分散實(shí)習(xí)申請表及承諾書

附件一四川師范大學(xué)學(xué)生分散實(shí)習(xí)申請表學(xué)生姓名學(xué)號學(xué)院名稱專業(yè)名稱學(xué)生聯(lián)系電話指導(dǎo)教師姓名指導(dǎo)教師聯(lián)系電話實(shí)習(xí)單位名稱實(shí)習(xí)單位聯(lián)系電話申請原因?qū)W生（簽名）：年月日學(xué)生家長意見家長（簽名）：年月日實(shí)習(xí)單位意見負(fù)責(zé)人（簽名）：年月日（公章）所在學(xué)院意見分管院長（簽名）：年月日備注注：實(shí)習(xí)生落實(shí)實(shí)習(xí)單位后，在離校實(shí)習(xí)前報所在學(xué)院審批和備案。

附件二四川師范大學(xué)學(xué)生分散實(shí)習(xí)承諾書我是四川師范大學(xué)學(xué)院學(xué)生。一、為了使自己在實(shí)踐中受教育、長才干，根據(jù)教學(xué)計劃要求，通過（學(xué)院或本人）聯(lián)系，在年月日至年月日期間，我自愿到從事實(shí)習(xí)活動。二、在上述實(shí)習(xí)活動期間，我向本人所在學(xué)院承諾：1．嚴(yán)格遵守學(xué)校關(guān)于實(shí)習(xí)的規(guī)定，完成各項實(shí)習(xí)任務(wù)。2、服從實(shí)習(xí)單位安排，遵守實(shí)習(xí)單位紀(jì)律，不遲到、不早退，善始善終；謙虛做人，勤奮做事，為學(xué)院爭光。3．認(rèn)真學(xué)習(xí)總結(jié)，如實(shí)填寫各種實(shí)習(xí)表格，誠懇接受實(shí)習(xí)單位評議。4．保證注意個人人身安全和財物安全，避免意外事故發(fā)生。三、若我不能履行第二條中的各項承諾，導(dǎo)致實(shí)習(xí)不能繼續(xù)進(jìn)行、實(shí)習(xí)任務(wù)不能完成，或者發(fā)生安全等意外事故，由我自行承擔(dān)責(zé)任。四、本承諾一式兩份，學(xué)院、學(xué)生各一份。承諾人：年月日附件三教育科學(xué)學(xué)院2008級學(xué)生分散實(shí)習(xí)請假及安全承諾書本人自愿申請分散實(shí)習(xí)，在實(shí)習(xí)期間需要請假離校，現(xiàn)本人向?qū)W院提出請假申請并做出以下承諾。一、本人請假期間為______年__月__日至____年__月__日，請假離校目的地為：________________________，家長對此知曉并同意；（附家長書面同意書。家長應(yīng)到學(xué)院簽同意書，如家長確實(shí)無法到學(xué)校的，應(yīng)向?qū)W院發(fā)傳真或者書信確認(rèn)，傳真件或者書信中須附家長的身份證復(fù)印件）；二、請假期間，本人認(rèn)真遵守學(xué)校各項規(guī)章制度和國家法律法規(guī)，因本人原因帶來的一切民事、行政、刑事責(zé)任和經(jīng)濟(jì)損失均由本人自行承擔(dān)；三、請假期間，本人自身安全責(zé)任自負(fù)；四、本人承諾，按時參加學(xué)校組織的各項考試和規(guī)定的必須參加的教學(xué)活動，因個人不參加或者延誤而造成的后果本人自行負(fù)擔(dān)；五、請假期間，本人承諾每周向輔導(dǎo)員主動匯報個人情況一次；六、請假期間，本人聯(lián)系方式發(fā)生變化，及時向輔導(dǎo)員老師匯報。因本人聯(lián)系方式變化而沒有及時得到有關(guān)通知而造成的后果，由本人自行承擔(dān)；七、本人請假時，學(xué)院已經(jīng)就有關(guān)個人人身、財產(chǎn)等安全注意事項向本人做了要求和提醒，同時，學(xué)院就外出注意防止受騙進(jìn)入傳銷組織等事宜向本人做了警示，本人承諾認(rèn)真遵守和注意以上問題；八、如違反以上規(guī)定，按照學(xué)院要求終止假期并及時回校，同時按照學(xué)校有關(guān)規(guī)定接受處理或者處分；九、請假期間，本人的居住點(diǎn)為：____________________________；聯(lián)系電話：____________________;家長姓名和聯(lián)系電話是：__________________________。另：（請假離校目的地如發(fā)生變化，本人承諾及時向?qū)W院提出新的請假申請，原請假作廢。）附：本人家長書面同意意見及身份證復(fù)印件。申請人：四川師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)