從氣虛血瘀論治中風(fēng)后遺癥

從氣虛血瘀論治中風(fēng)后遺癥

中風(fēng)患者通常會出現(xiàn)不同程度的后果，比如身體不穩(wěn)、語言不暢、生活不能自給自足，因此他們嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。中醫(yī)在辨證論治的基礎(chǔ)上,以方藥為主,輔以針灸、中藥泡洗等綜合療法,收到較好的療效。本文就近年來國內(nèi)中藥治療該病的狀況作一綜述。1陽化瘀、陽盛陽,陰虛陽血姜林憲等認(rèn)為中風(fēng)后遺癥的中醫(yī)病機(jī)主要是“氣虛血瘀”,故采用益氣通絡(luò)法,仿效《醫(yī)林改錯》補(bǔ)陽還五湯自擬通脈舒絡(luò)湯,基本組成:黃芪、當(dāng)歸、地龍、雞血藤、川芎、水蛭、生山楂、烏梢蛇、陳皮。結(jié)合辨證治療中風(fēng)后遺癥172例,其中(1)氣虛血瘀型75例:證見面色少華,氣短乏力,半身不遂,語言不利,肌膚不仁或口眼歪斜,納呆,便溏,尿頻或失禁,血壓正?；蚱?苔白脈細(xì)弱或弦細(xì)無力。治則:益氣養(yǎng)血,化瘀通絡(luò)。方藥:通脈舒絡(luò)湯加味:黃芪50g,當(dāng)歸15g,赤芍、地龍、川芎、雞血藤、烏梢蛇、生山楂、陳皮各10g,水蛭6g。(2)痰濁阻絡(luò)型69例:半身不遂,頭昏目眩,肢體麻木重著,語言蹇澀,口眼歪斜,胸悶痰多,體胖乏力,苔白膩或黃膩,脈弦滑。治則:祛痰活血通絡(luò)。方藥:通脈舒絡(luò)湯合二陳湯加減。黃芪30g,白茯苓15g,陳皮、瓜蔞各12g,當(dāng)歸、地龍、制半夏、烏梢蛇各10g,水蛭、甘草各6g。(3)陰虛陽亢型28例:面紅,頭痛眩暈,耳鳴失眠,體瘦,手足麻木,半身不遂,舌強(qiáng)語澀,口眼歪斜,便秘,血壓偏高,舌紅或絳,無苔或苔薄黃,脈弦細(xì)數(shù)。治則:滋陰潛陽,熄風(fēng)通絡(luò)。方藥:通脈舒絡(luò)湯合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減:黃芪30g,白芍、生龍骨、生牡蠣、懷牛膝、當(dāng)歸、地龍、烏梢蛇、天麻、菊花各10g,水蛭6g。煎水300ml,分2次服,同時配合以下3種方法:(1)丹參注射液16ml加葡萄糖250ml靜滴,每日1次,連用2周或停5天后再用。(2)體針:上肢:肩骨禺、臂中、合谷、外關(guān)。下肢:環(huán)跳,足三里,陽陵泉,絕骨,昆侖。言語不利配啞門穴,口眼歪斜配地侖透頰車,握拳困難加后溪,血壓高配曲池、太沖,要求達(dá)到針感后留針30分鐘,日針一次。(3)指導(dǎo)患者及早積極進(jìn)行功能鍛煉。臨床治愈79例(45.9%),顯效61例(35.5%),好轉(zhuǎn)32例(18.6%),總有效率100%。2形成風(fēng)熱風(fēng)壓病蘇路俠認(rèn)為中風(fēng)之癥是以腎虛為本,陰氣衰竭于下,陽氣暴脫于上,陽化風(fēng)動,血隨氣逆,挾痰挾火,橫竄經(jīng)髓,蒙蔽清竅所致。故主要采用滋陰補(bǔ)腎、開竅化痰法治療中風(fēng)后遺癥,意在補(bǔ)腎以治虛,化痰祛瘀以通絡(luò)。應(yīng)用自擬中風(fēng)回春靈治療中風(fēng)后遺癥235例。方藥:熟地黃20g,山茱萸、巴戟天、肉蓯蓉、石斛各15g,石菖蒲、郁金各12g,遠(yuǎn)志、茯苓、五味子各15g,僵蠶、全蝎各10g,膽南星、天竺黃各12g。水煎服,日1劑,6周為一療程。結(jié)果總有效率為97.02%;同時設(shè)對照組120例,運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯治療,總有效率為86.67%,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,有顯著性差異(P<0.01),表明治療組明顯優(yōu)于對照組。3創(chuàng)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合九回轉(zhuǎn)生丹治療冠心病并發(fā)癥李國臣認(rèn)為臨床上中風(fēng)后遺癥屬陰虛陽亢,脈絡(luò)痹阻者并不少見,肝陽化風(fēng),挾氣血上沖,導(dǎo)致偏癱、言語不利,口眼歪斜,舌紅絳、少苔或苔薄黃而干,脈弦數(shù)。治法旁參喻昌用龍牡潛鎮(zhèn)及葉天士用柔潤的經(jīng)驗(yàn)而創(chuàng)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯,運(yùn)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合九轉(zhuǎn)回生丹治療此類中風(fēng)后遺癥31例。方藥組成:懷牛膝、代赭石、白芍、天冬、玄參、龜板、龍骨、牡蠣、茵陳、麥芽、川楝子、甘草、炙馬錢子、地龍。炙馬前子苦寒有毒,功能通絡(luò)散結(jié)、消腫定痛,其所含主要成分士的寧,對中樞神經(jīng)有興奮作用,常用1～2g,入煎劑,未見任何副作用。31例中治愈13例(41.9%);好轉(zhuǎn)16例(51.5%);未愈2例(6.4%);總有效率93.6%。血液流變學(xué)各指標(biāo)(紅細(xì)胞比積、全血比粘度、血漿比粘度、全血還原粘度)23例增高者均有明顯下降,治療前后有顯著性差異(P<0.05)。4配方的、使用方法杜書萍以補(bǔ)氣活血、祛瘀通絡(luò)之法為主,結(jié)合辨證施治,采用自擬方中風(fēng)回陽湯與蝮蛇抗栓酶Ⅲ號結(jié)合治療50例腦梗塞后遺癥患者,方藥組成:黃芪50g,黨參15g,天麻15g,白僵蠶12g,蜈蚣1條,全蝎3g,丹參30g,當(dāng)歸尾20g,川芎15g,赤芍12g,熟地15g,巴戟天15g,肉蓯蓉15g,桃仁9g,紅花9g。水煎服,日1劑,早晚各1次,其中蜈蚣、全蝎焙干研面分沖服。若頭痛、頭暈、血壓高者,加石決明、牛膝、夏枯草、地龍;失眠者加炒棗仁、珍珠母;口眼歪斜者加白附子、白花蛇;肢體麻木者加羌活、獨(dú)活、白芷、升麻;表情呆滯、反應(yīng)遲鈍者加石菖蒲;語言不利者加郁金、石菖蒲;吞咽困難者加郁金、砂仁、遠(yuǎn)志;性格改變、急躁易怒者加鉤藤、夜交藤、炒棗仁;便秘者加大黃、番瀉葉;小便頻數(shù)或失禁者加海螵蛸、益智仁、五味子;哭笑無常、煩躁不安者加竹茹、靈磁石、炒棗仁。蝮蛇抗栓酶Ⅲ號,由中國醫(yī)科大學(xué)蛇毒研究室研制,每支含量0.25U,用藥前先作皮試,皮試陰性者用0.25U蝮蛇抗栓酶Ⅲ號加入250ml生理鹽水中靜脈點(diǎn)滴,每日1次,點(diǎn)滴3天無不良反應(yīng),逐漸加量,最大量為1.0U,而后再順序減量,20天為1療程。用藥期間每隔3天化驗(yàn)一次血小板計數(shù),若低于8×1010/L,則立即停藥。治療結(jié)果:痊愈16例,顯效21例,有效10例,無效3例,總有效率94%。5治療組和對照組的基本療效分析彭宇竹認(rèn)為中風(fēng)后期遺留偏癱者除有瘀血(有形之血栓和離經(jīng)之出血均是瘀血)留阻外,更多有經(jīng)絡(luò)之氣血偏衰,無以榮養(yǎng)肢體。在治療時通過補(bǔ)氣行氣,可以使血行通暢,消除瘀血。故治療當(dāng)以益氣為本,補(bǔ)氣以助血行而祛瘀。并自擬四神飲治療中風(fēng)偏癱后遺癥47例,取得了滿意的療效。中風(fēng)偏癱后遺癥87例,隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組47例,用自擬四神飲治療,藥物組成:黃芪40g,川芎10g,丹參15g,檳榔10g,水煎服。每日1劑,早晚分服,28天為1個療程。對照組40例,用復(fù)方丹參注射液(上海新崗制藥廠出品,每ml含丹參、降香生藥各1g)30ml加入5%葡萄糖鹽水500ml(如血糖超過正常值則改用0.9%氯化鈉溶液500ml)中靜脈點(diǎn)滴,每日1次,28天為1個療程。結(jié)果:治療組47例中,基本痊愈3例,顯效22例,有效18例,無變化3例,惡化1例,總有效率91.5%,總顯效率53.2%;對照組40例中,基本痊愈1例,顯效11例,有效19例,無變化6例,惡化3例,總顯效率30%,總有效率77.5%。經(jīng)卡方檢驗(yàn),治療組在總顯效率方面優(yōu)于對照組(P<0.05),而在總有效率方面兩組無明顯差異(P>0.05)。四神飲方中重用黃芪補(bǔ)氣以助血行,川芎活血行氣,丹參活血化瘀,兼能養(yǎng)陰,檳榔理氣行氣。本方既能補(bǔ)氣固本,又能化瘀治標(biāo),療效確優(yōu)于單純活血化瘀的對照組用藥。6臨床治療中以養(yǎng)血工酶為主,進(jìn)一步完善治療用藥方毓萌認(rèn)為中風(fēng)病為精氣內(nèi)奪、內(nèi)傷積損頹敗的過程,故雖卒然發(fā)作,其病實(shí)成于漸。根據(jù)CT所見,中經(jīng)絡(luò)以缺血性改變?yōu)橹?中臟腑以出血性和混合性改變?yōu)橹?。中風(fēng)后遺癥,久病多虛多瘀。作者自擬偏癱湯為基本方,方中人參、黃芪補(bǔ)氣扶正,山茱萸補(bǔ)肝腎之精,茯苓健脾,附子、桂枝溫陽通脈,丹參、川芎、當(dāng)歸養(yǎng)血活血通絡(luò)。臨證之時,不拘泥于活血化瘀通絡(luò),靈活變通。歷代名醫(yī)多辨左右之偏枯,分氣血論治。作者認(rèn)為,左側(cè)偏癱者以補(bǔ)血為主,偏癱湯加重者當(dāng)歸、熟地黃、白芍等補(bǔ)血藥,用量可達(dá)30～50g;若右側(cè)偏癱者,以補(bǔ)氣藥物為主,氣虛較甚者可根據(jù)辨證,偏癱湯加重黃芪用量,可達(dá)50～120g;血壓偏高者,偏癱湯去桂枝、制附子,加天麻、生龍骨等育陰潛陽之品。長期臥床不起,大便不通者加用玄明粉10g,一次性沖服,便通即停;半身不遂多見患者微腫,重著麻木感,加少量化濕通絡(luò)藥等。此外,中風(fēng)后遺癥病人住院時間較長,擴(kuò)張血管藥、化瘀藥都在靜脈輸液中長期應(yīng)用,但缺乏推動溫通作用,若輔以補(bǔ)氣血益腎藥而收顯效。臨床觀察發(fā)現(xiàn),患者下肢較上肢功能恢復(fù)快,肌力大多能恢復(fù)到Ⅳ～Ⅴ級,上肢功能有部分患者不能恢復(fù),或輔助器材康復(fù)、功能鍛煉后漸漸有所恢復(fù)。作者辨證治療中風(fēng)后遺癥70例,總有效率為95.6%。其中(1)腎虛絡(luò)阻型15例:形體肥胖,面色光白,半身不遂,口舌歪斜,語言不利,舌體胖大,苔白潤,脈沉細(xì),血壓正常。治法:大補(bǔ)元?dú)?疏通脈絡(luò)。人參3g,桂枝、山茱萸、川芎、茯苓各10g,制附子6g,黃芪30g,丹參、當(dāng)歸各12g。有效率93.3%;(2)氣虛血滯型24例:神疲短氣懶言,口舌歪斜,語不利,半身不遂以右側(cè)為主,舌質(zhì)淡紅,脈細(xì)澀,舌邊夾有瘀點(diǎn),苔白,脈細(xì)澀,血壓正常。治法:益氣通絡(luò)。予偏癱湯加桃仁、紅花各10g,地龍、地鱉蟲各12g,生黃芪50～120g。有效率100%;(3)風(fēng)痰阻絡(luò)型9例:半身不遂,有單側(cè)上(或下)肢麻木疼痛、微腫,口眼歪斜明顯,流口水,語言不清,血壓正常,舌苔白膩,脈滑細(xì)。治法:祛風(fēng)化痰通絡(luò)。予偏癱湯加膽南星、半夏、石菖蒲各10g,全蝎3g(研粉、分沖服)。有效率88.9%;(4)陰虛風(fēng)動型8例:素體肝腎陰虛而中風(fēng),長期不規(guī)則治療,陰精內(nèi)耗,口干便結(jié),手足心熱,一側(cè)上(或下)肢偏癱,血壓偏高,口舌歪斜,語言不利,頭部常不自主搖動,舌質(zhì)紅苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。治法:育陰潛陽息風(fēng),予偏癱湯去桂枝、附子,加龜板、生地黃、天麻、白芍各15g,生龍骨、生牡蠣各30g,鴨蛋黃沖服。有效率100%;(5)脈絡(luò)失養(yǎng)型14例:素體血虧,常頭昏頭痛?？谏嗤嵝?半身不遂,以左側(cè)多見,舌強(qiáng)言蹇,便干失眠,舌質(zhì)淡紅少苔,脈細(xì)弱無力。治法:補(bǔ)氣血通脈絡(luò)。予偏癱湯去桂枝、制附子,加當(dāng)歸、熟地黃各15g,制首烏、黃精、白芍各20g。有效率92.9%。7毒副反應(yīng)—五蟲膠囊劉林鳳等通過多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)以蟲類中藥為主治療中風(fēng)后遺癥,確有可靠的療效。應(yīng)用自制的五蟲膠囊(由蘄蛇、全蝎、蜈蚣、水蛭、地龍等藥物組成,上藥炮制后研細(xì)末,裝入零號膠囊,每粒含生藥0.5g,由本院制劑室制備)治療中風(fēng)后遺癥,取得滿意療效。五蟲膠囊主要是針對后遺癥之標(biāo)實(shí)而組方,借五蟲熄風(fēng)化痰、逐瘀通經(jīng)之藥性,以逐除留滯于經(jīng)絡(luò)之中的頑痰瘀血,達(dá)到根除病邪之目的。因本病多虛實(shí)夾雜,治療宜攻補(bǔ)兼施,可據(jù)證伍以相應(yīng)藥物煎湯送服五蟲膠囊。若肝腎陰虧、肝陽上亢者可配伍枸杞子、玄參、懷牛膝、天麻、鉤藤以滋陰潛陽;氣虛血瘀者可配伍黃芪、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁以益氣活血;風(fēng)痰阻竅、語言不利者,可伍以石菖蒲、郁金、天竺黃、僵蠶、膽南星以化痰開竅;若腎精虧虛、痰瘀阻竅者可伍以熟地黃、山茱萸、石斛、石菖蒲、遠(yuǎn)志滋腎開竅。通過標(biāo)本兼治,從而達(dá)到化痰逐瘀、疏通腦絡(luò)、再通血脈之功。400例中風(fēng)后遺癥患者隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組300例:每次口服五蟲膠囊5粒,每日3次。對照組100例:口服維腦路通(青島金峰制藥有限公司生產(chǎn))每次2片(0.2g),每日3次,上述兩組以2個月為1療程,連用3個療程,治療期間不用其他抗凝和擴(kuò)血管藥物。伴原發(fā)性高血壓、糖尿病、冠心病者,酌情對癥處理。3個療程結(jié)束后評定療效。治療結(jié)果:(1)兩組療效比較:治療組總有效率94%,對照組總有效率74%;(2)治療組治療前后血液流變學(xué)各項指標(biāo)均有明顯改善,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而對照組治療前后差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);(3)治療組治療前后上下肢肌力有明顯改善,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),對照組改善不明顯,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。現(xiàn)代藥理研究表明,蘄蛇能緩和因神經(jīng)病變引起的拘攣、抽搐和麻木等,有促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的良好作用;水蛭含水蛭素、抗血栓素、肝素樣物質(zhì),具有解除血管平滑肌痙攣,降低血液粘稠度,抗凝去纖,促進(jìn)腦部血腫吸收,降低顱內(nèi)壓,改善腦組織缺氧及腦部微循環(huán)作用;地龍亦有降低血粘度,降低血沉及紅細(xì)胞電泳時間,改善微循環(huán)作用。8腦脈通口服液治療冠心病并發(fā)癥的臨床觀察申錦林認(rèn)為中風(fēng)后遺癥之形成,一是缺血后最早受其影響的是能量代謝耗竭,導(dǎo)致局灶性神經(jīng)元壞死;二是病理代謝產(chǎn)物的潴留,產(chǎn)生毒性作用,如興奮性氨基酸的神經(jīng)毒、氧自由基、酸中毒、花生四生酸等,對神經(jīng)元產(chǎn)生損傷作用。因此對中風(fēng)后遺癥的治療關(guān)鍵是清除病理代謝產(chǎn)物,使已受損傷的神經(jīng)修復(fù)。從祖國醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)而言,把這些病理代謝產(chǎn)物的毒性,稱之為“毒邪”。中風(fēng)之“毒邪”,王永炎教授謂之“主要是邪氣亢盛,敗壞形體,即轉(zhuǎn)化毒,毒系臟腑功能和氣血運(yùn)行失常使體內(nèi)的生理或病理產(chǎn)物不能及時排出,蘊(yùn)積體內(nèi)過多而生成。中風(fēng)后可產(chǎn)生瘀毒、熱毒、痰毒等”。中風(fēng)后遺癥主要為瘀毒、痰毒相互為患,積于腦絡(luò),使腦髓失養(yǎng)而產(chǎn)生局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀,因此,其治療的根本途徑是如何盡快地清除這些有毒的病理產(chǎn)物。作者采用自制的腦脈通口服液治療中風(fēng)后遺癥48例,并與用西比靈加華佗再造丸治療的41例作對比觀察。治療組:用腦脈通口服液(丹參60g,葛根60g,川芎30g,赤芍30g,菖蒲20g,遠(yuǎn)志20g,郁金30g,壁虎6g,由本院制劑室制成口服液,每瓶100ml,每ml含生藥2.56g),每日2次,每次50ml;對照組:用鹽酸氟桂利嗪,每晚1次,每次10mg;華佗再造丸,每次40粒,每日2次。兩組均以6周為1療程,連用2個療程。結(jié)果:(1)兩組語言功能治療結(jié)果比較:治療組:基本治愈17例,顯效14例,有效13例,無效4例,總有效率91.7%;對照組:基本治愈10例,顯效12例,有效9例,無效10例,總有效率75.6%。組間比較,χ2=4.308,P<0.05。(2)兩組肢體運(yùn)動功能治療結(jié)果比較:治療組:基本治愈14例,顯效19例,有效10例,無效5例,總有效率89.0%;對照組:基本治愈9例,顯效16例,有效5例,無效11例,總有效率73.2%。組間比較,χ2=4.039,P<0.05。腦脈通口服液具有活血化痰,通絡(luò)開竅之效。方中壁虎具很強(qiáng)的再生及修復(fù)功能,具有攻散氣血凝結(jié),通絡(luò)去痰之作用,在方中可能起主要作用。9治療排血壓病組郭丁田認(rèn)為中風(fēng)為本虛,尤以肝腎虛。而六味地黃湯乃補(bǔ)肝腎之主方,其補(bǔ)瀉結(jié)合,開合相濟(jì),補(bǔ)而不滯,以補(bǔ)為主,以瀉為次,故宗其為主方,隨癥加減化裁,治療20例中風(fēng)后遺癥患者,獲得了較為滿意的效果。組成:熟地黃24g,山萸肉12g,山藥12g,茯苓9g,丹皮9g。加減:氣虛、半身不遂加黃芪、當(dāng)歸尾、地龍;肝腎虧虛加杜仲、桑寄生、牛膝、雞血藤、麥冬;風(fēng)痰瘀阻加天麻、全蝎、膽星、遠(yuǎn)志、石菖蒲。服用方法:水煎2次共300ml,2次分服,每日1劑,若神昏不能服藥者,則數(shù)次分服,讓其徐徐咽下或鼻飼。結(jié)果:治愈6例,好轉(zhuǎn)12例,無效2例,總有效率90%。10星夏淡化湯治療邱志濟(jì)等自擬速效復(fù)癱散,藥用:水蛭、三七、砂仁、蜈蚣、炒白芥子。共粉碎為散劑,或裝膠囊備用。1日服30～45g,分3～4次,用自擬星夏化痰湯,藥用:生黃芪60～120g,當(dāng)歸30g,肉桂20g,生南星15g,生旱半夏30g,陳皮10g。水煎送服復(fù)癱散,治療因風(fēng)、火、痰、濕、虛、瘀各因所致的中風(fēng)后遺偏癱或夾失語蹇塞等癥30余例,收效滿意。11氣血瀉郁阻型朱蘭萍自擬蜈蝎湯:全蜈蚣6～12條,全蝎5～12g,丹參30～90g,當(dāng)歸12～30g。加減:肝膽濕熱型加膽草、梔子、黃芩、柴胡、車前仁;陽亢風(fēng)動型加玄參、白芍、龍牡、龜板;風(fēng)邪中絡(luò)型加秦艽、防風(fēng)、羌活;痰濁郁阻型加法夏、膽星、陳皮、茯苓;氣虛血滯型加黃芪、黨參、桃仁、紅花等。治療中風(fēng)后遺癥患者125例,結(jié)果:基本痊愈95例;好轉(zhuǎn)25例,無效5例?；救蕿?6%,總有效率為96%。方中四主藥合用養(yǎng)血搜風(fēng),調(diào)理氣機(jī),內(nèi)則臟腑血脈,外而經(jīng)絡(luò)肌膚,凡氣血凝聚之處,皆能開之。本組有35例腦出血患者服用本方,雖有活血化瘀藥,但并未引起再次出血之虞,且療效滿意。故作者認(rèn)為,腦出血為血溢脈外的離經(jīng)之血,可致局部氣血凝聚,屬瘀血范疇。用本方活血化瘀通絡(luò)治療,可達(dá)到瘀去血止之功效。本方另一用藥特點(diǎn)是蜈蚣超常之用量2～4倍。作者認(rèn)為只要藥中病機(jī),用法精當(dāng),所謂“毒”就是藥效,不會出現(xiàn)不良反應(yīng)。12沙治療上氣陰血?dú)獠》浇M方黃曉潔等隨機(jī)選擇有肢體運(yùn)動障礙的中風(fēng)后遺癥病人102例,同期選擇96例為對照組。治療組:自擬沙芪煎劑:沙參、黃芪、地龍、川芎、三七、夏枯草、山萸肉。用量及加減:沙參30g,黃芪100g,其余均為常規(guī)用量?？谘弁嵝弊眉尤⒔┬Q、白附子、防風(fēng);失語或語言不清加遠(yuǎn)志;血瘀重加桃仁、當(dāng)歸;肝陽上亢酌加石決明、黃芩、梔子、天麻;風(fēng)痰上擾酌加陳皮、半夏、竹茹、南星;陰虛風(fēng)動加枸杞、麥冬。服法:水煎液100ml,日3次,飯后半小時溫服。15天為一療程,療程間停藥3天。療程最短15天,最長為5個月,平均3個月。對照組(西藥組):低分子右旋糖酐、胞二磷膽堿、維腦路通、20%甘露醇、止血芳酸、能量合劑及蝮蛇抗栓酶等。按常規(guī)用法及用量,15天為一療程。療程最短15天,最長6個月,平均3個月。結(jié)果:沙芪煎劑治療氣陰虛血瘀型中風(fēng)療效顯著(有效率93.55%),肝陽上亢型(有效率90.90%)和陰虛風(fēng)動型(有效率90.48%)次之,而對痰蒙清竅型療效欠佳(有效率85.72%);與對照組比較,對肢體癱瘓療效顯著,而對中樞面癱、語言障礙療效優(yōu)于對照組,但無顯著性差異。沙芪煎劑以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)為主,方中大劑量黃芪大補(bǔ)元?dú)?、沙參滋陰為主?地龍通經(jīng)活絡(luò);三七有活血止血作用,止血而不留瘀血,化瘀而不傷正氣,不論腦出血、腦血栓均可用之;川芎為“血中之氣藥”,活血兼行氣,氣行則血行,且能引藥上行而達(dá)病所;山萸肉滋補(bǔ)肝腎、夏枯草熄風(fēng)潛陽,配伍各證型之化痰開竅、滋陰瀉火等,可使患者陰復(fù)氣旺,血行瘀去,經(jīng)絡(luò)通暢而向愈?，F(xiàn)代研究表明,川芎、當(dāng)歸、桃仁等能改變紅細(xì)胞變形性,降低全血粘度和紅細(xì)胞聚集性,降低血小板聚集及粘附性,有抗血栓作用;而地龍、川芎、當(dāng)歸、夏枯草又有明顯的降壓作用;黃芪、沙參均有調(diào)節(jié)免疫的作用,能增強(qiáng)體質(zhì)。13加味治療標(biāo)準(zhǔn)郭鵬琪曾運(yùn)用三痹湯加減治療中風(fēng)后遺癥68例,取得了較好的療效。方藥組成:杜仲、牛膝、白芍、雞血藤、木瓜、地黃各15g,秦艽、防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸、續(xù)斷、桂枝各10g,黃芪60～120g,黨參24g,細(xì)辛3g,甘草3g。每日1劑,水煎分2次服。15天為1個療程,休息3天,續(xù)服下個療程,一般6～8個療程。加減:對于肌張力高,肢體僵硬,屈伸不利者去黃芪(因黃芪可致肌張力增強(qiáng)),可易養(yǎng)血柔筋緩急,熄風(fēng)止痙通絡(luò)之品,如何首烏、全蝎、蜈蚣等;肢體麻木甚者,短期難除,須重用通絡(luò)逐痰之品,如雞血藤、木瓜、威靈仙、僵蠶、地龍、郁金、半夏之屬;神情呆滯,記憶力下降,乃肝腎虧虛,髓海失養(yǎng),用何首烏、枸杞、女貞子、山茱萸等;口眼歪斜加僵蠶、白附子、全蝎之類;失語不能言加石菖蒲、遠(yuǎn)志、桔梗、郁金等以開竅化痰;下肢癱軟無力者加補(bǔ)肝腎之品,如桑寄生、山茱萸、鎖陽、肉蓯蓉等;頭暈?zāi)垦６Q者,加天麻、鉤藤、枸杞;小便失控者加補(bǔ)腎固澀之品,如益智仁、桑椹子、桑螵蛸、金櫻子、覆盆子等;大便秘結(jié)者加何首烏、肉蓯蓉、柏子仁、瓜蔞仁、杏仁等。治療結(jié)果:基本痊愈22例,顯效28例,有效14例,無效4例,總有效率為94.1%。14腦水腫,降低顱內(nèi)壓張峰等認(rèn)為血瘀脈絡(luò)是中風(fēng)的核心,治療關(guān)鍵在早期,足量應(yīng)用活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)藥物。活血化瘀通絡(luò)藥多具有對凝血機(jī)制的雙向調(diào)節(jié)作用,可以改善病灶(出血或梗塞灶)周圍之血液循環(huán),解除血管痙攣,促進(jìn)血腫吸收和阻止梗塞范圍擴(kuò)大,減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓,提高組織對缺氧的耐受性,對組織缺血和再灌注損傷有保護(hù)作用,有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。應(yīng)用自擬全蜈湯治療中風(fēng)后遺癥142例,療效滿意。方藥組成:全蝎5g,蜈蚣3條,水蛭20g,穿山甲5g,地龍30g,烏梢蛇20g,僵蠶10g,川芎20g,丹參30g,赤芍10g,當(dāng)歸15g,甘草5g。體虛無力脈弱者加黃芪50g;舌蹇語塞者加石菖蒲30g,遠(yuǎn)志15g;痰多苔白膩者加半夏15g,白附子12g,陳皮10g;肝陽亢盛者加石決明30g,鉤藤30g,青皮12g;熱盛苔黃厚者加梔子15g,黃連12g;腎虛加杜仲15g,枸杞子30g,川斷12g。15天為1個療程,每1療程停藥5天。治療結(jié)果:142例中,痊愈55例,好轉(zhuǎn)82例,無效5例,總有效率91.55%。15臨床療效分析肖理認(rèn)為治療宜補(bǔ)腎為主,使陰血滋而內(nèi)風(fēng)熄,即壯水之主以制陽光之意;佐以益氣、化瘀、潛陽、滌痰等治法,使氣充血盈,脈絡(luò)通利,則病可痊愈。自擬滋陰通絡(luò)湯治療中風(fēng)后遺癥86例,取得了較好的臨床效果。方藥組成:生地30g,山茱萸、石斛、麥冬、肉蓯蓉、石菖蒲、茯苓、地龍、當(dāng)歸各15g,遠(yuǎn)志8g,黃芪60g,赤芍24g,水蛭10g(研吞)。臨床加味:痰濁重加天麻、膽星、法夏;大便秘結(jié)加大黃、芒硝;口眼歪斜加白附子、全蝎、僵蠶;血壓高加龜板、石決明、鉤藤;血脂高加瓜蔞、山楂;有冠心病者加丹參、全瓜蔞;上肢癱瘓重者加桑枝、姜黃;下肢癱瘓重者加川牛膝、蜈蚣;偏陽虛者加炮附子、官桂。治療結(jié)果:86例中,基本治愈42例,顯效23例,有效18例,無效3例,總有效率96.51%。16普遍治療和藥養(yǎng)張文林應(yīng)用自擬中藥配方“零壹散”為主治療中風(fēng)后遺癥癱肢疼痛病人97例,取得比較滿意的療效。組方:鹿茸、全蝎、地龍、蟬衣、水蛭、麻黃、冰片、馬錢子等。由本院制劑室制成散劑,每天24g,分3次飯后沖服,同時服用自擬葛芪湯,藥物組成:生葛根100g,生黃芪40g,白芥子20g,淫羊藿40g,生白芍30g。1天2次煎服。辨證加減:氣虛甚者加黨參、炒白術(shù)各5～30g;陰虛加龜板20～40g;上肢偏廢加桂枝、桑枝各5～20g;下肢偏廢加川牛膝、續(xù)斷各5～20g。每日1劑分2次煎服。32日為1個療程,療程之間,停藥3天。結(jié)果:97例中癱肢疼痛治愈95例,好轉(zhuǎn)2例,有效率100%。其他癥狀,治愈8例,好轉(zhuǎn)76例,未愈13例。方中零壹散益氣活血、祛瘀通絡(luò)為主藥;葛芪湯解肌溫散為輔藥。17阿斯匹林組沈乃瑩等研究認(rèn)為腦梗塞及其多種中醫(yī)體質(zhì)具有強(qiáng)烈的遺傳易感性,作者把患者的基因型與四診相參相結(jié)合,依據(jù)患者的不同體質(zhì)、不同基因型,從同病異治、緩則治其本的角度擬訂抗栓1-5號,治療中風(fēng)后遺癥期患者53例,并與西藥阿斯匹林組50例對照觀察1年復(fù)發(fā)率,取得了良好療效。隨機(jī)選擇了急性腦梗死經(jīng)中西醫(yī)治療半年以上屬后遺期患者103例,隨機(jī)分為兩組,中藥組53例,并按中醫(yī)體質(zhì)專家匡調(diào)元、王琦體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分型。治療方法:中藥組:(1)陽虛質(zhì)(抗栓1號):附子、白芍、桂枝、鹿茸粉(分沖)、淫洋藿、威靈仙,陽虛欲脫加山萸肉、煅龍牡;(2)陰虛質(zhì)(HLA-DQA10501基因型)(抗栓2號):山萸肉、枸杞、二地、牛膝、天冬、元參、龜板,陰虛陽亢肝風(fēng)內(nèi)動加煅龍牡、白芍;(3)氣虛質(zhì)(HLA-DQA10301基因型)(抗栓3號):黃芪、人參(另兌)、黨參(太子參)、山藥、白術(shù),氣虛欲絕加煅龍牡、五味子;(4)痰濕質(zhì)(HLA-DQA10301基因型)(抗栓4號):煅龍牡、半夏、天南星、白附子、白芥子、白前、皂莢,痰壅熱盛加青礞石、膽南星、青竹茹、天竺黃;(5)血瘀質(zhì)(HLA-DQA10301基因型)(抗栓5號):水蛭、地龍、■蟲、桃仁、紅花、赤芍、歸尾、雞血藤、丹參;血瘀較重加莪術(shù)、三棱、乳香、沒藥。若見氣陰兩虛質(zhì)當(dāng)2+3號加減;若見氣虛血瘀質(zhì)當(dāng)3+5號化裁;若見痰濕血瘀質(zhì)當(dāng)4+5號互用;若見陰虛痰濕質(zhì)當(dāng)2+4號定酌等。阿斯匹林對照組:腸溶阿斯匹林50mg日服1次,溫開水送服。對合并高血壓、糖尿病、高血脂患者可分別給予降壓藥、降糖藥、降脂藥對癥治療。治療結(jié)果:中藥組53例:復(fù)發(fā)2例(3.77%),未發(fā)51例(96.23%);阿斯匹林組50例:復(fù)發(fā)8例(16.00%),未發(fā)42例(84.00%)。兩組比較:χ2=4.3873,P<0.0523。療效評價:中藥抗栓1～5號針對腦梗死后遺癥期患者不同體質(zhì)進(jìn)行治療,以延緩復(fù)發(fā)的療效明顯優(yōu)于阿斯匹林組(3.77%對16.00%,P<0.05)。中藥組1年復(fù)發(fā)率為3.77%,遠(yuǎn)低于國外報道。將腦梗死的中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行HLA-DQA1等位基因分型,依不同的基因型、不同的體質(zhì)治病論疾可大大降低復(fù)發(fā)率,體現(xiàn)了同病異治、治病求本的優(yōu)越性,證實(shí)了服用抗栓1-5號可因改善中醫(yī)體質(zhì),就能延緩復(fù)發(fā),而阿斯匹林組僅單純抗血小板凝聚,降低血液粘稠度,未注意體質(zhì)的差異,故療效遠(yuǎn)不及中藥組。18中藥燃放散療組陳澄遠(yuǎn)等運(yùn)用自制中藥沐浴散輔助治療中風(fēng)后遺癥,效果滿意。中風(fēng)后遺癥患者79例按入院先后次序隨機(jī)分組:沐浴散加脈絡(luò)寧組(治療組)53例和脈絡(luò)寧組(對照組)26例,中風(fēng)急性期先中西醫(yī)結(jié)合治療,病情穩(wěn)定后按中醫(yī)診斷分類均屬中經(jīng)絡(luò)恢復(fù)期,有不同程度的肢體癱瘓。治療方法:對照組用脈絡(luò)寧注射液30ml加入常規(guī)液靜滴,每天1次,10天為1個療程,共3個療程。治療組除用上述治法外加用中藥沐浴