前臂雙骨折課件

唐旭四川綿陽四〇四醫(yī)院骨外一科前臂雙骨折體表標志骨骼返回尺骨橈骨矩形橈尺符合體旋后時兩骨頭向前凹尺骨近端大、橈骨遠端大橈骨向遠端延伸比尺骨骨骼發(fā)育特征骨化融合備注橈骨圓柱形長骨橈骨小頭位于肘關(guān)節(jié)內(nèi)橈骨粗隆位于肘關(guān)節(jié)外可從外側(cè)觸及橈骨頭橈骨莖突位于遠端原發(fā)：橈骨干繼發(fā)：1.近端骨骺2.遠端骨骺胚胎第8~9周1~9歲14~21歲肘關(guān)節(jié)骨化：用于判斷兒童的骨齡肘關(guān)節(jié)的骨化順序：肱骨小頭、橈骨小頭、肱骨內(nèi)上髁、滑車、尺骨鷹嘴、肱骨外上髁尺骨圓柱形長骨可從肘關(guān)節(jié)后方觸及尺骨尺骨莖突位于遠端原發(fā)：尺骨干繼發(fā)：1.尺骨鷹嘴2.遠端骨骺胚胎期8~9周10歲5~6歲16~20歲尺骨鷹嘴及冠狀突構(gòu)成肘關(guān)節(jié)的骨性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)橈骨小頭繞骨頭外表被有軟骨；中部凹陷呈杯狀與肱骨小頭關(guān)節(jié)面相對。伸直肘關(guān)節(jié)屈曲肘關(guān)節(jié)橈骨干旋前弓和旋后弓旋轉(zhuǎn)弓角度橈骨結(jié)節(jié)旋前圓肌粗隆橈骨遠端橈骨遠端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)及尺側(cè)傾斜，傾斜角度稱為掌傾角及尺偏角。掌傾角約9°-20°，平均13.54°，尺偏角約20°-35°，平均27.05°。橈骨莖突與尺骨莖突不在同一水平，橈骨莖突在尺骨莖突以遠約10-12mm處。上、下尺橈關(guān)節(jié)尺骨肱尺關(guān)節(jié)上尺橈關(guān)節(jié)下尺橈關(guān)節(jié)尺橈骨遠端骨連接前臂骨間膜橈骨干和尺骨干由韌帶聯(lián)合即斜索和骨間膜連接。返回骨間膜特點掌側(cè)纖維起于尺骨骨間脊，斜向近側(cè)，止于橈骨骨間脊。背側(cè)纖維那么方向相反，走向近側(cè)和尺側(cè)。近側(cè)部有一加厚的纖維稱為斜索。骨間膜的作用為前臂肌肉提供止點橈骨向尺骨傳導(dǎo)應(yīng)力限制前臂的旋轉(zhuǎn)活動在完全旋前及旋后位時前臂骨間膜會放松，只有在手位于旋前及旋后的中間位置時，前臂骨間膜才會緊張。前臂的肌肉與功能增補內(nèi)容屈肌淺群旋前圓肌、橈側(cè)彎屈肌、掌長肌、指淺屈肌、尺側(cè)彎屈肌屈肌深群指伸屈肌、拇長屈肌、旋前方肌后群肌肉前群肌肉伸肌淺群肱橈肌、橈側(cè)腕長深肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌屈肌深群拇長屈肌、拇長伸肌、拇短伸肌、示指伸肌、旋后肌20骨折的受傷機制直接暴力間接暴力絞壓、扭轉(zhuǎn)、爆炸沖擊等高能量損傷診斷病癥和體征X片：必須拍攝正側(cè)位片、必須包括肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)可防止遺漏上下尺橈關(guān)節(jié)的合并損傷判斷橈骨近折端的旋轉(zhuǎn)位置，利于整復(fù)容易遺漏的檢查：上、下尺橈關(guān)節(jié)，手部血運及感覺影像學(xué)評估無論投照位置如何，通過橈骨頭中點的線必須通過肱骨小頭。治療目標恢復(fù)前臂的長度、力線和旋轉(zhuǎn)治療—閉合復(fù)位外固定適應(yīng)癥：移位不顯著或穩(wěn)定型的前臂雙骨折，反對反復(fù)屢次的閉合復(fù)位。要點：應(yīng)有良好的麻醉糾正旋轉(zhuǎn)畸形牽引糾正短縮、重疊、成角畸形分骨并糾正側(cè)方移位外固定石膏外固定方法參考骨折水平在中活遠1/3者，前臂U形石膏骨折水平在近1/3者，長臂前后石膏托固定位置：盡量采用中立位；如近端骨折，橈骨近折端在旋后位，可將前臂置于旋后位，長臂石膏前后托固定，約3周后更換為中立位石膏。本卷須知：固定后應(yīng)立即開始肩部、手部功能鍛煉；整復(fù)骨折3日后復(fù)查以觀察石膏松緊、血循環(huán)及感覺，拍攝X片；傷后2周復(fù)診，以后每2周復(fù)診一次并拍攝X片。治療—手術(shù)治療手術(shù)指征〔AO〕有移位的尺橈骨雙骨折成角大于10°、旋轉(zhuǎn)移位大于10°、有移位的單一尺骨或橈骨骨折孟氏骨折、蓋式骨折、Essex-Lopresti損傷所有開放性骨折手術(shù)時機〔AO〕數(shù)小時內(nèi)手術(shù)入路尺骨的手術(shù)入路標志點：鷹嘴和尺骨莖突手術(shù)入路橈骨的前側(cè)入路〔Henry切口〕標志點：近側(cè)的標志點為肱橈肌和遠端肱二頭肌肌腱之間的間隙，遠端標志點為橈骨莖突。手術(shù)入路橈骨的后側(cè)入路標志：肱骨外上髁，橈骨莖突。手術(shù)治療內(nèi)置物的選擇3.5mm鋼板最適合前臂尺橈骨骨折固定。AO推薦LC-DCP或LCP在每個主要骨折塊上至少要有6層皮質(zhì)或3枚雙皮質(zhì)螺釘固定。對于一般簡單的骨折，意味著需要采用7或8孔鋼板。對于更復(fù)雜的骨折，推薦使用更長的鋼板。只