危急值報(bào)告與管理制度(PPT演示文稿)

危急值報(bào)告與管理制度

主講人：xx01危急值定義02常見(jiàn)危急值分類(lèi)03報(bào)告流程與管理制度目錄01危急值定義是指某項(xiàng)或某類(lèi)檢驗(yàn)異常結(jié)果，而這種檢查結(jié)果異常出現(xiàn)時(shí)表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)，這種危機(jī)患者安全或生命危險(xiǎn)的檢查結(jié)果數(shù)值稱(chēng)為“危急值”。01危急值報(bào)告目的一、危急值信息可提供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。二、危急值報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增加醫(yī)技人員工作的主動(dòng)性與責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，促進(jìn)科室之前的有效溝通與合作。三、醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。01危急值報(bào)告范圍血?dú)夥治觯篜H、pco2、po2等生化指數(shù)：K、Na、Ca等凝血時(shí)間：凝血酶原時(shí)間、APTT等血常規(guī)：HGB、WBC、PLT等其他危急值項(xiàng)目:肌酐、尿素氮、細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本陽(yáng)性、HIV陽(yáng)性、心肌損傷標(biāo)志物、藥物濃度及特別異常檢驗(yàn)結(jié)果。其他部門(mén)危急值報(bào)告：心電圖、B超、放射等。有高低危急值：血糖、血鉀、血鈣等只有高限，無(wú)低限：血肌鈣蛋白、膽紅素僅有低限，沒(méi)有高限：動(dòng)脈血氧分壓、膽堿酯酶PO2：過(guò)高氧中毒，過(guò)度容易形成呼吸衰竭，嚴(yán)重缺氧低于mmHg可出現(xiàn)生命危險(xiǎn)PaCO2(35-45mmHg)：過(guò)高存在肺通氣不足，過(guò)低體制肺通氣過(guò)度血清鉀（3.5-5.5mmol/L):＜2.8mmol/L可出現(xiàn)虛弱、心律失常、地高辛中毒。＞6.5mmol/L心律失常。血清鈉（135-145mmol/L):＜115出現(xiàn)疲勞、惡心、嘔吐甚至抽搐昏迷。＞160多見(jiàn)于嚴(yán)重脫水、腎上皮質(zhì)功能亢進(jìn)。血清鈣：＜1.5見(jiàn)于急性胰腺炎、腎衰、甲狀旁腺受損，表現(xiàn)為口唇麻木、手足抽搐等。PLT(100-300L):過(guò)低提示自發(fā)性出血傾向、過(guò)高提示血栓形成。放射科“危急值”項(xiàng)目及范圍1.在放射科檢查過(guò)程中出現(xiàn)呼吸、心跳驟停者，即刻搶救并報(bào)告臨床科室。2.液氣胸、張力性氣胸，壓縮≥80％，氣腹。3.腸梗阻。4.大量胸腔積液、心包積液。5.可能危及生命的全身多處、多發(fā)骨折6.氣管、支氣管異物。7.食道異物。8.肺栓塞、肺梗死。9.可疑夾層動(dòng)脈瘤、胸腹主動(dòng)脈瘤。10.嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期。放射科“危急值”項(xiàng)目及范圍

11.硬膜下/外血腫急性期。12.腦疝、急性腦積水13.頗腦CT診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死(范達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上)。14.腦出血或腦梗塞復(fù)査CT，出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過(guò)15％以上15.脊柱、脊髓疾病:X線(xiàn)檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。檢查項(xiàng)目危急值備注輸血檢查輸血檢查輸血患者Rh陰性

配血困難的患者輸血

輸血反應(yīng)輸血科檢查結(jié)果

血型與歷史記錄不符四、輸血科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍01危急值報(bào)告流程“危急值”報(bào)告與接收遵循“誰(shuí)報(bào)告（接收），誰(shuí)記錄”的原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢(驗(yàn))“危急值”報(bào)告登記本，對(duì)“危急值”處理的過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。如果各臨床或醫(yī)技科室認(rèn)為有必要報(bào)告其他危急結(jié)果的，按危急值報(bào)告執(zhí)行。(一)醫(yī)技管理流程:凡檢驗(yàn)科、放射科、超聲科、心電圖等科室檢查出的結(jié)果為“危急值”，應(yīng)及時(shí)復(fù)核一次，如兩次復(fù)查結(jié)果相同，且確認(rèn)儀器設(shè)備正常，標(biāo)本采集、運(yùn)送無(wú)誤，應(yīng)及時(shí)電話(huà)報(bào)告臨床科室，將書(shū)面報(bào)告送到臨床科室。必要時(shí)醫(yī)技科室應(yīng)保留標(biāo)本備查。(二)臨床管理流程1、臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員能接有關(guān)“危急值”報(bào)告的電話(huà)，并按要求復(fù)述一遍結(jié)果后，認(rèn)真記錄報(bào)告時(shí)間、檢查結(jié)果、報(bào)告者記錄者。護(hù)士在接到“危急值”電話(huà)時(shí)，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報(bào)告主管醫(yī)師(或當(dāng)班醫(yī)師)，同時(shí)記錄匯報(bào)時(shí)醫(yī)師確認(rèn)姓名。2、醫(yī)師接獲“危急值”報(bào)告后，應(yīng)根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危急值”的報(bào)告結(jié)果，對(duì)該患者的病情做進(jìn)一步了解，對(duì)“危急值”報(bào)告進(jìn)行分析和評(píng)估。對(duì)進(jìn)一步的搶救的治療措施(如用藥、手術(shù)、會(huì)診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等)做出決定;并在病程記錄中詳細(xì)記錄報(bào)告結(jié)果、分析、處理情況，處理時(shí)間(記錄到分)。3、臨床科室接到危急值電話(huà)報(bào)告后必須在半小時(shí)內(nèi)完成上述工作。4、門(mén)、急診“危急值”報(bào)告及管理參照上述規(guī)定執(zhí)行。5、各科主任每月對(duì)本科危急值執(zhí)行情況進(jìn)行檢査、總結(jié)。(三)職能部門(mén)管理流程:1、醫(yī)務(wù)部每半年向臨床科室和醫(yī)技科室征集對(duì)“危急值”報(bào)告及管理制度運(yùn)行的意見(jiàn)和建議，并對(duì)危急值進(jìn)行不定期的修訂。2、醫(yī)務(wù)部定期檢查和總結(jié)“危急值”報(bào)告及管理制度執(zhí)行情況，至少每半年進(jìn)行一次總結(jié)。根據(jù)臨床實(shí)際情況，不斷完善危急值項(xiàng)目及相關(guān)管理制度。臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員能接有關(guān)危急值報(bào)告的電話(huà)，并按要求復(fù)述（科室、床號(hào)、姓名、檢查結(jié)果）一遍結(jié)果后，認(rèn)真記錄報(bào)告時(shí)間、檢查結(jié)果、報(bào)告者、記錄者。護(hù)士在接到危急值電話(huà)時(shí)，除按照要求記錄外，還應(yīng)該立即通知醫(yī)生或值班醫(yī)生，同時(shí)匯報(bào)時(shí)間、醫(yī)生確認(rèn)姓名。醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后，應(yīng)根據(jù)該患者病情，結(jié)合危急值的報(bào)告結(jié)果，對(duì)該患者的病情進(jìn)一步了解，對(duì)危急值報(bào)告進(jìn)行分析和評(píng)估，對(duì)進(jìn)一步的搶救治療措施作出決定。臨床科室接到危急值電話(huà)報(bào)告后必須在半小時(shí)內(nèi)完成上述工作