中醫(yī)婦科學(xué)：婦產(chǎn)科基礎(chǔ)

中醫(yī)婦科學(xué)：婦產(chǎn)科基礎(chǔ)第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖與生理一、外生殖器與內(nèi)生殖器（一）外生殖器女性外生殖器又稱外陰，系指兩股內(nèi)側(cè)從恥骨聯(lián)合至?xí)幍膮^(qū)域，包括陰阜、大小陰唇、陰蒂、前庭、尿道口、陰道口及處女膜、前庭大腺、會(huì)陰等。1．大陰唇為靠近兩股內(nèi)側(cè)的一對(duì)皮膚皺襞，前接陰阜，后連會(huì)陰。未婚婦女的兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮蓋陰道口及尿道口，分娩以后，兩側(cè)大陰唇分開，絕經(jīng)后呈萎縮狀態(tài)。2．小陰唇為位于大陰唇內(nèi)側(cè)的一對(duì)薄皺襞，表面濕潤(rùn)，內(nèi)側(cè)面呈淡紅色，皮內(nèi)富于神經(jīng)末梢，故感覺敏銳。兩側(cè)小陰唇前端相互融合并分為兩葉，包繞陰蒂，前葉形成陰蒂包皮，后葉形成陰蒂系帶。小陰唇的后端與大陰唇的后端相會(huì)合，在正中線形成一條橫皺襞，稱陰唇系帶。3．陰蒂位于兩側(cè)小陰唇之間的頂端，類似男性的陰莖海綿體組織，陰蒂頭有豐富的神經(jīng)末梢，極為敏感，有勃起性。4．陰道前庭指兩側(cè)小陰唇之間的菱形區(qū)，前界是陰蒂，兩側(cè)為小陰唇的內(nèi)側(cè)面，后面以陰唇系帶為界。在此區(qū)域內(nèi)，前有尿道口，后有陰道口。5．前庭大腺又稱巴氏腺，位于大陰唇后下方，如黃豆大，左右各一。腺管開口于陰道口小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)，性興奮時(shí)分泌粘液以滑潤(rùn)陰道。6．尿道口位于陰蒂及陰道口之間，為尿道的開口，呈橢圓形，尿道后壁近外口處有兩個(gè)尿道旁腺的開口，是細(xì)菌容易潛伏的場(chǎng)所。7．陰道口及處女膜陰道口位于尿道口下方，前庭的后部，其形狀、大小常不規(guī)則。8．陰道口覆蓋有一層薄膜，稱處女膜，膜中央有一小孔，孔的形狀、大小及膜的厚薄各人不同。初次性交時(shí)，處女膜往往破裂，分娩時(shí)進(jìn)一步破損，產(chǎn)后殘留幾個(gè)小隆起的處女膜痕。9．會(huì)陰指肛門與陰唇后聯(lián)合間的軟組織，也是骨盆底的一部分。（二）內(nèi)生殖器女性內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后兩者常被稱為子宮附件。1．陰道位于子宮與外陰之間，是性交的器官，也是月經(jīng)血外流與胎兒娩出的通道，上端包繞子宮頸，下端開口于陰道前庭。陰道上端圍繞宮頸的部分稱為陰道穹窿，陰道穹窿比陰道下段寬大，分前、后、左、右四部分，后穹窿較前穹窿深，故陰道后壁長(zhǎng)10—12cm，前壁長(zhǎng)7—9cm。前壁與膀胱及尿道之間稱為膀胱陰道隔，后壁與直腸之間稱為直腸陰道隔，后壁上段與直腸之間是腹腔的最低部，稱為子宮直腸陷凹，在臨床上具有重要意義。2．子宮（1）功能子宮是一個(gè)空腔器官，腔內(nèi)覆以粘膜，稱子宮內(nèi)膜。從青春期到更年期，子宮內(nèi)膜受卵巢激素的影響，呈周期性改變并出現(xiàn)月經(jīng)；性交后，子宮為精子到達(dá)輸卵管的通道；受孕后，子宮為孕育胎兒的場(chǎng)所；分娩時(shí)，通過子宮收縮，將胎兒及其附屬物娩出。（2）解剖子宮呈倒置扁梨狀，壁厚腔小，上端寬而游離，朝前上方，下端較狹窄。成年婦女的子宮約長(zhǎng)7-8cm，寬4-5cm，厚2-3cm。子宮上部較寬處稱子宮體，其上端隆起部分稱子宮底，子宮底兩側(cè)為子宮角，與輸卵管相通。子宮下部較小處稱子宮頸，呈圓柱形，部分伸入陰道，通人陰道的開口稱為子宮頸外口，未產(chǎn)婦呈圓形，分娩時(shí)受損，經(jīng)產(chǎn)婦變成橫裂狀，將宮頸組織分為上下或稱前后兩唇。子宮體與子宮頸的比例，成年人為2：1，嬰兒期為1：2。子宮腔分體腔與頸管兩部分，子宮體腔呈上寬下窄的三角形，上部?jī)蓚?cè)通輸卵管而入腹腔，下部與子宮頸管相通，其間最狹窄部分稱為子宮峽部。子宮峽部的上端，因?yàn)樵诮馄蕦W(xué)上很狹窄，稱解剖學(xué)內(nèi)口，峽部的下端，因?yàn)檎衬そM織在此處由子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)樽訉m頸內(nèi)膜，又稱組織學(xué)內(nèi)口。子宮頸管呈梭形，子宮頸通入陰道后以穹窿為界又分子宮頸陰道上部和子宮頸陰道部。（3）組織結(jié)構(gòu)子宮體壁很厚，由三層組織構(gòu)成，外為漿膜層（即臟層腹膜），中為肌層，內(nèi)為粘膜層（即子宮內(nèi)膜）。子宮內(nèi)膜軟而光滑，絨樣，為粉紅色的粘膜組織，分為基底層和機(jī)能層。機(jī)能層在月經(jīng)中期及妊娠期間有很大的改變。子宮肌層是子宮壁最厚的一層，由平滑肌束及彈性纖維所組成，肌束排列交錯(cuò)，外層縱行，內(nèi)層環(huán)行，中層多各方交織。子宮漿膜層即覆蓋子宮體的底部及前后的腹膜，與肌層緊貼。在子宮前面近子宮峽部處，腹膜與子宮壁結(jié)合疏松，由此腹膜折向前方并覆蓋膀胱，形成膀胱子宮陷凹；在子宮后面，腹膜沿著子宮壁向下，覆蓋子宮頸后方及陰道后穹窿，然后折向直腸，形成子宮直腸陷凹。子宮頸主要由結(jié)締組織所組成，其中有平滑肌及彈性纖維。頸管粘膜層有許多腺體，能分泌粘液，呈堿性，形成子宮頸管的粘液栓。宮頸陰道部表面為鱗狀上皮覆蓋。（4）子宮的韌帶圓韌帶起于子宮角兩側(cè)的前面、輸卵管近端的下方，然后沿闊韌帶向前下方伸展達(dá)到兩側(cè)骨盆壁，再經(jīng)腹股溝而止于大陰唇內(nèi)，有使子宮保持前傾位置的作用。闊韌帶為一對(duì)翼狀的腹膜皺襞，從子宮兩側(cè)開始，各向外伸展達(dá)到骨盆側(cè)壁，并將骨盆腔分為前后兩部。韌帶的上緣呈游離狀，其內(nèi)側(cè)2／3包繞輸卵管（傘端無腹膜遮蓋），外側(cè)1／3由輸卵管傘端向骨盆側(cè)壁延伸，稱骨盆漏斗韌帶，具有支持卵巢的作用，故又稱卵巢懸韌帶，內(nèi)有卵巢血管通過。子宮骶骨韌帶自子宮頸后面子宮頸內(nèi)口的上側(cè)方伸向兩旁，繞過直腸終止在第2、3骶骨前筋膜上，作用是將子宮頸向后及向上牽引，使子宮保持前傾位置。主韌帶又稱子宮頸橫韌帶，位于子宮兩側(cè)闊韌帶基底部，由子宮頸陰道上部的側(cè)方向外達(dá)骨盆壁，是固定子宮頸位置的主要力量，子宮的動(dòng)靜脈和輸尿管都經(jīng)主韌帶的上緣到終末器官。3．輸卵管左右各一，為細(xì)長(zhǎng)而彎曲的管道，其內(nèi)側(cè)與子宮角連通，外側(cè)端游離，呈漏斗狀，長(zhǎng)約8-14cm。4．卵巢為女性生殖腺，左右各一，呈灰白色扁平橢圓體。青春期前，卵巢表面光滑，開始排卵后，表面逐漸不平。成年婦女的卵巢約4cmX3cmXlcm大小，絕經(jīng)期后，卵巢逐漸萎縮。卵巢位于輸卵管的下方，由卵巢系膜連于闊韌帶后葉的部位為卵巢門，卵巢血管通過卵巢系膜經(jīng)卵巢門人卵巢。卵巢分皮質(zhì)及髓質(zhì)兩部分，皮質(zhì)居外層，內(nèi)有許多始基卵泡及發(fā)育中的卵泡，髓質(zhì)居卵巢中心，其中含有血管、淋巴管和神經(jīng)。二、骨盆與骨盆底（一）骨盆女性骨盆是產(chǎn)道構(gòu)成的重要部分，因其為骨性組織，故稱骨產(chǎn)道。骨盆的大小、形狀對(duì)分娩的順利與否關(guān)系甚為密切，因此對(duì)骨盆的構(gòu)造及其特點(diǎn)應(yīng)有比較清楚的認(rèn)識(shí)。1．骨盆的構(gòu)造骨盆由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨所組成，每塊髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成。骶骨由5塊骶椎合成，它的內(nèi)表面呈凹形，第1骶椎向前突出形成骶岬，為骨盆內(nèi)測(cè)量的重要標(biāo)志。尾骨由4—5塊尾椎合成，其上緣與骶骨相連形成骶尾關(guān)節(jié)，此關(guān)節(jié)有一定的活動(dòng)度。而髖骨前方在兩恥骨之間，由纖維軟骨所連接，稱恥骨聯(lián)合。恥骨兩降支構(gòu)成了恥骨弓，其角度平均為90~100℃。在骨盆后方由骶骨和兩側(cè)髂骨相連，形成骶髂關(guān)節(jié)，此關(guān)節(jié)很堅(jiān)韌。此外，自骶骨背外側(cè)面發(fā)出兩條堅(jiān)強(qiáng)的韌帶，分別止于坐骨結(jié)節(jié)及坐骨棘，稱骶結(jié)節(jié)韌帶及骶棘韌帶。妊娠時(shí)受激素影響，韌帶稍松弛；各關(guān)節(jié)有一定的伸展性，有利于分娩。由恥骨聯(lián)合上緣經(jīng)髂恥線和骶岬上緣連成一線時(shí)，可將骨盆分成兩部分：上部分為假骨盆，下部分為真骨盆。前者與分娩關(guān)系不大，后者是胎兒娩出必經(jīng)之路，故其大小及形狀與分娩的關(guān)系甚為密切，但臨床上直接測(cè)量較難，一般可借測(cè)量假骨盆之各徑線而間接估計(jì)真骨盆的大小。2．女性骨盆的特點(diǎn)盆腔淺而寬，呈圓筒形，入口出口均比男性骨盆大，恥骨聯(lián)合短而寬，恥骨弓角度較大，骶岬突出較小，骶骨寬而短，彎度小，坐骨寬闊。3．骨盆腔各個(gè)平面為便于了解分娩時(shí)胎兒通過骨盆腔（骨產(chǎn)道）的過程，可將骨盆分為四個(gè)主要的假想平面。（1）人口平面（骨盆人口）即真假骨盆的交界面，形狀近似圓形或橫橢圓形，有四條徑線：①入口前后徑，又名真結(jié)合徑，由恥骨聯(lián)合上緣正中至骶岬上緣中點(diǎn)的連線，平均長(zhǎng)11cm。②人口橫徑，為兩側(cè)髂恥線最大間徑，平均為13．5cm。③入口斜徑，左右各一，左斜徑由左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)至右側(cè)髂恥隆突的連線，右斜徑由右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)至左側(cè)髂恥隆突的連線，平均為12．75cm。（2）骨盆最寬平面為骨盆最寬大的平面，前界為恥骨聯(lián)合后面中點(diǎn)，后界為第2、3骶椎之間，兩側(cè)相當(dāng)于髖臼中心，其前后徑與橫徑的長(zhǎng)度均為12：5cm左右。（3）中骨盆平面為骨盆腔最狹窄的平面，前界為恥骨聯(lián)合下緣，后界為第4、5骶椎之間，兩側(cè)為坐骨棘，其前后徑長(zhǎng)約11．5cm，橫徑即坐骨棘間徑，長(zhǎng)約10cm，兩側(cè)坐骨棘連線為產(chǎn)程中了解胎頭下降的重要標(biāo)志。（4）出口平面實(shí)際上是由前后兩個(gè)三角形平面所組成。前三角形的頂端是恥骨聯(lián)合下緣，側(cè)邊是兩側(cè)恥骨的降支；后三角形的頂端是骶尾關(guān)節(jié)，側(cè)邊是兩側(cè)骶結(jié)節(jié)韌帶，坐骨結(jié)節(jié)間徑為共同的底邊，也是骨盆出口的橫徑，平均為9cm。坐骨結(jié)節(jié)間徑長(zhǎng)者，恥骨弓的角度亦大。骨盆出口前后徑是恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)的距離，平均11．5cm。由恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)的連線稱骨盆出口前矢狀徑，長(zhǎng)約6cm。從骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)的連線稱后矢狀徑，長(zhǎng)約9em，后矢狀徑在產(chǎn)科臨床上甚為重要。4．骨盆軸亦稱產(chǎn)軸，為連接骨盆各個(gè)平面中心點(diǎn)的假想軸線，其上段向下向后，中段向下，下段向前向下，在分娩時(shí)，胎兒即沿此軸方向娩出。（二）骨盆底骨盆底由肌肉及筋膜所組成，封閉骨盆出口，為尿道、陰道及直腸所貫穿，有承托盆腔器官，使之保持正常位置的作用。分娩時(shí)如骨盆底組織受損傷，則盆底松弛，影響盆腔器官位置，可發(fā)生子宮脫垂。骨盆底前面為恥骨聯(lián)合，后面為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨上支及坐骨結(jié)節(jié)。骨盆底從外向內(nèi)分為三層組織：淺層筋膜與肌肉，尿生殖隔，盆隔。三、卵巢的周期性變化及其激素（一）卵泡的發(fā)育及成熟新生兒出生時(shí)卵巢內(nèi)可約有10萬-50萬個(gè)卵細(xì)胞。每個(gè)卵母細(xì)胞周圍有一層原始的卵泡細(xì)胞，也稱顆粒細(xì)胞，兩者之外還圍有一層基膜而形成一個(gè)始基卵泡。由于垂體前葉促卵泡素（FSH）的作用，始基卵泡開始發(fā)育，但99％以上都在開始發(fā)育后的不同階段自行退化、萎縮成閉鎖卵泡，一般每月只有一個(gè)發(fā)育成熟而排卵。在婦女一生中，能發(fā)育至成熟而排卵的卵細(xì)胞約有400-500個(gè)。青春期后，有的始基卵泡內(nèi)的卵母細(xì)胞增大，其周圍顆粒細(xì)胞增生成復(fù)層，細(xì)胞表面FSH受體增多，卵母細(xì)胞的周圍形成一層透明膜，稱透明帶。透明帶之外的顆粒細(xì)胞呈放射狀排列，稱放射冠。同時(shí)在FSH作用下卵泡的發(fā)育及成熟卵泡周圍的間質(zhì)細(xì)胞分化成內(nèi)外兩層卵泡膜細(xì)胞。卵泡膜細(xì)胞分泌雄激素，經(jīng)顆粒細(xì)胞中已活化的芳香化酶的作用轉(zhuǎn)化為雌激素。雌激素與FSH的協(xié)同作用又使卵泡膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞膜上合成黃體生成素（LH）受體。這些激素和血循環(huán)中滲出的液體及其他蛋白質(zhì)等聚于顆粒細(xì)胞群之間隙中，稱卵泡液。卵泡液逐漸增多，空隙隨之增大，卵母細(xì)胞連同增殖的顆粒細(xì)胞層凸入空腔內(nèi)形成卵丘。至此卵泡發(fā)育成熟，并移行至卵巢表面，呈透明的小泡狀，稱成熟卵泡。成熟卵泡B超儀顯示直徑約為18-25mm左右。（二）排卵成熟卵泡受垂體前葉黃體生成素（LH）的影響，卵泡膜溶解和破裂，卵泡液流出，成熟的卵母細(xì)胞及其周圍之卵丘一并擠出入腹腔，此過程稱排卵。排卵機(jī)理尚未完全闡明，最近有人認(rèn)為，排卵可能與前列腺素引起成熟卵泡周圍的平滑肌纖維收縮有關(guān)。排卵一般發(fā)生在28天的月經(jīng)周期中間，或下次月經(jīng)前14天左右。排卵可由兩側(cè)卵巢輪流發(fā)生，或持續(xù)見于某一側(cè)卵巢。（三）黃體的形成和萎縮排卵后，卵泡壁塌陷，泡膜內(nèi)血管破裂出血，于泡內(nèi)凝成血塊，稱血體。其后卵泡壁的破口很快被纖維蛋白封閉而修復(fù)，血被吸收形成黃體。卵泡內(nèi)遺留的顆粒細(xì)胞積聚黃色的類脂質(zhì)顆粒而形成黃體細(xì)胞。于排卵后的7-8天，黃體發(fā)育達(dá)最盛期，直徑約1-3cm，色黃，突出于卵巢表面。若卵子受精，則黃體繼續(xù)發(fā)育為妊娠黃體，到妊娠10周后其功能由胎盤取代。若卵子未受精，黃體于排卵后9—10天（即月經(jīng)周期第24-25天）開始萎縮，黃色消退，細(xì)胞變性，性激素的分泌量也減退，約至周期的28天子宮內(nèi)膜不能維持而脫落，形成月經(jīng)來潮。萎縮的黃體歷時(shí)8-10周后，最終轉(zhuǎn)變成纖維化的白體，呈疤痕狀。（四）卵巢分泌的激素卵巢主要合成及分泌兩種女性激素，即雌激素和孕激素，也分泌少量的雄激素。1．雌激素主要由卵泡的卵泡內(nèi)膜細(xì)胞、顆粒細(xì)胞分泌。在卵泡開始發(fā)育時(shí)，雌激素的分泌量較少，隨著卵泡的發(fā)育成熟，分泌量逐漸增高，至排卵前24小時(shí)達(dá)高峰，雌二醇分泌量可達(dá)400mg，以后稍減。黃體發(fā)育過程中分泌量又漸增加，黃體成熟時(shí)分泌量達(dá)第二次高峰。以后逐漸減少，至月經(jīng)來潮前急劇下降到最低水平。其主要生理作用為：（1）能促進(jìn)卵泡的發(fā)育。如不足，將致卵泡發(fā)育停止而閉鎖。（2）能促使子宮發(fā)育，子宮內(nèi)膜增生，肌層增厚；能增加子宮平滑肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性和收縮力；能使子宮頸管粘液分泌量增多，質(zhì)變稀薄，易拉成絲狀，以利精子通過。（3）能促進(jìn)輸卵管發(fā)育，并加強(qiáng)輸卵管節(jié)律性收縮，有利于孕卵的輸送。（4）使陰道上皮細(xì)胞增生和角化，細(xì)胞內(nèi)糖元增多，保持陰道呈弱酸性。（5）促進(jìn)乳腺腺管細(xì)胞增生，乳頭、乳暈著色，乳房組織中脂肪積聚，通過對(duì)催乳素分泌的抑制而抑制乳汁分泌。（6）對(duì)丘腦下部和垂體的反饋調(diào)節(jié)，有抑制性負(fù)反饋，也有促進(jìn)性正反饋?zhàn)饔茫匆种颇X垂體促卵泡素的分泌，促進(jìn)腦垂體產(chǎn)生黃體生成素，因而間接對(duì)卵巢功能產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。（7）促進(jìn)水與鈉的潴留。（8）促進(jìn)骨中鈣的沉積，加速骨骺閉合。2．孕激素為雄激素和雌激素合成的中間體，故卵巢、睪丸、腎上腺皮質(zhì)和胎盤內(nèi)均有孕激素存在，主要由排卵后的黃體細(xì)胞及卵泡內(nèi)膜細(xì)胞分泌。在卵泡早期孕激素在血中含量極微，至排卵前，因卵泡開始有黃素化，血中含量略有升高，排卵后隨黃體的發(fā)育，孕激素分泌量顯著增加，至排卵后7-8天黃體成熟時(shí)達(dá)高峰，每24小時(shí)分泌量可達(dá)30mg，以后逐漸下降，黃體的后半期急劇下降，月經(jīng)來潮前達(dá)最低水平。其主要生理作用：（1）使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，降低子宮肌肉的興奮性，以利孕卵植入和胚胎發(fā)育。（2）抑制子宮頸內(nèi)膜的粘液分泌，并使之粘稠。（3）抑制輸卵管蠕動(dòng)。（4）使陰道上皮細(xì)胞脫落、糖元沉積和陰道乳酸桿菌減少，酸性降低。（5）促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育，大劑量孕激素對(duì)乳汁的分泌有一定抑制作用。（6）對(duì)正常的婦女有使體溫輕度升高的作用，排卵后基礎(chǔ)體溫可上升0．3℃-0．5℃。（7）對(duì)丘腦下部和腦垂體僅有抑制性的負(fù)反饋?zhàn)饔茫蚨种颇X垂體前葉黃體生成素和促卵泡素的釋放。3．雄激素婦女體內(nèi)雄激素主要來源于腎上腺皮質(zhì)，卵泡外膜細(xì)胞和卵巢間質(zhì)細(xì)胞可以產(chǎn)生極少量雄激素。雄激素可促使陰毛、腋毛的生長(zhǎng)，促進(jìn)蛋白合成，促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)和骨骼的發(fā)育，有促進(jìn)紅細(xì)胞生成的作用。大量雄激素與雌激素有拮抗的作用。四、生殖器官的周期性變化與月經(jīng)卵巢周期性變化時(shí)所產(chǎn)生的兩種主要激素即雌、孕激素，影響著生殖系統(tǒng)的變化，其中最明顯的是子宮內(nèi)膜的周期性變化，并使之產(chǎn)生月經(jīng)。此外，子宮頸、輸卵管和陰道上皮細(xì)胞也發(fā)生相應(yīng)的周期性變化。（一）子宮內(nèi)膜的周期性變化一般分為四個(gè)時(shí)期，但事實(shí)上是一個(gè)連續(xù)發(fā)展的過程。1．增生期月經(jīng)周期的第5-14天，相當(dāng)于卵泡發(fā)育的成熟階段，子宮內(nèi)膜顯著增殖是本期的主要特點(diǎn)。在新生卵泡分泌的雌激素作用下，月經(jīng)后的子宮內(nèi)膜，由基底層細(xì)胞再生修復(fù)，繼之迅速增殖，內(nèi)膜中腺體增多，到增殖末期其厚度可達(dá)2-3mm，腺管由直管狀變?yōu)槁菪隣睿偕掀ぜ?xì)胞由立方形變?yōu)楦咧鶢?，胞核由底部逐漸移至中央，核下有空袍。間質(zhì)增生變?yōu)橹旅?，?xì)胞呈星狀，小動(dòng)脈延長(zhǎng)，呈螺旋形。2．分泌期月經(jīng)周期的第15-24天，相當(dāng)于黃體成熟階段。黃體分泌大量孕激素及雌激素，共同作用于已增殖的子宮內(nèi)膜，使之繼續(xù)增厚，腺體出現(xiàn)高度分泌現(xiàn)象，是本期組織學(xué)的主要特征。此時(shí)，腺管進(jìn)一步增大彎曲，切面呈鋸齒狀，腺腔內(nèi)含有大量粘液。腺上皮細(xì)胞增大，胞核移向底部，胞漿內(nèi)有許多分泌顆粒，間質(zhì)出現(xiàn)水腫，間質(zhì)細(xì)胞的胞漿增多，小動(dòng)脈急劇增長(zhǎng)，呈螺旋狀，明顯彎曲。到分泌晚期，內(nèi)膜可達(dá)5-6n加厚，明顯地分為三層。①基底層：靠近子宮肌層，在月經(jīng)周期中無明顯變化，月經(jīng)后內(nèi)膜的修復(fù)即從這一層開始。②海綿層：位于基底層之上，是內(nèi)膜中最厚的一層，其中含有增生的腺體及血管，其切面呈疏松的海綿狀，有周期性變化，于行經(jīng)時(shí)脫落。③致密層：在子宮內(nèi)膜的表面，腺體較小，也有周期性變化，故與海綿層合稱機(jī)能層。3．月經(jīng)前期，月經(jīng)周期的第25-28天，相當(dāng)于黃體退化期。如未妊娠，因血液中雌激素和孕激素迅速下降，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)退行性變化，間質(zhì)水腫逐漸消失，組織變致密，腺管被壓，內(nèi)膜的螺旋小動(dòng)脈也受到擠壓而更加卷曲，使血流受阻變慢，于月經(jīng)前4～24小時(shí)，螺旋小動(dòng)脈出現(xiàn)局部痙攣性收縮，以致子宮內(nèi)膜機(jī)能層缺血、缺氧而壞死。當(dāng)血管收縮一定時(shí)間后出現(xiàn)舒張時(shí)，由于末端血管因缺氧損壞、破裂，血液溢出，引起內(nèi)膜下小血腫。4．月經(jīng)期月經(jīng)周期的第1-4天，即月經(jīng)來潮期，子宮內(nèi)膜的主要特點(diǎn)為出血與脫落。由于血管破裂，流出的血液在海綿層底部形成許多小的血腫，加之酶的分解作用，使內(nèi)膜成片狀或分散地從基底層逐漸脫落，與血液混合排出，即為月經(jīng)。在子宮腔內(nèi)的積血達(dá)一定量時(shí)，興奮子宮內(nèi)壁，引起反射性的子宮頸松弛和子宮排空性收縮，所以正常經(jīng)血呈間歇性排出。最后，整個(gè)機(jī)能層幾乎全部脫落，內(nèi)膜表面留有腺管和血管斷端，沒有上皮遮蓋。繼之，內(nèi)膜創(chuàng)面又從基底層開始修復(fù)，由腺管斷端長(zhǎng)出新上皮將內(nèi)膜表面覆蓋；由血管斷端長(zhǎng)出新血管，新血管垂直于內(nèi)膜表面，細(xì)而長(zhǎng)，但此時(shí)內(nèi)膜極薄，厚約1-2mm，腺體小，腺管直，細(xì)胞呈方形，位于基底部。因此月經(jīng)期實(shí)際上是上一周期的結(jié)束，又是新周期的開始。（二）生殖器其他部位的周期性變化1．輸卵管的周期性變化在卵泡期，輸卵管上皮細(xì)胞受雌激素影響，纖毛細(xì)胞變寬大，核近表面，無纖毛細(xì)胞的核靠近基底部，細(xì)胞內(nèi)無分泌顆粒。到黃體期，在孕激素作用下纖毛細(xì)胞變短小，無纖毛細(xì)胞則凸出于表面，且含大量糖元并有分泌，有利于孕卵在輸卵管運(yùn)行過程中吸收營(yíng)養(yǎng)。2．子宮頸及其分泌物的周期性變化子宮頸粘膜周期性變化不明顯，但其腺細(xì)胞分泌粘液卻有周期性變化。月經(jīng)干凈后，體內(nèi)雌激素水平低，子宮頸粘液分泌量也少，隨著雌激素水平的不斷提高，宮頸粘液的分泌量逐漸增多，且變稀薄而透明，狀若蛋清。至排卵期分泌量達(dá)高峰，粘液可延展拉成細(xì)絲狀，將粘液涂于玻片上干燥后，顯微鏡下可見羊齒植物葉狀結(jié)晶，在月經(jīng)周期的6-7天即可出現(xiàn)，至排卵前結(jié)晶形狀最典型。排卵后，在孕激素作用下，粘液變粘稠而渾濁，延展性也差，拉絲時(shí)易斷裂，涂片干燥后鏡檢，羊齒植物葉狀結(jié)晶消失，代之以呈條索狀排列的橢圓體。3．陰道細(xì)胞的周期性變化在排卵前，陰道上皮在雌激素影響下，底層細(xì)胞增生，漸漸演變成中層與表層細(xì)胞，表層細(xì)胞角化程度增高，細(xì)胞內(nèi)糖元含量增多，經(jīng)寄生于陰道內(nèi)的陰道桿菌分解而成乳酸，使陰道內(nèi)保持一定的酸度，從而抑制了致病菌的繁殖，稱之為陰道的自潔作用。排卵后陰道的上皮細(xì)胞在孕激素作用下，加速脫落，脫落的細(xì)胞多為中層細(xì)胞或角化前細(xì)胞。臨床上常根據(jù)陰道脫落細(xì)胞的變化了解卵巢功能。五、性周期的調(diào)節(jié)性成熟以后，由于卵巢周期性變化，使其生殖器官也產(chǎn)生相應(yīng)的周期性變化，這種周期性變化稱性周期。卵巢分泌性激素并能作用于它的靶器官，主要是由丘腦下部和腦垂體調(diào)節(jié)的，稱為下丘腦-腦垂體-卵巢軸，此軸又受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制。月經(jīng)只是性周期的重要標(biāo)志，它正常與否可以反映整個(gè)神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能。（一）丘腦下部對(duì)腦垂體的調(diào)節(jié)已經(jīng)證實(shí)，丘腦下部某些神經(jīng)細(xì)胞具有內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生促性腺激素釋放激素（CnRH）。GnRH為十肽類激素，具有高度的生物活性，通過門脈循環(huán)到達(dá)并作用于垂體前葉，調(diào)節(jié)垂體兩種激素即促卵泡素（FSH）和黃體生成素（LH）的合成與釋放，使垂體的兩種促性腺激素離開細(xì)胞，進(jìn)入血循環(huán)。丘腦下部的促性腺激素釋放激素呈脈沖式分泌，平均每60-120分鐘分泌一次。在卵泡期脈沖的幅度和頻率均較高，在黃體期其幅度降低，頻率減慢。在下丘腦的神經(jīng)元細(xì)胞中存在著性激素的受體。（二）腦垂體對(duì)卵巢的調(diào)節(jié)腦垂體在GnRH作用下產(chǎn)生的兩種促性腺激素（FSH、LH）都是糖蛋白激素，能直接影響卵巢的周期活動(dòng)。在卵巢的顆粒細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞膜上有FSH的受體，在FSH作用下，顆粒細(xì)胞的芳香化酶被活化，靠近卵泡的間質(zhì)細(xì)胞分化成內(nèi)外兩層卵泡膜細(xì)胞。同時(shí)FSH與雌激素的協(xié)同作用使顆粒細(xì)胞和卵泡膜細(xì)胞膜上合成LH受體。因此，卵泡期，F(xiàn)SH可使卵母細(xì)胞增大，卵泡發(fā)育、成熟，并使卵泡內(nèi)膜細(xì)胞及顆粒細(xì)胞產(chǎn)生雌激素。在排卵前24小時(shí)雌激素水平出現(xiàn)第一個(gè)高峰。排卵期，F(xiàn)SH和LH協(xié)同作用，特別是LH的峰式釋放，導(dǎo)致成熟卵泡的破裂與排卵。黃體期，LH主要作用于黃體細(xì)胞（顆粒細(xì)胞黃素化）產(chǎn)生孕激素，在排卯后7—8天達(dá)峰值。同時(shí)FSH作用于卵泡內(nèi)膜細(xì)胞繼續(xù)產(chǎn)生雌激素，與孕激素同時(shí)出現(xiàn)第二個(gè)雌激素高峰。腦垂體的FSH和LH也呈脈沖式分泌。腦垂體促性腺激素分泌細(xì)胞具有GnRH和雌二醇的受體。（三）卵巢激素的反饋?zhàn)饔寐殉卜置诘男约に啬嫦虻赜绊懴虑鹉X和腦垂體產(chǎn)生和釋放其內(nèi)分泌激素，這種作用稱為卵巢激素的反饋?zhàn)饔?。如果產(chǎn)生促進(jìn)作用則稱為正反饋，如果產(chǎn)生抑制作用則稱為負(fù)反饋。性激素所以有反饋?zhàn)饔檬且驗(yàn)榍鹉X下部、腦垂體的功能細(xì)胞上有相應(yīng)的受體。雌激素主要是雌二醇（E2），有正、負(fù)兩方面的反饋?zhàn)饔?，但其正反饋是有條件的。雌激素增加下丘腦GnP,H的釋放脈沖，壓低垂體FSH的釋放脈沖。因此卵泡期末，雌激素水平較高，LH頻率增加，雌激素在排卵前24小時(shí)第一個(gè)高峰時(shí)，不僅使下丘腦GnRH釋放脈沖增加，并且當(dāng)E2分泌量達(dá)到734nmoVml時(shí)，又使丘腦下部的去甲腎上腺素功能也產(chǎn)生興奮性的正反饋?zhàn)饔?，?dǎo)致了LH血內(nèi)水平的峰式變化，誘發(fā)排卵。必須明確，下丘腦分泌的GnRH主要調(diào)節(jié)垂體LH的合成與釋放。當(dāng)GnRH脈沖分泌的幅度和頻率增高時(shí)，則LH分泌增加；GnRH脈沖分泌的幅度和頻率降低時(shí)，對(duì)FSH的分泌有利。孕激素（P）減少下丘腦GnRH釋放脈沖，對(duì)垂體不產(chǎn)生顯著的反饋。孕激素有抑制雌激素正反饋的作用，同時(shí)，孕激素和雌激素協(xié)同作用則產(chǎn)生較強(qiáng)的負(fù)反饋。因此，雌激素在黃體期出現(xiàn)第二個(gè)高峰時(shí)，由于同時(shí)有孕激素存在，不能出現(xiàn)LH的峰式變化。綜上所述，丘腦下部』茵垂體-卵巢軸在大腦皮層控制下，通過調(diào)節(jié)與反饋，保持著內(nèi)分泌的動(dòng)態(tài)平衡，從而使卵巢發(fā)生周期性變化，并使育齡婦女的生殖器官發(fā)生周而復(fù)始的周期性變化。第二節(jié)婦科檢查一、婦科體格檢查婦科體格檢查，應(yīng)在采集病史后進(jìn)行。檢查內(nèi)容包括全身檢查、腹部檢查和婦科檢查。（一）全身檢查婦科疾病可產(chǎn)生全身癥狀，其他系統(tǒng)的疾病也可發(fā)生婦科癥狀，因此應(yīng)常規(guī)作全面的全身檢查。常規(guī)測(cè)量體溫、呼吸、血壓，必要時(shí)還應(yīng)測(cè)量體重和身高。其他檢查項(xiàng)目包括患者神志、精神狀態(tài)、面容、體態(tài)、全身發(fā)育及毛發(fā)分布情況、皮膚、淋巴結(jié)、頭部器官、頸、乳房、心、肺、肝、脾、脊柱、四肢等。（二）腹部檢查檢查時(shí)注意腹部是否隆起，觸診肝脾是否腫大及有無壓痛，有無腹水，能否觸到腫塊，若有應(yīng)注意其部位和大?。ㄒ岳迕诪閱挝换蛴孟喈?dāng)妊娠月份表示）、形態(tài)、硬度、活動(dòng)度、表面是否光滑、有無壓痛。叩診有無水波感及移動(dòng)性濁音。聽診有無腸鳴音，疑為妊娠應(yīng)聽診有無胎心音、胎動(dòng)等。（三）婦科檢查檢查前先排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿，大便充盈者先排便。上檢查臺(tái)，取膀胱截石位。檢查應(yīng)仔細(xì)，動(dòng)作要輕柔，態(tài)度要嚴(yán)肅，關(guān)心體貼患者。1．外陰檢查察外陰的發(fā)育、陰毛多少及分布，外陰和尿道有無紅腫或慢性炎癥，前庭大腺是否腫大，外陰有無畸形或腫瘤，處女膜是否完整，有無會(huì)陰裂傷、陰道前后壁膨出及子宮脫垂等。2．陰道窺器檢查陰道窺器先用肥皂水浸濕，擬作陰道分泌物涂片檢查時(shí)可蘸生理鹽水，將窺器兩葉合攏，傾斜45℃，沿陰道側(cè)后壁輕輕插入，然后轉(zhuǎn)成正位，張開窺器兩葉直至完全暴露宮頸為止。先觀察陰道粘膜皺襞多少，有無畸形、紅腫、出血、潰瘍或腫物，并注意分泌物量、性質(zhì)、顏色、有無臭味；再觀察宮頸大小，粉紅色或紫藍(lán)色，外口圓形或橫裂，有無糜爛、裂傷、外翻、息肉或腫物。需作宮頸刮片或陰道涂片時(shí)，應(yīng)于此時(shí)進(jìn)行。未婚婦女禁作窺器檢查，僅作肛診。3．雙合診檢查者一手的食、中兩指或食指伸入陰道內(nèi)，同時(shí)另一手在腹部配合檢查，稱為雙合診。雙合診是婦科檢查最常用的方法，目的是捫清陰道、子宮頸、子宮體、輸卵管、卵巢及宮旁結(jié)締組織等情況。檢查方法為一手戴橡皮手套，食、中二指蘸肥皂水或生理鹽水，輕輕沿陰道后壁進(jìn)入陰道，檢查陰道通暢情況和深度，有無腫塊、疤痕或畸形，再觸捫子宮頸大小、形狀、硬度及頸口情況，有無接觸性出血，上舉或搖擺子宮頸有無疼痛。隨后將陰道內(nèi)兩指平放在子宮后方，陰道內(nèi)手指向上向前抬舉宮頸，腹部手指向下向后按壓腹壁，兩手共同配合即可觸知子宮的大小、位置、形狀、軟硬度、活動(dòng)度及有無壓痛。若子宮為后位，食、中兩指先在后穹窿上抬子宮，再進(jìn)行檢查，或?qū)⒆訉m復(fù)成前傾位再觸捫。捫清子宮后，陰道內(nèi)兩指移向一側(cè)穹窿部。檢查左側(cè)附件時(shí)，移向左側(cè)穹窿，與腹壁手對(duì)合，然后移向另側(cè)穹窿檢查另側(cè)附件。正常時(shí)輸卵管不能觸及，卵巢有時(shí)可摸到，約4cmX3cmXlcm大小。檢查附件應(yīng)注意有無腫塊、增厚或壓痛，如捫及腫塊要了解其大小、形狀、軟硬度、活動(dòng)度、有無壓痛以及和子宮的關(guān)系。腸管內(nèi)糞塊可誤為腫塊，但糞塊受壓時(shí)易變形，有泥塊樣感覺。4．三合診即陰道、直腸及腹部聯(lián)合檢查。以一手的食指伸人陰道，中指伸人直腸，另一手位于腹部的檢查法稱為三合診，可彌補(bǔ)雙合診的不足。用于了解后傾后屈子宮的大小和形態(tài)，主韌帶、宮骶韌帶、陰道直腸隔、骶骨前方及直腸本身的情況。如有腫塊，可以了解腫塊后壁的形態(tài)及其與盆壁的關(guān)系，可估計(jì)盆腔癌腫浸潤(rùn)盆腔的范圍。5．肛腹診一手食指蘸肥皂水伸入直腸，另一手在腹部配合檢查，稱為肛腹診。適用于未婚婦女、處女膜閉鎖或經(jīng)期不宜作雙合診者。6．婦科檢查記錄婦科檢查后應(yīng)將檢查結(jié)果按下列解剖部位順序記錄。外陰：發(fā)育情況及婚、產(chǎn)類型。陰道：是否通暢，粘膜顏色及皺襞是否平滑，分泌物量、色、性狀、有無臭味。子宮頸：大小、硬度，有無糜爛、裂傷、息肉、腺囊腫，有無接觸性出血、舉痛等。子宮：位置、大小、硬度、活動(dòng)度，有無壓痛等。附件：有無增厚、腫塊、壓痛。如有腫物，應(yīng)記錄其位置、大小、硬度、表面光滑或有結(jié)節(jié)狀突起、活動(dòng)度、有無壓痛以及與子宮及盆腔的關(guān)系，左右兩側(cè)情況應(yīng)分別記錄。二、輔助檢查（一）卵巢功能檢查1．基礎(chǔ)體溫測(cè)定排卵后產(chǎn)生的孕激素作用于體溫中樞能使體溫升高。基礎(chǔ)體溫測(cè)定常用來測(cè)定有無排卵和早孕。（1）檢查方法每日清晨醒后，立即用口表所測(cè)之體溫為基礎(chǔ)體溫。將此體溫記錄于表格內(nèi)并繪成基礎(chǔ)體溫曲線供了解卵巢的功能。一般需要連續(xù)測(cè)量3個(gè)月以上。（2）臨床意義有排卵的基礎(chǔ)體溫呈雙相型，即在排卵前體溫略低，排卵后體溫上升0．3℃-0．5℃。如未妊娠，則于月經(jīng)前體溫下降。如為早孕婦，則體溫不下降，持續(xù)在37℃上下。無排卵周期中的基礎(chǔ)體溫始終處于較低水平，呈單相型。此法易受許多因素影響，如夜班工作、感冒或其他疾病、性交或服用藥物均須注明。生活不規(guī)律或睡眠不好者不適于這一診斷方法。2．予宮頸粘液檢查宮頸粘液受雌激素和孕激素的影響而發(fā)生周期性變化。在雌激素影響下，可產(chǎn)生稀薄的、似蛋清樣、拉絲長(zhǎng)度可達(dá)lOcm的含水量高的宮頸粘液；在孕激素影響下，宮頸粘液變粘稠，拉絲長(zhǎng)度僅為1-2cm。宮頸粘液在雌激素影響下出現(xiàn)羊齒葉狀結(jié)晶，結(jié)晶主要由蛋白質(zhì)和鈉、鉀結(jié)合所形成。從月經(jīng)周期第7天起即依次出現(xiàn)不典型結(jié)晶、較典型結(jié)晶，在排卵期出現(xiàn)典型結(jié)晶，排卵后結(jié)晶逐漸減少，一般在月經(jīng)周期22天不再出現(xiàn)結(jié)晶，而在孕激素的影響下出現(xiàn)橢圓體。（1）檢測(cè)方法取材前先擦凈子宮頸外口及陰道穹窿的分泌物，用干燥長(zhǎng)吸管或長(zhǎng)無齒鑷，伸入子宮頸管lcm左右，取出粘液，置于玻片上，順一個(gè)方向拉成絲狀，并可觀察其最長(zhǎng)度．自然干燥后鏡檢。宮頸粘液涂片形態(tài)如下：典型結(jié)晶（+++）滿布直而細(xì)長(zhǎng)、分枝繁復(fù)的羊齒葉狀結(jié)晶。較典型結(jié)晶（++）結(jié)晶較闊而粗短，稍彎曲，邊緣較厚，色較暗。不典型結(jié)晶（+）形態(tài)較多，有的分枝短而稀疏，如雪后樹枝，或呈金魚草狀及苔狀，分枝纖細(xì)：橢圓體較白細(xì)胞大2-3倍，但稍窄，順長(zhǎng)軸向同一方向排列，透光度大，有亮感。無結(jié)晶形成涂片中無結(jié)晶可見，僅有不成形的粘液，或其中可見上皮細(xì)胞及白細(xì)胞。（2）臨床意義常用于不孕、月經(jīng)失調(diào)及早孕等。宮頸粘液涂片出現(xiàn)典型結(jié)晶，多表示接近排卵期，對(duì)不孕患者有指導(dǎo)意義。閉經(jīng)患者如持續(xù)出現(xiàn)典型結(jié)晶，說明雌激素過高；如無結(jié)晶形成或僅有不典型結(jié)晶，多為雌激素過低。如涂片持續(xù)全系排列成行的橢圓體，而無羊齒狀結(jié)晶出現(xiàn)，為妊娠現(xiàn)象。早孕時(shí)如見到不典型結(jié)晶，預(yù)示有先兆流產(chǎn)可能。宮頸粘液涂片結(jié)晶在反映雌激素水平方面，不如陰道涂片準(zhǔn)確，但其優(yōu)點(diǎn)是檢查方法簡(jiǎn)便易行。3．陰道脫落細(xì)胞檢查陰道上皮細(xì)胞受卵巢激素的影響，而有周期性改變，妊娠時(shí)也有相應(yīng)的變化，故觀察陰道脫落細(xì)胞可以間接了解卵巢功能及胎盤功能。陰道脫落細(xì)胞中還有來源于子宮頸及其內(nèi)生殖器等處的上皮細(xì)胞，故又可協(xié)助診斷生殖器不同部位的惡性腫瘤及觀察治療效果，但均應(yīng)作動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察才能正確診斷。為判斷卵巢功能進(jìn)行的陰道脫落細(xì)胞檢查，主要了解雌激素水平。雌激素水平越高，陰道上皮細(xì)胞分化越成熟。在雌激素影響下，陰道上皮表層細(xì)胞增多，細(xì)胞核致密，故以致密核細(xì)胞百分?jǐn)?shù)表示雌激素影響的程度。當(dāng)雌激素水平低落時(shí)，表層細(xì)胞極少而出現(xiàn)底層細(xì)胞，故以底層細(xì)胞百分?jǐn)?shù)表示雌激素低落程度。（1）檢查方法取標(biāo)本前24小時(shí)，陰道內(nèi)禁止任何刺激，如性交、陰道檢查、灌洗及局部上藥等。用清潔干燥的鈍頭刮板在陰道上1／3段側(cè)壁輕輕刮取分泌物，在玻片上向一個(gè)方向推移，作均勻薄涂片，固定及染色后進(jìn)行鏡檢。（2）臨床意義即卵巢功能的細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。雌激素影響時(shí)涂片中無底層細(xì)胞，以致密核表層細(xì)胞計(jì)數(shù)，劃分四級(jí)：雌激素輕度影響：致密核細(xì)胞約占20％以下。見于經(jīng)期剛過，或接受小量雌激素治療時(shí)。雌激素中度影響：大多數(shù)為表層細(xì)胞，致密核細(xì)胞占20％-60％。見于卵泡迅速發(fā)育時(shí)，或在排卵前期及患者接受中等劑量雌激素治療時(shí)。雌激素高度影響：細(xì)胞全屬表層，致密核角化細(xì)胞占60％-90％。在正常排卵期或接受大劑量雌激素治療時(shí)可見。雌激素過高影響：致密核及嗜伊紅表層細(xì)胞超過90％。見于患顆粒細(xì)胞瘤及卵泡膜細(xì)胞瘤等患者。雌激素低落時(shí)以底層細(xì)胞計(jì)數(shù)，分為四級(jí)：雌激素輕度低落：底層細(xì)胞在20％以下。見于卵巢功能低下者。雌激素中度低落：以中層細(xì)胞為主，底層細(xì)胞約占20％-40％。見于哺乳期或閉經(jīng)期者。雌激素高度低落：底層細(xì)胞約占40％以上。見于絕經(jīng)期及卵巢功能缺損患者。雌激素極度低落：全部為底層細(xì)胞。見于卵巢切除后或絕經(jīng)后者。4．子宮內(nèi)膜活組織檢查刮取子宮內(nèi)膜作病理檢查，可用于了解卵巢功能及不孕婦女的內(nèi)膜情況。刮取子宮內(nèi)膜應(yīng)嚴(yán)格按照刮宮步驟進(jìn)行，應(yīng)在經(jīng)前1-2天至月經(jīng)來潮6小時(shí)內(nèi)刮取內(nèi)膜。如在經(jīng)前取內(nèi)膜，須排除妊娠的可能性。子宮內(nèi)膜病檢結(jié)果，如為分泌期內(nèi)膜則說明有排卵；如為增殖期內(nèi)膜則無排卵；有腺體增生時(shí)則應(yīng)考慮為子宮內(nèi)膜增殖癥。如果在出血第5天取子宮內(nèi)膜病檢，有增殖期、分泌期子宮內(nèi)膜同時(shí)存在，則應(yīng)考慮為黃體萎縮不全。5．常用激素測(cè)定（1）雌激素測(cè)定雌激素的測(cè)定主要檢查卵巢與胎盤的功能。一般用熒光分光光度法測(cè)定24小時(shí)尿中雌三醇（E，）含量。雌激素（即雌三醇）排出量降低，見于原發(fā)或繼發(fā)的卵巢功能不足，或受藥物抑制，如應(yīng)用合成避孕藥后。雌激素排出量增加，見于無排卵型功能失調(diào)性子宮出血，或受藥物刺激，如應(yīng)用氯米芬（克羅米芬）、絨毛膜促性腺激素后?；加懈闻K疾患因肝臟不能將雌激素滅活，尿中排出量升高<血漿E3測(cè)定，可用放射免疫法）。（2）孕激素測(cè)定主要用于了解卵巢有無排卵。孕激素主要在肝臟中代謝，降解為孕二醇。尿中孕二醇測(cè)定常用氣相色譜層析法，需收集24小時(shí)尿液（血中孕酮測(cè)定可用放射免疫法或蛋白結(jié)合分析法）。（3）絨毛膜促性腺激素測(cè)定用放射免疫法測(cè)定，主要用于診斷早期妊娠以及滋養(yǎng)細(xì)胞瘤的診斷、療效觀察及隨訪。（4）17羥和17酮類固醇測(cè)定由腎上腺皮質(zhì)分泌，通過檢查尿中的含量可了解腎上腺皮質(zhì)功能與所患婦科疾病的關(guān)系。腎上腺皮質(zhì)腫瘤、卵巢含睪丸細(xì)胞瘤時(shí)排出量增高，腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)排出量減少。（二）陰道分泌物懸液檢查1．滴蟲檢查將棉簽自陰道后穹窿蘸取分泌物后，放人預(yù)先置有少量生理鹽水的玻璃試管內(nèi)，或直接與一滴生理鹽水在玻片上和勻，立即在顯微鏡下檢查。陰道滴蟲是一種鞭毛原蟲，梨形，有前鞭毛四根，后鞭毛一根，較白細(xì)胞稍大，如見到活動(dòng)的滴蟲，為陽性。如天冷或放置時(shí)間過長(zhǎng)則原蟲不再活動(dòng)，此時(shí)滴蟲與白細(xì)胞不易區(qū)別而不能作診斷，故需注意保暖及立即檢查。真菌檢查真菌中的白色念珠菌常引起霉菌性陰道炎，可用10％氫氧化鈉作白帶懸液檢查，因氫氧化鈉能使粘液及大部分細(xì)胞溶解，而真菌卻不受影響，這樣能使視野更為清晰。還可用龍膽紫染色法，即將分泌物涂于干燥玻片上，干燥后染以1％龍膽紫，隨即沖洗后鏡檢。鏡下白色念珠菌形如鏈狀或分枝狀，可見到菌絲與孢子。（三）防癌檢查1．宮頸刮片檢查在采集標(biāo)本前24小時(shí)內(nèi)患者要避免性生活、陰道用藥或陰道沖洗等。采集標(biāo)本所用器具如刮板和陰道窺器等，均應(yīng)干燥、清潔，避免用潤(rùn)滑劑。用陰道窺器暴露官頸，在宮頸鱗狀與柱狀上皮交界處輕輕刮取一周。如子宮頸上蓋有較多白帶時(shí)，應(yīng)先用干棉球?qū)讕лp輕拭去后再作刮片。取材后涂于玻片上，涂片須薄而均勻，不可用力過重，以防破壞細(xì)胞而使其變形。涂后的玻片放到95％乙醇中固定10分鐘以上，然后用巴氏或蘇木精-伊紅染色，檢查有無癌細(xì)胞。細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)一般常用的是巴氏5級(jí)分類。I級(jí)：正常。為正常的陰道細(xì)胞圖片。Ⅱ級(jí)：炎癥。細(xì)胞核普遍增大，淡染或有雙核，有時(shí)染色質(zhì)稍多，胞漿可有變形，有時(shí)可見核周暈及漿內(nèi)空泡。Ⅲ級(jí)：可疑癌。胞漿改變少，主要改變?cè)诎?，核增大，核形可以不?guī)則或有雙核，染色加深，此種改變稱為“核異質(zhì)”，或稱“間變細(xì)胞”，核與胞漿比例改變不大。Ⅳ級(jí)：高度可疑癌。細(xì)胞具有惡性改變，核大，深染，核形不規(guī)則，核染色質(zhì)顆粒粗，分布不勻，胞漿少。但在涂片中癌細(xì)胞量較少。V級(jí)：癌癥。具有典型癌細(xì)胞的特征且量多。2．子宮頸活體組織檢查如陰道細(xì)胞學(xué)檢查或其他檢查發(fā)現(xiàn)為可疑子宮頸癌時(shí)，須進(jìn)一步通過病理組織的切片檢查確診。取材應(yīng)在肉眼可疑癌變區(qū)，盡可能在鱗狀與柱狀上皮交界處；亦可在涂抹碘溶液后，在碘液不著色區(qū)多處取材；無明顯病變者可在3、6、9、12點(diǎn)處取材?；顧z后可用消毒紗布緊壓止血，留一點(diǎn)紗布頭于陰道口，囑患者于12-24小時(shí)后自行取出。所取組織放人10％甲醛溶液中送檢。碘液配制法：碘1s，碘化鉀2g，加水300mi，放棕色瓶中以免變質(zhì)。3．診斷性刮宮如需排除子宮體癌或子宮頸管癌時(shí)，必須采用分段刮宮術(shù)，即先刮取子宮頸管組織，然后探測(cè)宮腔深度，再刮取子宮腔內(nèi)膜組