標(biāo)本采集方法蔣慧娟課件

標(biāo)本采集方法主要內(nèi)容1345標(biāo)本采集的原那么

標(biāo)本采集方法標(biāo)本采集本卷須知標(biāo)本的定義2標(biāo)本采集的意義是指采取患者少許的血液、排泄物〔糞、尿〕、分泌物〔痰、鼻分泌物〕、嘔吐物、體液〔胸腔積液、腹腔積液〕和脫落細(xì)胞〔食道、陰道〕等樣品，經(jīng)過(guò)物理、化學(xué)和生物學(xué)的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和方法對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，作為判斷患者有無(wú)異常存在的依據(jù)。標(biāo)本的定義1、明確診斷2、觀察病情3、指導(dǎo)制定治療措施標(biāo)本采集的意義標(biāo)本采集原那么１.按醫(yī)囑采集標(biāo)本２.做好評(píng)估.核對(duì)和解釋工作３.保證標(biāo)本的質(zhì)量(1)采集方法.采集量和采集時(shí)間要正確.(2)要及時(shí)采集,按時(shí)送檢,不能放置時(shí)間過(guò)久,以免影響檢驗(yàn)結(jié)果.標(biāo)本采集原那么4.培養(yǎng)標(biāo)本的采集應(yīng)在病人使用抗生素前采,如已使用,應(yīng)在檢驗(yàn)單上注明。5、采集時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,不可混入防腐劑、消毒劑及其他藥物,培養(yǎng)基應(yīng)足量,無(wú)混濁變質(zhì),以保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。20字口訣遵照醫(yī)囑充分準(zhǔn)備：1〕患者準(zhǔn)備2〕用物準(zhǔn)備3〕護(hù)士自身準(zhǔn)備嚴(yán)格查對(duì)：檢查工程、患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)正確采集：方法、時(shí)間、量、容器及時(shí)送檢三種痰標(biāo)本的區(qū)別能自理的患者：—晨起后用清水漱口—以清晨第一口痰為宜—深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液—不可混入漱口液、唾液、鼻涕等無(wú)法咳痰或不合—用吸痰法收集〔集痰器〕1、如查癌細(xì)胞，應(yīng)立即送檢或用95%乙醇或用10%甲醛固定后送檢2、不可將唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中3、收集痰液宜在清晨，因此時(shí)痰量較多，痰內(nèi)細(xì)菌也較多，提高陽(yáng)性率。痰標(biāo)本采集本卷須知目標(biāo)：從咽部和扁桃體取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)或病毒別離，協(xié)助診斷。咽拭子標(biāo)本采集操作步驟及要點(diǎn)操作前準(zhǔn)備

核對(duì)點(diǎn)燃酒精燈，指導(dǎo)患者張口發(fā)“啊〞音，用長(zhǎng)棉簽蘸以敏捷、輕柔的動(dòng)作擦拭兩側(cè)腭弓、咽扁桃體上的分泌物，取畢，將試管口及棉塞在酒精燈火焰上消毒后插入棉簽，塞緊。將棉簽插入試管中送檢1、作真菌培養(yǎng)時(shí)，須在口腔潰瘍面采集分泌物2、防止交叉感染3、注意棉簽不要觸及其它部位，防止污染標(biāo)本，影響其他結(jié)果4、防止在進(jìn)食2小時(shí)內(nèi)采集標(biāo)本，以防嘔吐咽拭子標(biāo)本采集本卷須知尿標(biāo)本的采集

尿標(biāo)本的分類尿常規(guī)標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本12h或24h尿標(biāo)本1、尿常規(guī)標(biāo)本查尿液的性狀，有無(wú)管型和細(xì)胞，并作尿蛋白和尿糖的定性檢測(cè)用物準(zhǔn)備：一次性尿杯自理的病人：清晨首次尿，1/3到1/2杯留置導(dǎo)尿：集尿袋中放出尿液2、尿培養(yǎng)標(biāo)本用于細(xì)菌培養(yǎng)和細(xì)菌敏感試驗(yàn)用物：中段尿留取法：1、導(dǎo)尿術(shù)2、按導(dǎo)尿術(shù)清潔外陰、尿道口→囑患者排去前段尿→用試管留取5-10ml中段尿液3、12h或24h尿標(biāo)本尿生化或尿濃縮查結(jié)核桿菌7pm(am)排空膀胱→翌日7am請(qǐng)病人先把尿液排到便盆或便壺內(nèi)，再置于3000-5000ml帶蓋的清潔容器內(nèi)。用物：容器〔3000~5000ml〕防腐劑常用防腐劑：甲醛：—防腐和固定，用于作尿愛(ài)迪計(jì)數(shù)〔12小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)〕等—每30ml尿液加40%甲醛液1滴濃鹽酸：—作用：保持尿液在酸性環(huán)境中，防止尿中激素被氧化。常用于內(nèi)分泌系統(tǒng)的檢驗(yàn)，如17-酮類固醇、17-羥類固醇—24小時(shí)尿中加5-10ml甲苯：—保持尿液的化學(xué)成分不變，常用作尿蛋白、尿糖的定量測(cè)定。—用法：每100ml尿液中參加0.5%~1%甲苯2ml，使之形成一薄膜，覆蓋于尿液的外表，防止細(xì)菌感染。如果測(cè)定尿中的鈉、鉀、氯、肌酐、肌酸等需加10ml。尿標(biāo)本采集本卷須知—女患者月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本—會(huì)陰局部泌物過(guò)多時(shí)，應(yīng)先清潔再?zèng)_洗，再收集?！鲈缭袡z查試驗(yàn)應(yīng)留晨尿—留取尿培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，無(wú)菌操作—留取12h或24h尿標(biāo)本，集尿瓶應(yīng)放在陰涼處，根據(jù)檢驗(yàn)要求加防腐劑。

四、糞便標(biāo)本采集意義、目的：1、了解消化道炎癥、梗阻、出血、寄生蟲(chóng)感染等2、了解消化道狀況，粗略判斷胰腺的外分泌功能3、糞便隱血可作為消化道惡性腫瘤的診斷篩查試驗(yàn)4、檢查糞便中有無(wú)細(xì)菌感染，防止腸道感染蠟紙盒大便培養(yǎng)采集糞便標(biāo)本的本卷須知：1、采集培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，如患者無(wú)便意，用長(zhǎng)無(wú)菌棉簽蘸生理鹽水，由肛門插入6-7cm，順一個(gè)方向輕輕旋轉(zhuǎn)后取出，將棉簽插入培養(yǎng)試管內(nèi)，蓋緊送檢。2、病人服用驅(qū)蟲(chóng)藥或做血吸蟲(chóng)孵化實(shí)驗(yàn)，應(yīng)留取全部糞便送檢。3、患者如有腹瀉，水樣便應(yīng)盛于便盆內(nèi)送檢一.靜脈血標(biāo)本采集法1.靜脈血標(biāo)本采集方法(1)用物:注射盤(５ｍｌ或１０ｍｌ注射器，標(biāo)本容器，按需加酒精燈，火柴〕〔２〕操作：容器外貼好標(biāo)簽，檢查容器↓攜用物至床邊，核對(duì)，解釋↓選擇靜脈，扎止血帶，消毒皮膚↓一.靜脈血標(biāo)本采集法行靜脈穿刺，取血↓迅速拔針，按壓穿刺點(diǎn)↓將血液注入標(biāo)本瓶↓幫助病人取舒適臥位，清理用物↓送檢血標(biāo)本的分類和目的全血：用作血沉、血常規(guī)和測(cè)定血液中某些物質(zhì)的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、血糖等血清：全血自然凝固后析出的液體,用于生物化學(xué)、免疫學(xué)檢測(cè)等，如血清酶、脂類、電解質(zhì)、肝功能血培養(yǎng)標(biāo)本：查找血液中的致病菌采集法1、靜脈采血法

★全血

★血清

★血培養(yǎng)2、動(dòng)脈血標(biāo)本采集法常用于血?dú)夥治?、毛細(xì)血管采集法常用于血常規(guī)檢查全血標(biāo)本：紫色——血常規(guī)，2ml藍(lán)色——凝血，2ml黑色——血沉，2ml如用注射器采血，取下針頭，將血液順管壁緩慢注入有抗凝劑的試管內(nèi)，立即輕輕搖勻使血液與抗凝劑充分混合，防止血液凝固血清標(biāo)本紅色——生化檢查〔肝腎功能、離子、酶〕，5ml取下針頭，將血液順管壁緩慢注入枯燥試管內(nèi)，防止震蕩。做生化檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)空腹采血，事先通知患者禁食。血培養(yǎng)1、預(yù)防敗血癥2、確定致病細(xì)菌，確定抗生素3、監(jiān)控抗生素的濃度和細(xì)菌殺死的情況一.靜脈血標(biāo)本采集法采血本卷須知＊１．血標(biāo)本做生化檢驗(yàn)，應(yīng)在病人空腹時(shí)采?。虼耍瑧?yīng)事先通知病人，防止因進(jìn)食而影響檢驗(yàn)結(jié)果．２．根據(jù)不同的目的選擇標(biāo)本容器，并計(jì)算所需血量．＊３．嚴(yán)禁在輸液，輸血的針頭處抽取血標(biāo)本，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果．＊４．同時(shí)抽取幾項(xiàng)檢驗(yàn)血標(biāo)本，一般注入容器的順序?yàn)椋貉囵B(yǎng)瓶→抗凝管→枯燥試管二．尿標(biāo)本采集法１．常規(guī)標(biāo)本：檢查尿液顏色，透明度，細(xì)胞及管型．測(cè)定比重尿蛋白及尿糖定性〔１〕．用物：容量為１００ｍｌ的清潔玻璃瓶〔２〕操作步驟：核對(duì)無(wú)誤，向病人解釋目的，以取得合作．囑病人將晨起第一次尿約１００ｍｌ留于清潔玻璃瓶?jī)?nèi)，因晨尿濃度較高，未受飲食影響，故檢驗(yàn)較準(zhǔn)確．＊尿潴留或昏迷病人可通過(guò)導(dǎo)尿術(shù)留取標(biāo)本．＊女病人在經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本二．尿標(biāo)本采集法２．１２小時(shí)或２４小時(shí)尿標(biāo)本做尿的各種定量檢查Ｋ．Ｎａ．Ｃｌ１７－羥類固醇１７－酮類固醇肌肝．肌酸尿糖定量尿濃縮查結(jié)核桿菌〔１〕用物：清潔帶蓋的大口容器〔容量３０００ｍｌ左右〕根據(jù)需要備防腐劑〔２〕操作步驟：將標(biāo)本容器貼標(biāo)簽并注明起止時(shí)間↓二．尿標(biāo)本采集法核對(duì)無(wú)誤，向病人解釋留尿的目的↓囑病人于晨７時(shí)排空膀胱〔棄去尿液〕后開(kāi)始留尿，至次日晨７時(shí)留完最后一次尿，將２４小時(shí)全部尿液送檢．如留１２小時(shí)尿標(biāo)本，那么自晚７時(shí)至次晨７時(shí)止．＊留尿過(guò)程中將盛尿容器置陰涼處，并根據(jù)檢驗(yàn)要求參加防腐劑．二．尿標(biāo)本采集法二．尿標(biāo)本采集法３．尿培養(yǎng)標(biāo)本取未污染的尿液做細(xì)菌學(xué)檢查采集方法：導(dǎo)尿術(shù)和留取中段尿法〔囑病人自行排尿，棄去前段，用試管夾夾住無(wú)菌試管，接取中斷尿約５ｍｌ，蓋緊塞子，貼標(biāo)簽，標(biāo)標(biāo)簽，及時(shí)送驗(yàn)〕二．尿標(biāo)本采集法１．常規(guī)標(biāo)本：檢查尿液顏色，透明度，細(xì)胞及管型．測(cè)定比重尿蛋白及尿糖定性〔１〕．用物：容量為１００ｍｌ的清潔玻璃瓶〔２〕操作步驟：核對(duì)無(wú)誤，向病人解釋目的，以取得合作．囑病人將晨起第一次尿約１００ｍｌ留于清潔玻璃瓶?jī)?nèi)，因晨尿濃度較高，未受飲食影響，故檢驗(yàn)較準(zhǔn)確．＊尿潴留或昏迷病人可通過(guò)導(dǎo)尿術(shù)留取標(biāo)本．＊女病人在經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本抽血培養(yǎng)的本卷須知：1、嚴(yán)格無(wú)菌操作2、檢查培養(yǎng)瓶的有效期3、一般血培養(yǎng)的采血量為5ml，亞急性心內(nèi)膜炎患者，為提高培養(yǎng)陽(yáng)性率，采血量增至10~15ml動(dòng)脈采血法——血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鍪轻t(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等。

酸堿度(pH)，二氧化碳分壓(PCO2)，二氧化碳總量(TCO2)，氧分壓〔PO2〕，氧飽和度(SatO2)，實(shí)際碳酸氫根〔AB〕，剩余堿〔BE〕，陰離子隙〔AG〕，

肝素抗凝動(dòng)脈血2ml，抽血后要求嚴(yán)加密封，不能接觸空氣，立即送檢，天熱可放冰箱中，并記錄當(dāng)時(shí)患者體溫。——普通注射器法1、部位選擇

橈動(dòng)脈：穿刺點(diǎn)在前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處

股動(dòng)脈：腹股溝捫及搏動(dòng)最明顯處2、局部消毒：直徑大于10cm3、抽吸肝素：抽吸0.5ml入注射器內(nèi)，濕潤(rùn)注射器內(nèi)壁后，余液去掉。4、穿刺抽血戴無(wú)菌手套，用左手的食指、中指固定好穿刺的動(dòng)脈。右手持注射器，在兩指之間垂直或與動(dòng)脈走向呈40°刺入動(dòng)脈，見(jiàn)有鮮紅色回血，右手固定穿刺針的方向及深度，左手以最快速度抽取血液。5、拔針按壓抽血畢，迅速拔針，同時(shí)用無(wú)菌紗布加壓穿刺點(diǎn)止血5~10min6、處理標(biāo)本立即將針頭斜面刺入無(wú)菌軟木塞內(nèi)，以隔絕空氣，連同驗(yàn)單立即送檢。7、整理記錄實(shí)施(常規(guī)消毒皮膚，帶無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌孔巾)實(shí)施(拔出針頭，局部加壓不少于5min)?！?jiǎng)用}血?dú)夥治鲠槃?dòng)脈血?dú)夥治鲠樀膬?yōu)點(diǎn)：1、螺口乳頭2、預(yù)設(shè)采血量