內(nèi)科護(hù)理學(xué)尿路感染課件

尿路感染福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院09級(jí)六中班26組鄭少鵬學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握尿道感染的定義，臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施熟悉尿道感染的實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查，治療要點(diǎn)及健康指導(dǎo)了解尿道感染的病因，發(fā)病機(jī)制及診斷要點(diǎn)上尿路感染：腎盂腎炎1下尿路感染：膀胱炎2

定義：尿路感染簡稱尿感，是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急慢性炎癥。根據(jù)感染發(fā)生的部位：原蟲厭氧菌真菌病因

病毒細(xì)菌發(fā)病機(jī)制

感染途徑

機(jī)體防御能力

易感因素

1.尿液的沖刷作用2.尿路粘膜及其分泌的IgA和IgG3.尿液的高濃度尿素和酸性環(huán)境4.男性的前列腺分泌物1.上行感染2.血行感染1.女性2.尿液不暢或尿液反流〔最重要的易感因素〕3.使用尿道插入性器械4.機(jī)體抵抗力低下5.尿道口周圍或盆腔炎癥

臨床表現(xiàn)1.膀胱炎表現(xiàn)為尿頻，尿急，尿痛等膀胱刺激征，伴恥骨上不適常有白細(xì)胞尿，30%有血尿，偶有肉眼血尿2.急性腎盂腎炎〔1〕全身表現(xiàn)：常有高熱，寒戰(zhàn)，伴有頭痛，全身酸痛，無力，食欲減退?！?〕泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：常有尿頻，尿急，尿痛等膀胱刺激征，多伴有腰痛或腎區(qū)不適，肋脊角壓痛和叩擊痛，可有膿尿和血尿。〔3〕并發(fā)癥：較少，可有腎乳頭壞死和腎周膿腫。3.無病癥性菌尿常見于老年人和孕婦實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿常規(guī)尿細(xì)菌學(xué)檢查影像學(xué)檢查其他：血常規(guī)白細(xì)胞顯著增加，出現(xiàn)白細(xì)胞管型提示腎盂腎炎，紅細(xì)胞也增加，尿蛋白常為陰性新鮮清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥10^5/ml腹部平面，靜脈腎盂造影檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，中性粒細(xì)胞核左移

診斷要點(diǎn)膀胱刺激征尿液改變尿液細(xì)菌學(xué)檢查尿路感染確診尿細(xì)菌學(xué)檢查：新鮮清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥10^5/ml不典型尿路感染腎盂腎炎有明顯的全身感染病癥，腰痛，肋脊角壓痛和叩擊痛，血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高治療要點(diǎn)1.急性膀胱炎一般采用單劑量或短程療法的抗菌藥物治療2.急性腎盂腎炎〔1〕應(yīng)用抗生素：輕型腎盂腎炎磺胺類和氟喹酮類

重型腎盂腎炎，有明顯毒血病癥者需肌注或靜脈用藥青霉素，氨基糖苷類，頭孢類

〔2〕堿化尿液：口服碳酸氫鈉

3.無病癥細(xì)菌尿妊娠期婦女必須治療，選用腎毒性較小的抗菌藥物，如青霉素類，頭孢類4.再發(fā)性尿路感染

復(fù)發(fā)原致病菌再次引起感染，通常在停藥1個(gè)月內(nèi)發(fā)生積極尋找并去除易感因素，選用有效的強(qiáng)力殺菌性抗生素重新感染因另一種新致病菌侵入引起感染，一般多在停藥1個(gè)月后發(fā)生采用長程低劑量抑菌療法做預(yù)防性治療常用護(hù)理診斷和措施1.排尿障礙：尿頻，尿急，尿痛與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，增加會(huì)陰清洗次數(shù)多飲水，多排尿給予抗菌藥和口服碳酸氫鈉膀胱區(qū)熱敷按摩用藥護(hù)理休息緩解疼痛保持皮膚黏膜的清潔增加水分的攝入2.體溫過高與急性腎盂腎炎有關(guān)遵醫(yī)囑給予抗菌藥物，注意藥物用法，劑量，療程和注意事項(xiàng)高熱病人采用冷敷，酒精擦浴監(jiān)測體溫，尿液性狀的變化，有無腰痛加劇，預(yù)防并發(fā)癥給予清淡，營養(yǎng)豐富，易消化食物，注意補(bǔ)充水分，做好口腔護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理物理降溫飲食護(hù)理休息與睡眠教會(huì)病人識(shí)別尿路感染的臨床表現(xiàn).按時(shí)，按量按療程服