糖尿病周?chē)窠?jīng)病變

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(DiabeticPeripheralNeuropathies)內(nèi)分泌科周康新診斷糖尿病患病率：6.9%男性：7.7%女性：6.1%中國(guó)成人糖尿病患病率10.9%男性：11.7%女性：10.2%WangL,GaoP,ZhangM,etal.JAMA,2017.發(fā)病年輕化：40歲以下患病率高達(dá)5.9%既往已知糖尿病患病率：4.0%男性：3.9%女性：4.1%

我國(guó)糖尿病發(fā)病率高，人群基數(shù)巨大橫斷面研究，全國(guó)抽樣170287例,采用2010年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）診斷標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)病變是糖尿病首位并發(fā)癥

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)2002；24:447-51中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)慢性并發(fā)癥調(diào)查組對(duì)我國(guó)30個(gè)省、市、自治區(qū)內(nèi)分泌科住院的24496例糖尿病患者的臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及回顧性分析，了解我國(guó)糖尿病患者慢性并發(fā)癥發(fā)病情況。糖尿病并發(fā)癥中神經(jīng)病變患病率高達(dá)60.3%患病率糖尿病神經(jīng)病變對(duì)患者影響嚴(yán)重中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）2013年4月第７卷第８期中華內(nèi)分泌外科雜志2010年8月第4卷第4期中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志2006年12月第6卷第6期疼痛影響生活質(zhì)量足部潰瘍截肢風(fēng)險(xiǎn)增高死亡率高四肢末端對(duì)稱性麻木及感覺(jué)減退重者四肢末端針刺樣疼痛出現(xiàn)DPN時(shí)足部潰瘍危險(xiǎn)性升高8～18倍DPN使截肢危險(xiǎn)升高1.7倍伴足畸形者截肢危險(xiǎn)升高12倍有足潰瘍史者截肢危險(xiǎn)上升36倍糖尿病患者一旦發(fā)生神經(jīng)病變，5-10年病死率可達(dá)25~50%致殘風(fēng)險(xiǎn)高目錄CONTENTS01DPN的定義及分類(lèi)02DPN的病因和發(fā)病機(jī)制0403DPN的診斷DPN的治療01PARTDPN的定義及分類(lèi)02PARTDPN的病因和發(fā)病機(jī)制PART

DPN早期病理生理改變的核心環(huán)節(jié)—氧化應(yīng)激高血糖激活多元醇通路,蛋白激酶c(PKC)通路,晚期糖基化終產(chǎn)物(AGE)途徑和己醣胺途徑；已知這些通路通過(guò)高血糖介導(dǎo)線粒體產(chǎn)生活性氧互相關(guān)聯(lián)。氧化應(yīng)激和這些經(jīng)典途徑相結(jié)合激活轉(zhuǎn)錄因子，導(dǎo)致神經(jīng)炎癥、細(xì)胞壞死和血管損傷，最終引發(fā)糖尿病神經(jīng)病變

DPN早期病理生理改變的核心環(huán)節(jié)—氧化應(yīng)激

氧化應(yīng)激是多種心血管病的重要發(fā)病機(jī)制03PARTDPN的診斷04PARTDPN的治療【藥理作用】依帕司他是一種可逆性的醛糖還原酶非競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，對(duì)醛糖還原酶具有選擇性抑制作用。臨床研究表明，依帕司他能抑制糖尿病性外周神經(jīng)病變患者紅細(xì)胞中山梨醇的積累，與對(duì)照組比較能改善患者的自覺(jué)癥狀和神經(jīng)功能障礙。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明依帕司他可顯著抑制糖尿病模型大鼠的坐骨神經(jīng)、紅細(xì)胞、視網(wǎng)膜中山梨醇的累積提高其運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度和自主神經(jīng)機(jī)能；在神經(jīng)形態(tài)學(xué)上，依帕司他可改善軸突流異常，增加其坐骨神經(jīng)中有髓神經(jīng)纖維密度、腓腸神經(jīng)髓鞘厚度軸突面積，軸突圓柱率，另外，依帕司他也可改善模型動(dòng)物坐骨神經(jīng)的血流并使其肌醇含量回升。高血糖激活多元醇通路,蛋白激酶c(PKC)通路,晚期糖基化終產(chǎn)物(AGE)途徑和己醣胺途徑；已知這些通路通過(guò)