CO2激光喉內顯微手術

CO2激光喉內顯微手術精選pptCO2激光特性1、氣體激光，主要物質為CO2分子。2、波長10.6μm，屬于中紅外波段的不可見光?？汕懈罱饘倥c非金屬，氣化組織，熱轉換效率極高，商業(yè)用途廣泛(1964年)。可連續(xù)輸出、脈沖輸出或超脈沖輸出。3、醫(yī)學應用：皮膚腫瘤、美容手術；喉科、耳科微創(chuàng)手術；鼾癥手術，牙科手術等。

精選ppt2021工作成績2021年成績CO2激光喉內微創(chuàng)手術CO2激光的優(yōu)點適合喉科手術部位深在，精細度需求高的特點，能實現(xiàn)喉外科技術的顯微化及微創(chuàng)化。1972年由Strong和Jako首先報道。使用范圍:1、喉良性病變:聲帶息肉、小結、囊腫、喉血管瘤、纖維瘤、喉瘢痕狹窄、聲帶麻痹導致的呼吸困難〔杓狀軟骨切除〕等。2、癌前病變：聲帶白斑、成人喉乳頭狀瘤、不典型增生等。3、惡性腫瘤：早期、中期喉癌精選ppt2021工作成績2021年成績根本設備及要求CO2激光器〔科醫(yī)人Lumenis〕支撐喉鏡、顯微鏡喉科精細手術器械：抓鉗、剪、剝離子麻醉手術室的密切配合：對氣管內燃爆的預防精選ppt精選ppt2021工作成績2021年成績手術適應癥及操作要點聲帶息肉、小結優(yōu)點：聲韌帶損傷幾率小，止血效果好、術后瘢痕輕微。激光功率：超脈沖模式，平均輸出功率3~5W，脈沖間隔0.1~0.2ms。聲帶息肉---切割法，聲帶小結---氣化法尤其適用于魚腹樣、廣基型聲帶息肉目前資料研究顯示：平安、高效，并發(fā)癥少。局限性：對喉鏡暴露要求高、聲門后部病變插管影響精選ppt2021工作成績2021年成績手術適應癥及操作要點兒童喉乳頭狀瘤傳統(tǒng)方法:術中出血、復發(fā)率高、氣管切開率高CO2優(yōu)點：小瘤體氣化，大瘤體切割；止血效果好；創(chuàng)緣周圍凝固層，對肉眼未見亞病灶有殺滅作用；術中器械不接觸或少接觸瘤體，防止HPV擴散；術后瘢痕粘連少。-----目前最有效的首選方式。激光調節(jié)：脈沖模式，平均輸出功率3~5W，脈沖間隔0.05~0.1s，光斑直徑0.2~0.8mm。目前資料顯示：療效確切，有效減少復發(fā)、嗓音恢復良好。術后可聯(lián)合干擾素或免疫抑制劑〔異丙肌苷〕治療。精選ppt2021工作成績2021年成績手術適應癥及操作要點癌前病變類型：白斑、角化癥、不典型增生傳統(tǒng)方法:準確度欠佳，手術范圍不易掌握。CO2優(yōu)點：光斑可調；止血效果好；切除深度可控；同時封閉聲帶外表小血管和淋巴管，防止復發(fā)；創(chuàng)緣周圍凝固層，對肉眼未見亞病灶有殺滅作用。-----目前最有效的首選方式。激光調節(jié)：1、超脈沖模式，平均輸出功率3~5W，白斑周圍1~2mm，氣化或切割。2、聲帶黏膜剝脫術，黏膜下Reike間隙注腎水，激光連續(xù)波模式，功率10~15W，切除黏膜。精選ppt2021工作成績2021年成績手術適應癥及操作要點喉癌類型：1、聲門型喉癌Tis、T1a—首選2、T1b前聯(lián)合未受累3、局部T2〔支撐喉鏡下能完全暴露〕CO2優(yōu)點：防止喉裂開、氣管切開；創(chuàng)傷小，恢復快；并發(fā)癥少。激光調節(jié)：1、連續(xù)輸出模式，功率10~20W，距離腫瘤周圍2mm切割。精選ppt2021工作成績2021年成績手術適應癥及操作要點手術適應癥的延伸1、聲門癌前聯(lián)合受累：暴露問題〔改進的支撐喉鏡解決〕、前聯(lián)合腱的問題〔與甲狀軟骨接近且附著處無軟骨膜VS屏障作用〕—切除甲狀軟骨內膜或局部甲狀軟骨2、聲門上型喉癌：舌骨上會厭癌——首選局限的杓會厭皺襞癌、室?guī)О?--T1局部T2---能充分暴露，有平安切緣〔包括梨狀窩侵犯〕精選ppt2021工作成績2021年成績手術適應癥及操作要點

手術適應癥的延伸3、所有T2及以上病例，必須進行詳細的術前評估。4、淋巴結轉移病例，須同期或二期行頸清掃術。精選ppt2021工作成績2021年成績手術并發(fā)癥及預防處理1、呼吸道燒傷----氣管內爆燃原因：激光擊穿氣管，高濃度氧遇激光燃燒。總發(fā)生率0.5%。預防：〔1〕生理鹽水紗布嚴格保護導管?！?〕氣囊為水囊?！?〕切除聲帶后部病變時，改為脈沖輸出，暫停給氧?！?〕、使用防激光麻醉導管：多重保護---橡膠管、外表吸水海綿、銅箔層、防激光纖維、充水充氣雙層球囊VS傳統(tǒng)的聚氯乙烯導管。價格昂貴。治療：立即停用激光、終止麻醉、改用口咽通氣道及面罩吸入純氧、生理鹽水沖洗、氣管切開，纖維支氣管鏡清理燒灼面，抗感染、抗炎治療。精選ppt2021工作成績2021年成績手術并發(fā)癥及預防處理2、術中出血原因：腫瘤大、血管豐富、手術范圍大、直接燒灼瘤體預防及處理〔1〕防止試圖直接氣化較大瘤體?！?〕術中腎上腺素紗布壓迫?！?〕喉內縫扎止血器械及技術?！?〕術后密切觀察，做好頸外入路止血、氣管切開等準備。3、口唇燒傷預防：謹慎操作、口唇、面部濕鹽水紗布覆蓋保護精選ppt2021工作成績2021年成績手術并發(fā)癥及預防處理4、吞咽困難或吸入性肺炎原因：會厭、杓會厭皺襞、杓狀軟骨切除后誤咽。預防及處理：留置胃管。5、呼吸困難原因：喉黏膜水腫、喉痙攣〔術后12小時內〕預防及處理：〔1〕術中精細操作，最大減少喉內創(chuàng)傷?！?〕術后密切觀察呼吸情況，做好氣管切開準備?！?〕抗炎、抗感染治療。精選ppt2021工作成績2021年成績手術并發(fā)癥及預防處理6、術后出血原因：傷口愈合慢〔6周〕、術后7-12天偽膜脫落、咳嗽。預防及處理：〔1〕適當延長住院觀察時間。〔2〕控制咳嗽及大聲發(fā)音。〔3〕半流質飲食?！?〕再次手術止血、氣管切開7、局部感染喉軟骨膜炎：切除范圍過大、甲狀軟骨暴露過多---抗生素治療頸前膿腫：環(huán)甲膜組織切除過多---切開引流，抗生素治療8、頸部瘺管或皮下氣腫原因：環(huán)甲膜周圍組織切除過多---自行消退精選ppt2021工作成績2021年成績手術并發(fā)癥及預防處理9、氣胸及縱膈氣腫原因：激光照射到聲門下、穿至氣管外，呼吸機高頻通氣壓力預防及處理：謹慎操作、胸腔引流10、喉狹窄原因：前聯(lián)合腱損傷非惡性腫瘤時須謹慎防止損傷精選ppt2021工作成績2021年成績關于喉癌激光手術并發(fā)癥的重要問題1、并發(fā)癥與腫瘤范圍大小密切相關。2、與醫(yī)生經驗密切相關。3、與麻醉配合密切相關：麻醉導管、套囊注水、氧氣濃度低于30%、后部操作暫時停氧氣。4、與患者有否糖尿病相關5、醫(yī)護人員佩戴眼鏡防止激光反射損傷6、患者口面部