胎心監(jiān)測(cè)解讀

解讀胎心電子監(jiān)護(hù)判讀胎兒電子監(jiān)護(hù)圖形的基本要點(diǎn)

基線(xiàn)變異加速減速宮縮無(wú)宮縮---NST有規(guī)律宮縮

---CST---OCT胎心電子監(jiān)護(hù)的基本術(shù)語(yǔ)解析

2009年,ACOG對(duì)于有關(guān)EFM的基本術(shù)語(yǔ)作出新的定義。①正常胎心率(FHR)基線(xiàn)為(110～160)次/min(bpm)。②FHR正常變異為中等變異(正常變異):變異幅度為(6～25)bpm。③FHR加速按孕齡不同,要求不同:妊娠時(shí)間≥32孕周:FHR加速>15bpm,2min≥持續(xù)時(shí)間>15s;妊娠時(shí)間<32孕周:FHR加速>10bpm,2min≥持續(xù)時(shí)間>10s胎心電子監(jiān)護(hù)基本術(shù)語(yǔ)的定義及解析

無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)結(jié)果判讀

(NST)參數(shù) 放心的NST不放心的NST異常NST基線(xiàn) 110-160bpm100-110bpm；>160bpm<30分鐘；基線(xiàn)上升胎心過(guò)緩<100bpm；胎心過(guò)快>160bpm超過(guò)30分鐘；基線(xiàn)不穩(wěn)定變異度6-25bpm（中等）；≤5（缺乏或平坦）<40分鐘≤5（缺乏或平坦）達(dá)40分鐘≤5≥80分鐘；≥25bpm>10分鐘；正弦波減速無(wú)或偶有可變減速<30秒可變減速持續(xù)30-60秒可變減速持續(xù)>60秒；晚期減速孕周≥32周胎兒加速40分鐘內(nèi)加速≥2次，上升≥15bpm，持續(xù)15秒40-80分鐘內(nèi)加速（上升≥15bpm持續(xù)15秒）<2次>80分鐘內(nèi)加速（上升≥15bpm持續(xù)15秒）<2次孕周<32周40min內(nèi)加速≥2次，上升≥10bpm，持續(xù)10秒40-80min內(nèi)加速（上升≥10bpm持續(xù)10秒）<2次>80min內(nèi)加速（上升≥10bpm持續(xù)10秒）<2次處理按照臨床情況進(jìn)行隨訪(fǎng)評(píng)估需要進(jìn)一步評(píng)估需要總體評(píng)估狀況、CST或BPP。需要緊急處理總體評(píng)估狀況、BPP。一些情況下要終止妊娠。無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)結(jié)果判讀

(NST)類(lèi)型定義處理正常EFM上述四項(xiàng)特征均為“放心”型按照臨床情況進(jìn)行隨訪(fǎng)評(píng)估不放心的EFM上述四項(xiàng)特征中只有1項(xiàng)為“不放心”型,其余3項(xiàng)為“放心”型需要進(jìn)一步評(píng)估需要總體評(píng)估狀況、CST或BPP。異常的EFM上述四項(xiàng)特征中有≥2項(xiàng)為“不放心”型或≥1項(xiàng)為“異常”型需要緊急處理總體評(píng)估狀況、BPP。一些情況下要終止妊娠。評(píng)判胎兒電子監(jiān)護(hù)時(shí)需注意事項(xiàng)避免仰臥位行胎兒監(jiān)護(hù)，需左側(cè)臥位、上身略抬高或坐位。常規(guī)監(jiān)護(hù)20min內(nèi)行初步評(píng)估，若出現(xiàn)胎心過(guò)緩<100bpm、變異度≥25bpm＞10分鐘、正弦波、多個(gè)重度VD或頻繁LD中任一項(xiàng)，或同時(shí)符合兩項(xiàng)不典型監(jiān)護(hù)特征者需立即通知主治以上醫(yī)生進(jìn)行緊急評(píng)估及處理。其余20min內(nèi)不達(dá)標(biāo)者，繼續(xù)監(jiān)護(hù)至40min再次評(píng)估，如單純?yōu)榧铀俨贿_(dá)標(biāo)者可繼續(xù)監(jiān)護(hù)至80min再評(píng)估。描記曲線(xiàn)中任意40min的加速符合標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)視為放心曲線(xiàn)。若變異減少但有反復(fù)的加速存在，應(yīng)視為正常的結(jié)果。評(píng)判胎兒電子監(jiān)護(hù)時(shí)需注意事項(xiàng)如胎兒心動(dòng)過(guò)速達(dá)160～180bpm，但有反復(fù)加速，且無(wú)其他不利特征，應(yīng)視為正常結(jié)果。同時(shí)需了解有無(wú)體溫上升及藥物影響。可等待胎動(dòng)不頻繁時(shí)復(fù)測(cè)查胎心率。出現(xiàn)重度VD時(shí)，應(yīng)首先除外仰臥位綜合征，改變體位后再行監(jiān)護(hù)40min，如無(wú)重復(fù)重度VD出現(xiàn)及其他的不利特征，應(yīng)視為正常結(jié)果，但建議超聲了解羊水量；如反復(fù)出現(xiàn)重度VD，且除外體位因素，但無(wú)其他不利特征，需立即行超聲檢查評(píng)估；如反復(fù)重度VD伴基線(xiàn)平坦、胎心慢或無(wú)加速的不利特征，需考慮立即終止妊娠。疑似正弦波時(shí)需了解有無(wú)胎兒重度貧血、嚴(yán)重缺氧等情況，如胎動(dòng)正常且無(wú)溶血性、雙胎輸血疾病的基礎(chǔ)，應(yīng)繼續(xù)行電子監(jiān)護(hù)。當(dāng)出現(xiàn)加速或正常變異度時(shí)，則不能作出正弦波的診斷。宮縮應(yīng)激試驗(yàn)的結(jié)果判讀（CST/OCT）

胎監(jiān)的三級(jí)診斷分級(jí)定義評(píng)價(jià)處理Ⅰ同時(shí)滿(mǎn)足以下條件：

基線(xiàn)：110-~160bpm

基線(xiàn)變異：中度

晚期或變異減速：無(wú)

早期減速：有或無(wú)

加速：有或無(wú)正常定期監(jiān)護(hù)

胎監(jiān)的三級(jí)診斷分級(jí)定義評(píng)價(jià)處理Ⅱ

胎心監(jiān)護(hù)未達(dá)Ⅰ和Ⅲ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，如基線(xiàn)：胎心過(guò)緩但不伴變異缺失

胎心過(guò)速基線(xiàn)變異：微小變異

變異缺失不伴反復(fù)出現(xiàn)的晚期減速

顯著變異加速：刺激胎兒后仍缺失周期性減速：反復(fù)出現(xiàn)的變異減速伴微小變異或中度變異延長(zhǎng)減速（>2min但<10min）反復(fù)出現(xiàn)的晚期減速伴基線(xiàn)中度變異

非特異性的變異減速

可疑

需進(jìn)行評(píng)估，持續(xù)監(jiān)護(hù)和再評(píng)估，必要時(shí)行其它輔助檢查以確定胎兒情況及實(shí)施宮內(nèi)復(fù)蘇

胎監(jiān)的三級(jí)診斷分級(jí)定義評(píng)價(jià)處理Ⅲ

滿(mǎn)足以下條件之一：胎心基線(xiàn)變異缺失