo)尿管1~2周B.導(dǎo)尿失敗、明顯血腫及尿外滲,行尿道修補(bǔ)或端-端吻合術(shù)C.恥骨上膀胱造瘺術(shù)D.尿外滲部位反復(fù)穿刺抽吸E.間斷尿道擴(kuò)張術(shù)正確答案:D[單選題]22.后尿道斷裂有別于腹膜外膀胱破裂,但前者一般不會出現(xiàn)A.休克B.骨盆骨折C.排尿困難D.尿道口流出少量血性尿液E.尿管易插入膀胱,膀胱造影時造影劑泄漏至膀胱外盆腔內(nèi)正確答案:E[單選題]23.患者男,46歲。高處墜落臀部著地2小時。查體:脈細(xì)弱,BP70/50mmHg。面色蒼白,腹平軟無壓痛,左腰部膨隆,觸痛明顯。安置導(dǎo)尿管引流出150ml淡黃色透明尿液??焖佥斞?00ml病情無好轉(zhuǎn)。最可能的診斷是A.脾破裂B.脾蒂損傷C.腎挫傷D.腎挫裂傷E.腎蒂損傷正確答案:E[單選題]24.患者女,40歲。子宮肌瘤行腹腔鏡下子宮全切術(shù)。術(shù)后3天出現(xiàn)右側(cè)腰部疼痛。B超檢查:右腎輕度積水。首先要補(bǔ)充的檢查是A.雙腎B超檢查B.靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影C.雙腎CT檢查D.膀胱注水試驗E.膀胱造影正確答案:B參考解析:婦科手術(shù)不慎易損傷輸尿管,術(shù)后懷疑發(fā)生輸尿管損傷時,雙腎B超或CT檢查均不能提供全面的診斷信息,而靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影則可了解腎臟的功能或形態(tài),并發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄、尿外滲等情況,因此選B。[單選題]25.患者男,26歲。騎跨傷后4天,排尿困難,尿道口仍流血。查體:T38.5℃。陰囊明顯腫大青紫,觸有波動感,下腹部可觸及脹大膀胱。手術(shù)治療方式宜采取A.雙腔尿管導(dǎo)尿并留置B.金屬尿管導(dǎo)尿C.施行尿道修補(bǔ)術(shù)D.施行尿道會師術(shù)E.恥骨上膀胱造瘺、尿外滲切開引流術(shù)正確答案:E參考解析:患者受傷時間長,體溫升高,查體有尿外滲及血腫形成,說明存在受傷部位的感染,此時不適宜施行恢復(fù)尿道連續(xù)性的手術(shù)操作,因此選E。[單選題]26.關(guān)于腎挫傷的臨床特點(diǎn),下列不正確的是A.約占全部腎損傷的85%B.損傷最輕微,腎包膜未破裂,可有包膜下小血腫C.有鏡下血尿或輕微肉眼血尿D.影像學(xué)檢查可見造影劑外漏E.保守治療可治愈且無后遺癥正確答案:D[單選題]27.腎蒂傷的臨床特點(diǎn),下列不正確的是A.約占腎損傷的2%B.同時伴發(fā)急性腎衰竭C.腎動、靜脈主干或分支血管撕裂或斷裂D.嚴(yán)重的內(nèi)出血E.需緊急手術(shù)治療正確答案:B[單選題]28.以下腎損傷的分類,錯誤的是A.輕型腎損傷:包括腎挫傷、腎輕度挫裂傷、包膜下血腫B.中型腎損傷:傷及腎實(shí)質(zhì)深層或延及集尿系統(tǒng),有腎周血腫或尿外滲,出血較多C.重型腎損傷:包括腎碎裂傷及腎蒂傷D.特重型損腎傷:包括挫裂傷、腎碎裂傷及腎蒂傷E.以上是按腎損傷的嚴(yán)重程度進(jìn)行分類正確答案:D[單選題]29.下列腎損傷非手術(shù)治療過程中的注意事項,不正確的是A.嚴(yán)密觀察生命體征B.了解傷部疼痛的性質(zhì)及程度C.絕對臥床休息D.每天觀察尿量、尿色E.血尿轉(zhuǎn)清后,盡早離床活動正確答案:E[單選題]30.下列輸尿管損傷的臨床表現(xiàn),不正確的是A.尿瘺或尿外滲B.持續(xù)肉眼血尿C.梗阻D.無尿E.感染正確答案:B參考解析:輸尿管損傷血尿較為少見,且血尿輕微,多為鏡下血尿。[單選題]31.男性尿道損傷的臨床特點(diǎn),不正確的是A.火器傷、刃器傷、踢傷為最常見的致傷因素B.前后尿道損傷的致傷原因、臨床表現(xiàn)和救治原則均不盡相同C.分為挫傷、破裂和斷裂3種類型D.表現(xiàn)有尿道口流血、排尿困難及尿潴留E.尿道破裂或斷裂后,形成尿外滲正確答案:A參考解析:騎跨傷、骨盆恥骨支、坐骨支骨折為男性尿道損傷的最常見的致傷因素。[單選題]32.球部尿道損傷后尿外滲的部位是A.膀胱周圍B.會陰淺袋C.會陰深袋D.陰莖部E.陰囊部正確答案:B[單選題]33.男性,22歲。因打架被人用刀從左腰部刺入體內(nèi),傷后血尿,腹痛,傷口流血不止2小時。查體:P100次/分,BP100/70mmHg。左腰三角處傷口4cm長,深度約7~8cm,傷口流新鮮血。全腹壓痛,反跳痛,肌緊張明顯。目前,應(yīng)采取的緊急治療措施是A.經(jīng)腰部切口進(jìn)入探查腎臟B.經(jīng)腰部切口進(jìn)入探查腎臟和腹腔臟器C.經(jīng)腹切口探查腹腔臟器及阻斷腎蒂后探查腎臟D.經(jīng)腹切口探查腹腔臟器E.輸血、補(bǔ)液密切觀察病情變化,無好轉(zhuǎn)考慮手術(shù)正確答案:C[單選題]34.腎損傷最常見的病理類型是()A.腎挫傷B.腎部分裂傷C.腎全層裂傷D.腎盂撕裂傷E.腎蒂損傷正確答案:A[單選題]35.診斷膀胱破裂最簡便的方法是A.腹腔穿刺B.膀胱造影C.導(dǎo)尿并做注水試驗D.膀胱鏡檢查E.尿常規(guī)檢查正確答案:C參考解析:膀胱損傷時,導(dǎo)尿管插入膀胱后,僅流出少量血尿或無尿流出。經(jīng)導(dǎo)尿管注入滅菌生理鹽水200ml,然后回抽。若液體進(jìn)出量差異很大,提示膀胱破裂。[單選題]36.關(guān)于輸尿管損傷的臨床特點(diǎn),錯誤的是A.發(fā)生率很低,但早期診斷也較困難B.平時多見于醫(yī)源性損傷C.損傷約2/3發(fā)生于腰段,1/3發(fā)生于盆段D.依據(jù)損傷程度可分為挫傷、破裂、斷裂和缺損E.一般不造成嚴(yán)重后果正確答案:E參考解析:輸尿管破裂或斷裂后,尿外滲于周圍組織內(nèi),可發(fā)生蜂窩組織炎,繼而感染、壞死、化膿。尿液進(jìn)入腹腔引起彌漫性腹膜炎,嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒血癥。晚期可形成輸尿管瘺或輸尿管假性囊腫。傷后狹窄或閉鎖,引起上段輸尿管及腎積水,繼發(fā)感染后造成積膿,最終導(dǎo)致腎功能受損。因此,輸尿管損傷漏診的后果極為嚴(yán)重,甚至可危及生命。[單選題]37.跌倒時會陰部撞擊于硬物上,出現(xiàn)排尿困難,不久出現(xiàn)陰莖陰囊、會陰和下腹壁腫脹,原因為A.血腫B.水腫C.炎性腫脹D.尿外滲E.腹水漏出正確答案:D參考解析:尿道球部損傷時,血液及尿液滲入會陰淺筋膜包繞的會陰淺袋,使會陰、陰囊、陰莖腫脹,有時向上擴(kuò)展至腹壁。[單選題]38.女性,45歲,行子宮全切術(shù)后7天,術(shù)后3天出現(xiàn)陰道內(nèi)漏尿伴發(fā)熱,考慮輸尿管損傷,此時應(yīng)采取以下措施治療A.行IVP檢查了解輸尿管損傷部位與梗阻情況B.行輸尿管逆行造影,必要時放置D-J管引流C.即刻手術(shù),修復(fù)損傷部位D.徹底引流外滲尿液E.先暫行腎盂穿刺造口,3個月后再行修補(bǔ)術(shù)正確答案:B參考解析:輸尿管鏡檢查,了解損傷部位,必要時置入內(nèi)引流管,損傷部位常可愈合。[單選題]39.男性,39歲,醉酒后于樓梯處摔傷1h,腹痛、肉眼血尿入院。查體:BP:100/60mmHg,P:100次/分,面色蒼白,下腹部廣泛壓痛,并有肌緊張及反跳痛。B超示肝、脾正常,少量腹水。腹穿有有淡紅色液體。順利留置尿管有少量血性尿液流出,色較淡。Hb:120g/L。對于該患者下例哪項檢查對診斷下尿路損傷為首選A.CTB.B超C.膀胱造影D.尿道造影E.膀胱鏡檢查正確答案:C參考解析:從患者的受傷病史了解到醉酒后往往膀胱是充盈的,此時摔傷有可能造成膀胱破裂,腹膜炎癥狀重,但是生命指征比較平穩(wěn)。為明確這一診斷最有說服力的診斷方法是膀胱造影,此方法簡單、快捷。當(dāng)然膀胱的注水試驗也可有助于診斷,但是不如膀胱造影準(zhǔn)確。膀胱鏡檢查缺乏急診處理的可操作性。[單選題]40.男,68歲,前列腺增生癥,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出現(xiàn)尿失禁3個月,平臥時也會有尿液不自主從尿道口流出,B超檢查時膀胱不能充盈,此種情況屬于哪種尿失禁的可能性大A.精神性尿失禁B.壓力性尿失禁C.真性尿失禁D.充盈性尿失禁E.急迫性尿失禁正確答案:C參考解析:由于手術(shù)損傷尿道括約肌而出現(xiàn)的尿失禁,屬于真性尿失禁。[單選題]41.下列腎損傷的特點(diǎn)中,錯誤的是A.由火器、銳利、直接或間接暴力作用于腹部、腰部致傷B.根據(jù)有無傷口分為開放傷和閉合傷C.按病理類型分為腎挫傷、腎挫裂傷、腎碎裂傷和腎蒂傷D.按致傷原因分為輕、中、重度損傷E.傷后出現(xiàn)血尿、疼痛、腰部腫塊、休克及合并傷正確答案:D參考解析:腎損傷的原因分類:(1)閉合性損傷:①直接暴力,如腰腹部直接受外來暴力的撞擊或擠壓,腎臟受到沉重打擊或被推向肋緣,發(fā)生損傷;②間接暴力,如自高處落,足跟或臀部著地時發(fā)生的對沖力,造成腎或腎蒂損傷;(2)開放性損傷:常見如銳器、子彈、彈片的貫通傷。按損傷程度分類:①輕型腎損傷,包括腎挫傷、腎輕度挫裂傷、包膜下血腫。此型損傷出血少,無尿外滲、無需手術(shù)治療,愈合后無后遺癥,腎功能亦無損害;②中型腎損傷,傷及腎實(shí)質(zhì)深層或延及集尿系統(tǒng),有腎周圍血腫或尿外滲,出血較多。對此型腎損傷是否立即進(jìn)行手術(shù)治療尚有不同意見;③重型腎損傷,包括腎碎裂傷及腎蒂傷,損傷可引起致命性出血,需緊急手術(shù)治療。[單選題]42.下列輸尿管損傷的特點(diǎn)中,錯誤的是A.外傷者分開放性和閉合性損傷,常伴其他臟器損傷B.平時多見于醫(yī)源性損傷C.損傷約2/3在腰段,1/3在盆段,依損傷程度分為挫傷、破裂、斷裂和缺損D.主要表現(xiàn)血尿、尿外滲、尿漏和梗阻癥狀E.血尿輕重與損傷程度一致正確答案:E[單選題]43.下列輸尿管損傷的處理方式中,錯誤的是A.24小時內(nèi)盡可能完成一期修復(fù);>24小時暫時腎盂或腎造口、引流,延期修復(fù)B.伴有其他臟器嚴(yán)重?fù)p傷,仍應(yīng)一期修復(fù)C.手術(shù)后發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷或結(jié)扎,原則上應(yīng)爭取盡早手術(shù)D.逆行插管造成損傷小者,保守治療;尿外滲或感染盡早手術(shù)E.手術(shù)時發(fā)生損傷應(yīng)及時修復(fù)正確答案:B參考解析:輸尿管損傷原則上應(yīng)盡早一期修復(fù),包括清創(chuàng)、恢復(fù)輸尿管的連續(xù)性、輸尿管支架的應(yīng)用和徹底引流尿外滲。但輸尿管外傷如伴有其他臟器的嚴(yán)重?fù)p傷,病情危重,應(yīng)首先搶救患者生命。外滲尿液可徹底引流,暫行傷側(cè)腎造瘺,以待二期修復(fù)輸尿管損傷。[單選題]44.患者男,25歲。左側(cè)腹部及左下胸部撞擊傷2小時。查體:T37.0℃,P120次/min,BP80/60mmHg。左側(cè)腹部壓痛,輕度反跳痛及肌緊張。實(shí)驗室檢查:WBC18×109/L,N80%。尿鏡檢;紅細(xì)胞20/HP。首先要采取的急救措施是A.臥床,輸血、輸液B.應(yīng)用止血劑和抗生素C.保守治療無效考慮手術(shù)D.抗休克的同時,立即剖腹探查E.應(yīng)用25%甘露醇靜注,密切觀察尿液的改變正確答案:D[單選題]45.輸尿管損傷的早期診斷要點(diǎn),不包括A.開放傷根據(jù)傷道方向,高度懷疑者行影像學(xué)檢查B.傷口漏尿或側(cè)腰腹部、髂腹部有逐漸增大腫塊者C.有腹膜刺激征穿刺抽出血性尿液者D.凡有肉眼血尿者E.傷后早期出現(xiàn)同側(cè)腎區(qū)脹痛,逐日加重,或同時有寒戰(zhàn)高熱者正確答案:D[單選題]46.膀胱損傷的手術(shù)治療,下列正確的是A.腹膜內(nèi)損傷者,探查腹腔內(nèi)臟有無損傷并對損傷作相應(yīng)處理后,修補(bǔ)膀胱B.腹膜外損傷者,清除膀胱內(nèi)及周圍血塊,取出異物后,修補(bǔ)膀胱C.徹底引流尿外滲D.修補(bǔ)后均應(yīng)行恥骨上膀胱造口E.以上都是正確答案:E[單選題]47.膜部尿道損傷,尿生殖膈完整時,尿外滲至A.會陰部B.陰囊部C.陰莖部D.膀胱和前列腺周圍E.下腹壁正確答案:D[單選題]48.出現(xiàn)下列哪種情況,可確診為后尿道完全斷裂A.會陰部血腫B.下腹及骨盆部皮下瘀斑C.骨盆擠壓試驗(+)D.插導(dǎo)尿管不能進(jìn)入膀胱E.尿道造影,見造影劑外溢于后尿道周圍未進(jìn)入膀胱正確答案:E[單選題]49.尿道擴(kuò)張的禁忌證是A.泌尿生殖道急性炎癥期B.排尿困難C.尿道狹窄D.膀胱頸梗阻E.血尿正確答案:A[單選題]50.關(guān)于陰囊損傷的治療,不正確的是A.單純挫傷或血腫保守治療,血腫明顯者切開引流B.開放傷徹底清創(chuàng),缺損過大,可陰囊皮膚游離原位植皮,重建陰囊C.鞘膜積血較多者,應(yīng)用提睪帶,局部理療D.睪丸破裂者,無論積血多少,均應(yīng)切開、修補(bǔ)睪丸E.外傷性睪丸炎或睪丸萎縮,疼痛嚴(yán)重者,可行睪丸摘除術(shù)正確答案:C[單選題]51.男性,27歲。墻倒被壓致骨盆骨折10小時入院。查體:P110次/分,BP80/50mmHg。全身皮膚擦傷,骨盆處瘀斑重,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院插入導(dǎo)尿管流出新鮮血性液體400ml,膀胱仍脹滿。直腸指檢:可觸及浮動的前列腺。目前,宜采取的處置措施是A.繼續(xù)留置導(dǎo)尿管觀察B.立即行膀胱造瘺術(shù)C.糾正休克行尿道探查,根據(jù)情況采取尿道會師或縫合修補(bǔ);休克不易糾正行膀胱造瘺D.立即行膀胱造影E.B超和CT檢查正確答案:C[單選題]52.前尿道斷裂,下列哪項是最基本的處理方法A.應(yīng)用抗生素控制感染B.恥骨上膀胱穿刺暫行排尿C.清除血腫,引流尿外滲D.行尿道會師復(fù)位術(shù)E.行尿道修補(bǔ)或吻合術(shù)正確答案:E參考解析:前尿道斷裂,應(yīng)及時施行經(jīng)會陰尿道修補(bǔ)或斷端吻合術(shù)。后尿道斷裂,可行尿道會師復(fù)位術(shù)。[單選題]53.男性,21歲,斗毆時被人用尖刀刺入右側(cè)腰部,傷口有血液和尿液流出,排尿時有血尿伴有血塊,血壓115/75mmHg.應(yīng)采用哪種治療方案A.絕對臥床休息,觀察血尿情況B.抗休克治療C.手術(shù)探查D.藥物控制出血E.包扎傷口正確答案:C參考解析:本病例屬于開放性腎損傷,幾乎所有這類損傷的病人都要施行手術(shù)探查。[單選題]54.腎損傷的并發(fā)癥處理,下面哪項不正確A.腹膜后尿囊腫或腎周膿腫要切開引流B.輸尿管狹窄、腎積水需施行成形術(shù)或腎切除術(shù)C.惡性高血壓要做血管修復(fù)或腎切除術(shù)D.動靜脈瘺和假性腎動脈瘤應(yīng)予以修補(bǔ),如在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)則可行部分腎切除術(shù)或可施行選擇性腎動脈造影及栓塞術(shù)E.直接行腎切除術(shù)正確答案:E參考解析:腎損傷的并發(fā)癥多種多樣,需按具體情況采用不同的處理方案。不應(yīng)一概行腎切除。[單選題]55.腎損傷漏診的最主要原因A.無血尿癥狀B.血液流向腎外C.合并其他內(nèi)臟損傷D.尿液外溢至腎周E.合并感染正確答案:C參考解析:任何腹部、背部、下胸部外傷或受對沖力損傷的病人,無論是否有典型的腰、腹部疼痛、腫塊、血尿等,均要注意腎損傷的可能。有時癥狀與腎損傷的嚴(yán)重程度并不平行。嚴(yán)重的胸、腹部損傷時,往往容易忽視泌尿系統(tǒng)損傷的臨床表現(xiàn),造成漏診。[單選題]56.一病人于3小時前從2m高處跌下,左腰部撞擊傷,無昏迷,血壓正常,左腰部疼痛伴輕壓痛,無包塊,尿常規(guī)RBC5~10個/高倍鏡,最可能的診斷是A.腎挫傷B.腎部分裂傷C.腎全層裂傷D.腎蒂斷裂E.輸尿管損傷正確答案:A參考解析:腎損傷常因直接暴力(如撞擊、跌打、擠壓、肋骨或橫突骨折等)或間接暴力(如對沖傷、突然暴力扭轉(zhuǎn)等)所致。腎損傷的臨床表現(xiàn)與損傷程度和類型有關(guān),常不相同,有時同一腎臟可同時存在多種病理類型損傷。在合并其他器官損傷時,腎損傷的癥狀有時不易被察覺。腎包膜下血腫、腎周圍軟組織損傷、出血或尿外滲可引起患側(cè)腰、腹部疼痛。[單選題]57.某女,左側(cè)腰背部受傷后出現(xiàn)腰痛和鏡下血尿,余無明顯變化,此時應(yīng)考慮為A.腎挫傷B.腎實(shí)質(zhì)部分裂傷C.腎盂、腎盞裂傷D.腎實(shí)質(zhì)全層裂傷E.腎蒂損傷正確答案:A參考解析:根據(jù)傷后輕微的臨床表現(xiàn)可診斷為腎挫傷。[單選題]58.男,32歲,3小時前從7m高處墜地,受傷當(dāng)時神志清,腰骶及腹部疼痛,右大腿伸曲疼痛加重,有尿意,但不能排尿,且尿道口有血色物溢出,會陰部未見明顯血腫。泌尿系哪個部位損傷的可能性最大A.腎破裂B.膀胱破裂C.前尿道斷裂D.后尿道斷裂E.輸尿管斷裂正確答案:D參考解析:骨盆骨折造成對膜部尿道撕裂,有尿意,但不能排尿,且尿道口有血色物溢出,會陰部未見明顯血腫,均提示為后尿道斷裂。[單選題]59.以下選項中,哪項不是腎損傷的臨床表現(xiàn)A.血尿B.尿痛C.休克D.腎周血腫、尿外滲形成腰腹部腫塊E.傷側(cè)腰部或上腹部疼痛正確答案:B參考解析:本題考查對腎外傷臨床表現(xiàn)的掌握情況。腎外傷主要癥狀包括血尿、休克、疼痛、腰腹部腫塊和皮下淤斑、發(fā)熱等,尿痛癥狀一般不常見。[單選題]60.以下選項中,哪項不是腎損傷的手術(shù)適應(yīng)證A.血尿、B超檢查腎周血腫者B.血尿持續(xù)加重或經(jīng)積極抗休克血壓不升,或升而復(fù)降者C.經(jīng)保守治療反復(fù)出現(xiàn)血尿或合并感染或腰痛加重、腫塊增大者D.可疑合并腹腔其他臟器損傷者E.開放性腎損傷者正確答案:A[單選題]61.以下選項中,哪項不是輸尿管損傷的臨床表現(xiàn)A.尿頻、尿痛、尿急B.尿漏或尿外滲、鏡下血尿C.繼發(fā)感染、尿性腹膜炎D.無尿E.輸尿管狹窄、梗阻、腎積水正確答案:A[單選題]62.下列對男性尿道損傷尿外滲特點(diǎn)的描述中,錯誤的是A.前尿道損傷陰莖淺筋膜完整,尿外滲局限于陰莖B.陰莖深筋膜破裂而會陰淺筋膜完整,尿外滲至陰囊或腹前壁C.陰莖淺筋膜破裂而會陰深筋膜完整,尿外滲至?xí)幉緿.后尿道破裂尿外滲在尿生殖膈以上,積聚于前列腺和膀胱周圍E.尿外滲可造成膀胱周圍、會陰部嚴(yán)重感染及中毒癥狀正確答案:C[單選題]63.有關(guān)后尿道破裂的治療方法中,錯誤的是A.插導(dǎo)尿管困難,應(yīng)反復(fù)試插,直至插入并留置1周B.導(dǎo)尿失敗行恥骨上膀胱造瘺加尿道會師牽引術(shù)C.18號氣囊導(dǎo)管于尿道內(nèi),擴(kuò)充氣囊(25~30ml),沿尿道方向牽引與軀干呈45°D.牽引使前尿道保持伸直狀態(tài),牽引力0.45~0.5kg,3天后逐減重量,1周解除牽引,導(dǎo)尿管再保留2~3周E.根據(jù)排尿情況,輔以間斷尿道擴(kuò)張術(shù)正確答案:A[單選題]64.患者男,19歲。騎跨傷后4小時,不能排尿。首先要采取的處理措施是A.急診手術(shù)B.診斷性導(dǎo)尿C.膀胱造瘺D.尿道造影E.膀胱鏡檢查正確答案:B[單選題]65.腎挫裂傷的臨床特點(diǎn),下列錯誤的是A.約占腎損傷的10%,分為不完全性挫裂傷和完全性挫裂傷B.包膜下血腫或形成腎周血腫C.有明顯的肉眼血尿,腰部可觸及腫塊D.無尿外滲或有尿外滲E.必須手術(shù)治療正確答案:E[單選題]66.下列不屬于腎損傷手術(shù)適應(yīng)證的是A.開放性腎損傷者B.合并有腹腔其他臟器損傷者C.診斷明確的腎挫裂傷者D.腰部腫塊增大,出現(xiàn)高熱、腰痛加重者E.抗休克血壓不升或升而復(fù)降者正確答案:C[單選題]67.關(guān)于輸尿管損傷的治療,下列不正確的是A.24小時內(nèi)確診者,盡可能一期修復(fù)B.傷后超過24小時者,置輸尿管支架后一期修復(fù)C.輸尿管中上段損傷,可行端端吻合術(shù)D.輸尿管破裂者,行破裂修補(bǔ)術(shù)E.輸尿管下段損傷,可行輸尿管膀胱吻合或輸尿管膀胱壁瓣吻合術(shù)正確答案:B共享題干題患者女,50歲。10年前因左腎透明細(xì)胞癌行根治性腎切除術(shù)。最近因陰道流血,診斷為宮頸癌住院。入院后各項指標(biāo)檢查無手術(shù)禁忌證,遂施行子宮全切+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后第2天出現(xiàn)右側(cè)腰部脹痛,24小時無尿。[不定項選擇題]1.提示:B超檢查:右腎輕度積水,輸尿管上段擴(kuò)張,下段因腸脹氣顯示不清,腹腔、腹膜后及盆腔無液性暗區(qū)。首先應(yīng)采取的治療措施是A.手術(shù)探查B.血透C.大劑量靜推呋塞米D.保護(hù)腎功能E.靜滴胰島素F.觀察正確答案:BE參考解析:B超檢查發(fā)現(xiàn)右腎輕度積水,輸尿管上段擴(kuò)張。首先應(yīng)想到在婦科手術(shù)中損傷了盆腔段輸尿管,這種損傷類型為結(jié)扎或縫扎輸尿管,造成一個急性梗阻性腎衰竭。若為輸尿管的切割傷,或斷裂傷,勢必有尿外滲,而B超檢查腹膜后及盆腔無液性暗區(qū),可排除輸尿管切割傷或斷裂傷。由于誤扎或縫扎輸尿管可導(dǎo)致急性腎衰竭和高鉀血癥,為確保治療安全,此時不能立即手術(shù),宜先用胰島素和血透治療,待糾正高鉀血癥后,手術(shù)方為安全。[不定項選擇題]2.提示:實(shí)驗室檢查:血鉀5.8mmol/L,血Cr300/L,BUN15mmol/L。最可能的診斷是A.急性腎衰竭B.急性腎炎C.輸尿管損傷D.膀胱損傷E.尿毒癥F.尿閉癥正確答案:C參考解析:檢查發(fā)現(xiàn)患者處于高鉀血癥狀態(tài)和氮質(zhì)血癥期,首先要想到在婦科手術(shù)中損傷盆腔段輸尿管,引起急性梗阻性腎功能不全。[不定項選擇題]3.提示:經(jīng)上述方案治療后,血鉀4.2mmol/L,血Cr156μmol/L。下一步的針對性治療措施是A.手術(shù)探查B.繼續(xù)血透C.應(yīng)用小劑量呋塞米D.保護(hù)腎功能E.繼續(xù)應(yīng)用胰島素F.維持體液代謝及酸堿平衡正確答案:ACDF參考解析:手術(shù)的要點(diǎn)是尋找到誤扎或縫扎的輸尿管,切除壞死段輸尿管,行對端吻合。因腎功能未完全恢復(fù)正常,故術(shù)后間歇應(yīng)用小劑量呋塞米,同時給予改善腎功能的藥物和維持體液代謝及酸堿平衡,在短時間內(nèi)腎功能即可恢復(fù)正常,再次血透已無必要。[不定項選擇題]4.首先應(yīng)重點(diǎn)檢查的項目是A.血常規(guī)、血糖B.B超C.肝功能D.尿常規(guī)E.血?dú)夥治鯢.血電解質(zhì)+腎功能正確答案:F參考解析:當(dāng)收治一位孤立腎患者,在婦科手術(shù)后感右腰部脹痛,且24小時處于無尿狀態(tài)時,首先應(yīng)查血生化及腎功能。共享答案題A.腎切除術(shù)B.部分腎切除術(shù)C.切開引流D.選擇性腎動脈栓塞術(shù)E.血管修復(fù)術(shù)[單選題]1.腎下極嚴(yán)重裂傷,可施行A.腎切除術(shù)B.部分腎切除術(shù)C.切開引流D.選擇性腎動脈栓塞術(shù)E.血管修復(fù)術(shù)正確答案:B參考解析:腎下極嚴(yán)重裂傷手術(shù)時,先阻斷腎蒂血管,并切開腎筋膜,清除血腫,行部分腎切除術(shù)。共享答案題A.腎切除術(shù)B.部分腎切除術(shù)C.切開引流D.選擇性腎動脈栓塞術(shù)E.血管修復(fù)術(shù)[單選題]2.腎損傷并發(fā)腎周膿腫,可施行A.腎切除術(shù)B.部分腎切除術(shù)C.切開引流D.選擇性腎動脈栓塞術(shù)E.血管修復(fù)術(shù)正確答案:C參考解析:腎損傷并發(fā)腎周膿腫時要切開引流。共享答案題A.腎切除術(shù)B.部分腎切除術(shù)C.切開引流D.選擇性腎動脈栓塞術(shù)E.血管修復(fù)術(shù)[單選題]3.一側(cè)腎良好,傷側(cè)腎嚴(yán)重腎積水,可施行A.腎切除術(shù)B.部分腎切除術(shù)C.切開引流D.選擇性腎動脈栓塞術(shù)E.血管修復(fù)術(shù)正確答案:A參考解析:腎損傷并發(fā)腎積水嚴(yán)重時,腎功能重度受損,而對側(cè)腎良好時,需施行腎切除術(shù)。共享答案題A.腎切除術(shù)B.部分腎切除術(shù)C.切開引流D.選擇性腎動脈栓塞術(shù)E.血管修復(fù)術(shù)[單選題]4.腎動脈損傷,可施

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