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顱腦外傷急救和護理急診科尹麗萍重型顱腦外傷的定義重型顱腦外傷：指外界暴力直接或間接作用于人體頭部，引起危及生命的損傷。死亡率極高。包括有廣泛的顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干損傷或顱內血腫。常見急危顱腦外傷一、頭皮撕脫傷：多因頭發(fā)、頭皮卷入機器所致，頭皮多從帽狀腱膜下層或骨膜層撕脫，范圍常較大，出血量多，止血困難，可致出血性休克，并能迅速危及生命。二、顱骨骨折：其危險不在于骨折本身，而在于骨折對于腦組織的損傷。三、腦損傷1、腦挫裂傷：昏迷多超過半小時，甚至數(shù)日、數(shù)周或更長時間。還可惡心、嘔吐、躁動以及偏癱、失語、抽搐及腦神經(jīng)損傷等。2、腦干損傷：傷后多持續(xù)昏迷，出現(xiàn)去大腦強直，雙側瞳孔不等大、多變、可極度縮小或散大，并可出現(xiàn)雙側眼球位置不一。常有陣發(fā)性呼吸異常，血壓增高等。癥狀體癥1.頭皮破損，創(chuàng)口或傷道內出血，可見骨碎片及其它異物，有時見腦脊液漏和腦組織溢出，大量出血則發(fā)生。2.傷后多有昏迷，其中部分為廣泛腦挫裂傷和腦干傷。少數(shù)無昏迷，但可因顱內血腫而出現(xiàn)顱內壓增高癥狀以及繼發(fā)昏迷。3.局源性腦癥狀如偏癱、失語、局源性癲癇等。4.易并發(fā)傷道感染，出現(xiàn)顱內化膿性炎癥和腦膿腫。診斷依據(jù)1.有頭傷史，可見傷道出血，部分見腦脊液和腦組織外溢。2.常有昏迷，少數(shù)可無昏迷。3.局源性腦癥狀如偏癱、失語、局源性癲癇等。4.部分病人可因顱內血腫或顱內感染而出現(xiàn)顱內壓增高表現(xiàn)。5.頭顱x線攝片顯示出顱骨、顱內異物(如骨碎片、彈片或子彈等)，頭部ct和核磁共振檢查可顯示腦挫裂傷和血腫。

急救與護理原則：積極防治顱內壓增高癥、休克、呼吸衰竭，以及傷口繼續(xù)出血與污染等。如有手術指征者，應盡快手術治療。

一、傷情評估

初

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