兒童青少年營養(yǎng)

學(xué)習(xí)要求掌握兒童、青少年營養(yǎng)需求（主要營養(yǎng)素）掌握兒童、青少年合理膳食的原則熟悉兒童、青少年的營養(yǎng)問題了解兒童、青少年的生理特點第1頁/共80頁兒童青少年的分期學(xué)齡前期兒童

4~6歲學(xué)齡期兒童6~12歲青春期(少年期)13~18歲第2頁/共80頁

學(xué)齡前兒童營養(yǎng)(Nutritionforpreschoolchildren)學(xué)齡前期：4~6歲仍處迅速生長發(fā)育中為建立健康膳食模式奠定基礎(chǔ)第3頁/共80頁

學(xué)齡前兒童生理特點

體格發(fā)育比嬰幼兒期相對緩慢體重2kg/y；身高5cm/y2歲~青春期前(kg)=年齡

2+7(8)2歲~青春期前(cm)=年齡

7+70第4頁/共80頁生長發(fā)育評價Z評分法

體格指標(biāo)實際測定值-體格指標(biāo)參考值中位數(shù)

Z分=體格指標(biāo)參考值標(biāo)準(zhǔn)差1、年齡別身高Z評分：HAZ<-2生長遲緩2、年齡別體重Z評分：WAZ<-2低體重3、身高別體重Z評分：WHZ<-2消瘦學(xué)齡前兒童第5頁/共80頁年齡別BMI法既反應(yīng)年齡特征，又能反應(yīng)體質(zhì)構(gòu)成百分位法生長曲線圖評價法學(xué)齡前兒童第6頁/共80頁

神經(jīng)系統(tǒng)

3歲神經(jīng)細(xì)胞分化已基本完成腦細(xì)胞體積增大和神經(jīng)纖維髓鞘化仍繼續(xù)神經(jīng)沖動傳導(dǎo)速度加快

消化系統(tǒng)咀嚼、消化能力有限

心理發(fā)育特點注意力分散好奇心增強(qiáng)學(xué)齡前兒童第7頁/共80頁營養(yǎng)缺乏病依然存在

5歲以下兒童生長遲緩率17.3%，低體重率9.3%，貧困農(nóng)村分別高達(dá)29.3%和14.4%5歲以下兒童貧血率13.7%3-12歲兒童VitA缺乏率9.3%；VitA邊緣缺乏45.1％超重和肥胖患病率明顯上升，兒童肥胖率8.1%第8頁/共80頁學(xué)齡前兒童的營養(yǎng)需求第9頁/共80頁小兒愈小能量相對需要愈大基礎(chǔ)代謝占總能量的60%，約44kcal/kg.d生長發(fā)育占總能量的25~30%，5~15kcal/kg.d活動一般為20~30kcal/kg.d食物特殊動力作用占總能量的5%RNI1400~1700kcal/d

能量學(xué)齡前兒童第10頁/共80頁蛋白質(zhì)最主要目的是滿足細(xì)胞組織和器官的增長蛋白質(zhì)供能占總能量的14~15%(3~4g/kg.d)EAA占總氨基酸需要量的36%動物性蛋白質(zhì)占50%蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良：生長發(fā)育遲緩

RNI50~55g/d學(xué)齡前兒童第11頁/共80頁脂類

由嬰兒期占總能量35%~40%30%~35%(4~6g/kg.d)亞油酸供能不低于總能量的3%亞麻酸供能不低于0.5%來源:動物類食物,不要單一學(xué)齡前兒童第12頁/共80頁

能量主要來源占總能量50%~60%來源以多糖為主，避免過多單糖和甜食適量膳食纖維年齡+5g(USA)碳水化合物學(xué)齡前兒童第13頁/共80頁微量營養(yǎng)素

鈣

-骨骼肌儲留100~150mg/d-吸收率35%-AI800mg/d-來源：奶及奶制品是最理想的。大豆、芝麻、蝦皮、海帶...學(xué)齡前兒童第14頁/共80頁

鐵-兒童期缺鐵性貧血最常見-缺鐵影響生長發(fā)育、免疫、行為和智力-吸收率低（含肉時15%）,VitC促進(jìn)之吸收-AI12mg/d-來源：動物肝臟、動物血、瘦肉蛋黃、豆類、菠菜、萵筍學(xué)齡前兒童第15頁/共80頁VitA-維持正常視覺功能-對兒童生長有重要作用-增強(qiáng)呼吸道和消化道的抗感染能力-RNI600ug/d-主要來源:動物肝臟、蛋黃、深綠色或黃紅色蔬菜學(xué)齡前兒童第16頁/共80頁VitA

食物來源

第17頁/共80頁

鋅-

缺鋅導(dǎo)致生長遲緩、味覺下降、抵抗力差-兒童期生長需鋅約23~30ug/kg-RNI12mg/d-來源：貝殼類、紅肉、動物內(nèi)臟、干果...學(xué)齡前兒童第18頁/共80頁

VitD-鈣磷代謝的重要調(diào)節(jié)物質(zhì)-人體皮下能合成(7-脫氫膽固醇)-RNI10ug/d（400IU/d）-主要來源：動物肝臟（魚）

學(xué)齡前兒童需要補(bǔ)VitD嗎？學(xué)齡前兒童第19頁/共80頁學(xué)齡前兒童的膳食原則

食物種類多樣化，搭配合理專門烹調(diào)、易于消化合理的膳食制度培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣第20頁/共80頁食物種類多樣化，搭配合理

每日膳食應(yīng)有谷類、乳類、肉類（魚、

蛋）、蔬菜和水果食物互補(bǔ)作用營養(yǎng)素比例合適學(xué)齡前兒童第21頁/共80頁以谷類為主食

主食：大米、面粉（小麥）加入：玉米、小米、高粱、豆類、薯類精白米面：B族維生素、蛋白質(zhì)含量低適量的魚、禽和瘦肉

優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鐵、鋅適量蔬菜、水果膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)

食物選擇學(xué)齡前兒童第22頁/共80頁

每日一個雞蛋含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鐵、維生素A、B2、卵磷脂

奶類制品或豆?jié){含鈣、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)液體奶>300ml，<600ml

牛奶不耐受:酸奶或豆?jié){

學(xué)齡前兒童第23頁/共80頁每日烹調(diào)用油脂類15-25克植物油：維生素E、必需脂肪酸豆油、花生油、玉米油、菜子油每周進(jìn)食1次肝臟、動物血

每周25～50克的動物肝臟和血鐵、維生素A、B2、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)學(xué)齡前兒童第24頁/共80頁

4～6歲兒童每人每日食物參考攝入量食物種類 參考食物量(克)谷類（米、麥類各1/2） 175~250 蔬菜（綠葉占1/2）150～200 魚、禽、瘦肉100 豆制品25~50雞蛋1個 水果50 牛奶（液體鮮牛奶計）250~300 植物油10~15 豬肝、豬血 每周20～50 第25頁/共80頁

專門烹飪，易于消化合理烹調(diào)食物，減少營養(yǎng)素流失細(xì)、軟、爛、碎，適應(yīng)小孩的消化能力制作、色彩、味道多樣，促進(jìn)食欲應(yīng)低鹽和避免刺激性調(diào)味品用新鮮食品，少用半成品和熟食學(xué)齡前兒童第26頁/共80頁定時定量

“三餐兩點”制就餐氣氛愉快正餐時間30分鐘合理膳食制度學(xué)齡前兒童第27頁/共80頁培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣

不挑食、不偏食，不暴飲暴食不強(qiáng)迫進(jìn)食，以免產(chǎn)生反抗心理少零食循循善誘，鼓勵嘗試在饑餓時給予新食品，較易接受學(xué)齡前兒童第28頁/共80頁學(xué)齡前兒童與營養(yǎng)相關(guān)的問題第29頁/共80頁

齲齒

牙的琺瑯質(zhì)軟,容易受損食物產(chǎn)生的酸對琺瑯質(zhì)的腐蝕(糖、酸性飲料）

預(yù)防早晚刷牙減少含糖食物限制酸性飲料（柑橘、可樂）學(xué)齡前兒童第30頁/共80頁營養(yǎng)不良兒童活動能力強(qiáng)，肌肉逐漸發(fā)達(dá)，能量和蛋白質(zhì)供給不足，引起體脂儲備減少，肌肉組織生長不良，表現(xiàn)為消瘦，呈“豆芽菜”體型。嚴(yán)重者身高及器官功能發(fā)育也會受影響。學(xué)齡前兒童第31頁/共80頁發(fā)生營養(yǎng)不良的主要原因1）平日膳食搭配不當(dāng)

營養(yǎng)素的數(shù)量、質(zhì)量不足缺乏優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物（奶類、蛋類、魚、瘦肉等）2）不良的飲食習(xí)慣

偏食、挑食、愛吃富含精制糖的零食→食欲

→正餐的進(jìn)食量

→營養(yǎng)不良學(xué)齡前兒童第32頁/共80頁3）戶外活動不足

長期很少戶外活動→神經(jīng)性食欲減退→營養(yǎng)素攝入→體格發(fā)育

4）疾病經(jīng)常腹瀉、消化不良→營養(yǎng)素吸收

反復(fù)感染性疾病→機(jī)體消耗的能量和營養(yǎng)素

病后未能及時補(bǔ)充營養(yǎng)學(xué)齡前兒童第33頁/共80頁防治措施1）合理增加進(jìn)食量根據(jù)平衡膳食的原則2）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣糾正不良飲食行為飯前不吃過多的零食烹調(diào)食物：色、香、味、形具全，增加食欲。3）增加戶外活動4）積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥，必要時可營養(yǎng)支持學(xué)齡前兒童第34頁/共80頁quiz學(xué)齡前兒童最常見的營養(yǎng)缺乏??？

A缺鐵B缺蛋白CVitDD缺鋅學(xué)齡前兒童可隨意喝奶。(TorF)學(xué)齡前兒童的飲食原則?第35頁/共80頁學(xué)齡兒童營養(yǎng)

（Nutritionforschoolagechildren)第36頁/共80頁

學(xué)齡兒童生理特點學(xué)齡期：7~12歲

生長迅速，代謝旺盛體重2~3kg身高5~6cm

各系統(tǒng)器官發(fā)育有快慢

第37頁/共80頁我國學(xué)齡兒童營養(yǎng)狀況

形態(tài)發(fā)育水平不斷提高城市學(xué)生的體重增長幅度高于農(nóng)村學(xué)生能量和蛋白質(zhì)的攝入量較充分鈣缺乏最突出（僅400mg/d）

缺鐵性貧血檢出率為13~26%膳食模式學(xué)齡兒童第38頁/共80頁學(xué)齡兒童的營養(yǎng)需求第39頁/共80頁基礎(chǔ)代謝率較高體力、腦力活動對能量的需求大后期隨生長加速而增加

RNI（kcal/d）學(xué)齡兒童7~180017008~919001800102100200011~1224002200男女接近或超過成年人能量第40頁/共80頁蛋白質(zhì)男女7~60608~9656510706511~127575蛋白質(zhì)供能占總能量的12~14%保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（動物性蛋白質(zhì)占50%）蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良：生長發(fā)育遲緩

RNI（g/d）學(xué)齡兒童第41頁/共80頁占總能量的25~30%

保證必需脂肪酸的供給

n-6:n-3=4~6:1來源：含磷脂豐富：蛋黃、肝臟、大豆、花生含膽固醇豐富：動物腦、肝、腎、蛋黃脂類學(xué)齡兒童第42頁/共80頁碳水化合物占能量的55~65%膳食纖維維生素

重視VitA和vitB2的供給礦物質(zhì)

需要量

(

鈣、鐵、鋅)

學(xué)齡兒童第43頁/共80頁水

1kcal能量1.5ml主動補(bǔ)水（白開水）運(yùn)動前后補(bǔ)水：前2杯（300~400ml）

后3杯（500~600ml）飲水量7~1600~2000ml11~132000~2200ml學(xué)齡兒童第44頁/共80頁

學(xué)齡兒童的膳食原則

膳食多樣化，營養(yǎng)素平衡合理飲食制度，保證早餐培養(yǎng)良好的飲食行為學(xué)齡兒童第45頁/共80頁膳食多樣化，營養(yǎng)素平衡

注意葷素搭配、生熟搭配動植物蛋白互補(bǔ)減少水溶性維生素的流失粗細(xì)搭配、干稀搭配

適量膳食纖維

學(xué)齡兒童第46頁/共80頁合理飲食制度，保證早餐三餐占能量之比：30%:40%:30%保證早餐吃好適當(dāng)加一次點心培養(yǎng)良好的飲食行為少吃零食控制飲料飲食衛(wèi)生學(xué)齡兒童第47頁/共80頁學(xué)齡兒童膳食參考攝入量食物種類 參考食物量（克/日）谷類350～400 蔬菜300～400 魚、禽、瘦肉100~125 豆類 50~100雞蛋 50（1個） 水果 100 牛奶250 植物油10～15 第48頁/共80頁早餐不吃早餐的現(xiàn)象較普遍不吃早餐影響健康、認(rèn)知能力和學(xué)習(xí)成績建立合理的早餐含谷類、肉類、奶類和蔬菜營養(yǎng)素達(dá)推薦量的25%第49頁/共80頁青少年營養(yǎng)

(AdolescentNutrition)人生最有活力的時期第50頁/共80頁身高和體重的第二次突增期體重每年2~5kg身高每年2~8cm體成分發(fā)生變化性發(fā)育成熟心理發(fā)育成熟女性脂肪男性瘦體組織青少年生理特點第51頁/共80頁能量能量需求個體差異大

性別

年齡

身材大小

青春期發(fā)育

活動量

13

2400

2200

14~1829002400

AGEMF

RNI(kcal/d)青少年營養(yǎng)第52頁/共80頁

蛋白質(zhì)占能量的12%~14%滿足生長突增的需要能量供應(yīng)充足,減少蛋白質(zhì)的浪費注重蛋白質(zhì)的質(zhì)和量

1375

80

14~18

8580AGEMF

RNI(g/d)青少年營養(yǎng)第53頁/共80頁脂類占總能量25%~30%

SFA:MUFA:PUFA=1:1:1n-6:n-3=4~6:1膽固醇需<300mg/d？不過度限制攝入量≠過量青少年營養(yǎng)第54頁/共80頁碳水化合物占總能量的55%~65%保證一定量膳食纖維

注意限制含糖飲料的攝入來源：谷類、薯類、蔬菜、水果（提倡）

糖果、酒類和飲料（限制）青少年營養(yǎng)第55頁/共80頁礦物質(zhì)鈣AI1000mg/d鐵、鋅需要量均增加注意碘的適量攝入生長高峰需求增加青少年營養(yǎng)海帶、紫菜、海魚、海參第56頁/共80頁鐵缺乏較普遍

快速增長需要量增加女性月經(jīng)丟失攝入不足（尤蔬食者）懷孕補(bǔ)VitC強(qiáng)化食物青少年營養(yǎng)第57頁/共80頁能量增加的需求:硫胺素、核黃素、煙酸組織合成RNA&DNA：葉酸、B12骨骼增長：VitD維持細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能：VitA、C、E維生素足量供給青少年營養(yǎng)第58頁/共80頁不良的飲食行為不吃早餐或其他正餐（skippingmeals）在外就餐零食（snacking）節(jié)食特點：飽和脂肪、單糖、鹽青少年營養(yǎng)第59頁/共80頁青少年的合理膳食原則多谷類，供給充足的能量保證蛋白質(zhì)的供給（肉、魚、蛋、奶和豆類）早餐吃好吃飽，晚餐不宜過于豐盛不挑食、偏食，合理選擇零食不模仿，不盲目節(jié)食第60頁/共80頁青少年期膳食參考攝入量食物種類 參考食物量（克/日）谷類450~750 蔬菜300~500 魚、禽、瘦肉、豆制品200~250 雞蛋 1~2只 水果 100~200 牛奶250 植物油10～15 第61頁/共80頁零食多數(shù)零食含精制糖較多，營養(yǎng)素不全面，會引起齲齒，干擾正常的消化道分泌節(jié)律，影響正餐的食欲，甚至引起胃腸功能失調(diào)兒童少年特別貪吃零食家長以零食作為獎品，助長了多吃零食的不良習(xí)慣非正餐時間所吃的各種食物，不包括水。第62頁/共80頁合理安排零食可在正餐后或之間吃適量零食晚上吃零食后不注意刷牙，易引起齲齒臨睡前不宜吃零食，以免影響胃腸道休息，也不利于睡眠不宜邊看電視邊吃零食，易引起肥胖零食量不宜影響食欲和正餐第63頁/共80頁兒童青少年期營養(yǎng)相關(guān)問題第64頁/共80頁神經(jīng)性厭食行為、精神、心理的紊亂對食物強(qiáng)迫性偏食、厭食體重顯著下降引起營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂嚴(yán)重者死亡率10%第65頁/共80頁病因精神心理因素社會因素家庭因素遺傳精神刺激+過度緊張的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)是主要因素第66頁/共80頁神經(jīng)性厭食臨床癥狀惡病質(zhì)：極度消瘦，皮下脂肪明顯減少，肌肉消失，低代謝狀態(tài)（低T3綜合癥）、怕冷、電解質(zhì)紊亂消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐、腹脹，便秘，腹痛心血管系統(tǒng)：心肌無力，心臟變小，心律失常生殖系統(tǒng)：春期發(fā)育放慢甚至停滯（生長停止，女孩乳房不發(fā)育、原發(fā)性閉經(jīng)；男孩生殖器會呈幼稚狀態(tài)）皮膚：全身布滿嬰兒樣纖細(xì)絨毛血液系統(tǒng)：白細(xì)胞減少精神方面：抑郁情緒第67頁/共80頁治療藥物治療心理行為治療營養(yǎng)治療

預(yù)防

心理健康：樂觀、心胸開闊正確的美學(xué)教育勞逸結(jié)合第68頁/共80頁

營養(yǎng)治療要點逐漸增加食量，鼓勵主動進(jìn)食、少吃多餐補(bǔ)充營養(yǎng)豐富的食物及營養(yǎng)素可予小劑量胰島素促進(jìn)食欲及恢復(fù)消化功能必要時EN或PN支持第69頁/共80頁單純性肥胖能量消耗能量攝入脂肪細(xì)胞體積增大或/和脂肪細(xì)胞增多第70頁/共