【2型糖尿病足的護(hù)理現(xiàn)狀及新進(jìn)展4500字（論文）】

2型糖尿病足的護(hù)理現(xiàn)狀及新進(jìn)展綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u99182型糖尿病足的護(hù)理現(xiàn)狀及新進(jìn)展綜述 17518摘要 170871糖尿病概述 2322851.1糖尿病概念 2294122.2糖尿病的流行病學(xué)現(xiàn)狀. 2255442.糖尿病足概述 3310082.1糖尿病足常用的分級(jí)系統(tǒng) 3163842.2糖尿病足的危害 3230023糖尿病高危足的護(hù)理現(xiàn)狀 4305393.1健康教育 4314013.2定期檢查 4182833.3鞋襪選擇 4242603.4藥物治療 4228593.5中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù) 5152824.結(jié)語 69078參考文獻(xiàn) 7摘要基于糖尿病足發(fā)生率高、致殘致死率高、治療成本高等特征，結(jié)合健康教育在改善患者足部照護(hù)知識(shí)、自我效能、照護(hù)行為方面發(fā)揮重要作用，從糖尿病足健康教育內(nèi)容、方式、時(shí)間、提供者及質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)等方面對(duì)國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜合性分析與歸納。提出從采用符合患者個(gè)性化需求的健康教育內(nèi)容與方式、健康教育及早開始并持續(xù)進(jìn)行、以護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科教育團(tuán)隊(duì)專業(yè)化培訓(xùn)、科學(xué)化質(zhì)量評(píng)價(jià)體系等方面持續(xù)完善國內(nèi)糖尿病足健康教育模式，旨在改善患者糖尿病足知信行，降低糖尿病足相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及其發(fā)生率。關(guān)鍵詞糖尿病足；護(hù)理；影響因素；前言對(duì)于糖尿病患者而言，糖尿病足是最為常見、最嚴(yán)重、治療成本較高的慢性并發(fā)癥之一［1］。糖尿病足的發(fā)生率為4%～10%，糖尿病患者終身發(fā)展成為糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)25%［2-3］。因糖尿病足截肢的患者占總截肢患者的66%［4］，同時(shí)糖尿病足及下肢截肢會(huì)導(dǎo)致住院率提高、消極情緒反應(yīng)、身體功能缺失、喪失工作能力、生活質(zhì)量下降，影響家庭照顧者的生活質(zhì)量，給家庭和健康照護(hù)系統(tǒng)帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［5］。中國部分省市的調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病足患者平均住院時(shí)間為26d/次，每次平均費(fèi)用為14906元人民幣(約2424美元)［6］。相關(guān)國際指南指出:通過有效的預(yù)防性措施降低糖尿病足的發(fā)生率，降低由此引起的截肢;除了早期識(shí)別糖尿病足發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素之外，健康教育項(xiàng)目在改善患者足部照護(hù)知識(shí)及自我管理能力方面發(fā)揮重要作用［7］。1糖尿病概述1.1糖尿病概念糖尿病(DiabetesMellitus，DM)°是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用，胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，以及集體靶組織或靶器官對(duì)胰島素敏感性降低，而引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝異常綜合征，是臨床上常見的一種內(nèi)分泌疾病。糖尿病以高血糖為主要標(biāo)志，隨著病程的進(jìn)展可導(dǎo)致全身組織器官的損害,尤其是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭［8］。糖尿病可分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型的糖尿病。2.2糖尿病的流行病學(xué)現(xiàn)狀.近年來，隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，快節(jié)奏的生活以及多坐少動(dòng)的生活方式等因素影響,糖尿病的發(fā)生率迅速提高，并在世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)2015年最新報(bào)告間顯示，2015年全球糖尿病的患病人數(shù)為4.15億，預(yù)計(jì)到2040年患病總?cè)藬?shù)將達(dá)到6.42億，發(fā)病率接近10%。中國也已成為全球糖尿病患者人數(shù)最多的國家。據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015)》顯示，18歲以上成年人糖尿病患病率為9.7%［9］。糖尿病已成為繼腫瘤、心血管疾病之后威脅人類健康和生命安全的第三位重大疾病。且隨著病程的延長，糖尿病可引起多器官和組織的損害，導(dǎo)致眼部并發(fā)癥、腎臟損害、血管病變、周圍神經(jīng)病變等,嚴(yán)重危害患者的身心健康和生活質(zhì)量，也給國家、社會(huì)及家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。2.糖尿病足概述2.1糖尿病足常用的分級(jí)系統(tǒng)2.1.1Wagner分級(jí)Wagner糖尿病足分級(jí)方法最早由Meggitt學(xué)者于1977年提出，并由Wagner、后期推廣[10]。具體分級(jí)方法見表1。該分級(jí)方法是目前最常用的分級(jí)方法，但是它的缺點(diǎn)在,于僅在3級(jí)提到局部感染，4級(jí)和5級(jí)才提到壞疽這個(gè)缺血最嚴(yán)重的表現(xiàn)。沒有考慮到感染和缺血同時(shí)存在的情況。表1糖尿病足的Wagner分級(jí)法分級(jí)臨床表現(xiàn)0級(jí)皮膚無開放性病灶，肢端供血不足，皮膚涼、紫褐色、麻木、剌痛、灼痛、感覺遲鈍、足趾或足的畸形，此分級(jí)又稱高危足。1級(jí)皮膚有開放性病灶，可有水泡、血泡、胼胝、凍傷及其他皮膚損傷所引起的皮膚淺表潰瘍，但無感染、未波及深部組織2級(jí)病灶已侵犯到深層組織、有蜂窩織炎、多發(fā)性膿灶及竇道形成，或感染沿肌間隙擴(kuò)大，造成足底、足背貫通性潰瘍，膿性分泌物增多，但肌腱尚未破壞3級(jí)肌腱韌帶組織破壞，蜂窩織炎融合成大膿腔，膿性分泌物和壞死組織增多，但骨質(zhì)破壞尚不明顯4級(jí)嚴(yán)重感染造成骨質(zhì)缺損、骨髓炎、骨關(guān)節(jié)破壞、可造成足趾、足跟或前足背的局限性壞疽5級(jí)足的大部分或全足壞疽，肢端顏色變黑，需要截肢2.1.2Texas分級(jí)Lavery等學(xué)者針對(duì)Wagner分級(jí)的缺點(diǎn)，提出了Texas分級(jí)方法。Texas分級(jí)方法從橫向和縱向兩個(gè)方面進(jìn)行分析，考慮感染和缺血是否同時(shí)存在的情況見表2。表2糖尿病足的Texas分類分級(jí)法分級(jí)分期1級(jí)足部潰瘍病史A無感染、無缺血2級(jí)淺表潰瘍B合并感染3級(jí)潰瘍深達(dá)肌腱C合并缺血4級(jí)潰瘍累及關(guān)節(jié)或骨骼D合并感染和缺血2.2糖尿病足的危害截肢是糖尿病足患者面臨重要后果，《糖尿病足的預(yù)防指南》指出，下肢部分或全部截肢通常發(fā)生在足部潰瘍基礎(chǔ)之上，在所有糖尿病相關(guān)的低位遠(yuǎn)端截肢中,85%是由于足潰瘍引發(fā)84,35。因此，一些國家和組織，如世界衛(wèi)生組織和國際糖尿病聯(lián)盟明確地將截肢率降低50%以上作為目標(biāo)[11]。調(diào)查顯示，全球約1.5億糖尿病病人中有超過15%.的病人將在其生活的某-一時(shí)間發(fā)生足潰瘍或壞疽.有研究表明,有效的預(yù)防措施可顯著減少糖尿病足及截肢的比例，甚至可以避免50%的截肢率。糖尿病足發(fā)生潰瘍、感染、壞疽是截肢重要原因，一旦截肢,不僅會(huì)影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，還會(huì)給家庭和社會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，保護(hù)糖尿病患者的足部，盡早防治早期糖尿病足的發(fā)生發(fā)展十分重要[12]。3糖尿病高危足的護(hù)理現(xiàn)狀3.1健康教育目前國外研究主要針對(duì)已發(fā)生糖尿病足潰瘍實(shí)施各種措施，對(duì)糖尿病高危足則是強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)足部護(hù)理教育來防治周圍管病變的發(fā)生[13]。通過講座、書面材料、提問卡等方式向糖尿病高危足患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，督促其積極治療糖尿病，控制血糖,明確糖尿病足的危害，減少常見的足部損傷。3.2定期檢查定期進(jìn)行專科檢查及治療，可以延緩糖尿病足的發(fā)展。患者應(yīng)注意經(jīng)常檢查足部，每天按摩足部，改善局部血液循環(huán)。英國學(xué)者在糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)的初步研究中發(fā)現(xiàn)，良好的足部護(hù)理行為可以延緩糖尿病足部并發(fā)癥的進(jìn)一步發(fā)展,有效地降低糖尿病足的截肢率。3.3鞋襪選擇特制的鞋襪可以有效保護(hù)足部不受損傷[14]。糖尿病患者鞋襪穿著不當(dāng)會(huì)引起足部潰瘍的發(fā)生，合適的鞋襪可以減輕異常足底壓力,減少胼胝、水泡和損傷已是共識(shí)，國外采用糖尿病鞋預(yù)防糖尿病足潰瘍的發(fā)生已經(jīng)有幾十年的歷史。國內(nèi)2項(xiàng)600余人的有關(guān)糖尿病患者鞋襪選擇與穿著情況的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，具備選擇合適鞋襪的知識(shí)并且能正確穿著的人不足30%，77.2%的糖尿病患者穿危險(xiǎn)的鞋襪。3.4藥物治療糖尿病周圍血管病變的治療主要采用全身治療與局部治療相結(jié)合的方法。全身治療包括控制血糖[$3]、擴(kuò)血管改善循環(huán)等[15]。中醫(yī)通常采用活血化疲法改善糖尿病足微循環(huán)障礙，使用的藥物有丹參注射液、血栓通注射液和川彎嗪注射液等。鐘志情采用丹紅注射液穴位注射改善了足部血液循環(huán)，緩解了癥狀和體征。3.5中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)3.5.1中藥足浴中藥足浴屬于中藥熏洗的范疇，是指將中藥煎煮過后，將藥液導(dǎo)入足浴器內(nèi)，用藥液浸泡雙足，并使足浴液始終保持在適宜的溫度。在中藥足浴過程中，藥液直接浸潤于足部，通過刺激足部的皮膚血管和神經(jīng)，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)節(jié)腠理的功對(duì)于糖尿病高危足患者，中藥足浴能夠起到改善其下肢疼痛、發(fā)涼、麻木、感覺異常的作用，尤其對(duì)于氣滯血瘀和微循環(huán)障礙的糖尿病高危足患者,中藥足浴的療效更為明顯。3.5.2艾灸艾灸是指用艾絨燃燒后熏灼或溫熨體表的一定部位,借灸火的熱力和藥物的作用，通過刺激經(jīng)絡(luò)腧穴達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血行氣、散寒祛濕、消腫散結(jié)、回陽救逆及預(yù)防保健的作用。有研究者將艾灸療法應(yīng)用糖尿病高危足患者,發(fā)現(xiàn)其可以提高患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，也能夠改善患者下肢疼痛、發(fā)涼的癥狀。但是研究者也提到對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者，其下肢對(duì)熱的感覺遲鈍，在艾灸過程中應(yīng)注意防止?fàn)C傷，避免造成不必要的損害。3.5.3蠟療蠟療是利用加熱后熔解的醫(yī)用石蠟作為傳熱體將熱能傳遞至目標(biāo)部位進(jìn)行治療的方法。蠟療法可以借助石蠟的溫?zé)崤c石蠟?zāi)踢^程中的壓迫作用，剌激涌泉穴、足三.里等穴位，促進(jìn)血液循環(huán)，起到溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛的作用，預(yù)防糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)展成為糖尿病足部潰瘍。3.5.4穴位按摩穴位按摩是指通過特定手法作用于人體體表的特定部位或穴位的一種治療方法,具有疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、強(qiáng)筋壯骨、散寒止痛、健脾和胃、扶正祛邪等作用，從而達(dá)到預(yù)防保健、促進(jìn)疾病康復(fù)的目的。對(duì)于糖尿病高危足患者，按摩足三里、三陰交、涌泉穴、太溪等穴位可以改善患者的麻木、疼痛的感覺。3.5.5穴位貼敷穴位貼敷是指在一定的穴位上貼敷藥物，通過藥物和穴位的共同作用，以治療疾病的一種外治方法有研究者使用桂枝、當(dāng)歸等中藥為糖尿病高危足患者進(jìn)行穴位貼敷,研究結(jié)果表明穴位貼敷可以降低糖尿病高危足患者的TCSS評(píng)分,降低其中醫(yī)癥狀積分，提高其神經(jīng)傳導(dǎo)速度。3.5.6中藥離子導(dǎo)入中藥離子導(dǎo)入是指利用儀器將中頻藥物導(dǎo)入和中頻按摩融為一體,調(diào)制中頻電流能中藥離子導(dǎo)入是指利用儀器將中頻藥物導(dǎo)入和中頻按摩融為--體,調(diào)制中頻電流能促進(jìn)皮膚電阻下降，擴(kuò)張小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，改善局部血液循環(huán)，具有消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)和改善局部循環(huán)的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，在應(yīng)用了中藥離子導(dǎo)入后，會(huì)擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)血液循環(huán)，提高新陳代謝,起到修復(fù)組織的作用。有研究者將刺五加液、稀簽通絡(luò)液等具有消腫止痛、活血化瘀作用的中藥，利用中藥離子導(dǎo)入儀，用于改善糖尿病高危足患者下肢及足部麻木、發(fā)冷、疼痛，同時(shí)觀察到中藥離子導(dǎo)入可以提高糖尿病高危足患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度。4.結(jié)語綜上所述，我國糖尿病高危足的護(hù)理亟待進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化的研究，制定符合我國國情的臨床護(hù)理實(shí)踐方案，為臨床護(hù)理者的工作提供標(biāo)準(zhǔn)的參考依據(jù)，以促進(jìn)臨床護(hù)理工作更好地服務(wù)于患者，降低糖尿病足部潰瘍的發(fā)生率，節(jié)約醫(yī)療花銷。

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