拔火罐不良事件的處理體會(huì)

拔火罐不良事件的處理體會(huì)

我國(guó)已有悠久的療效。到目前為止，它的材料簡(jiǎn)單獨(dú)特，由于其獨(dú)特的療效，已在許多領(lǐng)域廣泛傳播。除了以上優(yōu)點(diǎn)外,還因其治療機(jī)制屬于純物理治療,且是非侵入性的外治法,從而規(guī)避了化學(xué)療法的不良反應(yīng),以及某些侵入性物理治療給身體帶來(lái)的創(chuàng)傷和痛苦。因此,人們普遍認(rèn)為拔罐療法是一種安全、幾乎無(wú)不良反應(yīng)的治療方法,即使偶有不良反應(yīng)發(fā)生,也往往被人忽視。多數(shù)使用者,特別是在一些非醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用者,極少考慮其可能存在的風(fēng)險(xiǎn),從而導(dǎo)致近幾年有關(guān)拔罐治療發(fā)生的意外事件頻見(jiàn)于文獻(xiàn)和媒體,這不得不引起我們的注意和反思。眾所周知,火罐的治療作用主要依賴(lài)兩個(gè)方面:一是負(fù)壓的機(jī)械刺激作用,二是溫?zé)岽碳ぷ饔?。這兩個(gè)作用既是起效的關(guān)鍵,也是風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因。如當(dāng)負(fù)壓控制不當(dāng)或拔罐操作不當(dāng),造成罐口溫度過(guò)高就可能致使拔罐后出現(xiàn)皮下大面積瘀斑、皮膚灼傷和水泡等。筆者對(duì)一些由負(fù)壓和或操作不當(dāng)所導(dǎo)致的事件進(jìn)行分析,以警示各位同道。1毛細(xì)管破裂、局部破裂與火炬罐火罐之所以能夠吸附于體表,主要是靠罐內(nèi)的負(fù)壓作用。在火罐與體表組織形成的密閉空間里,罐內(nèi)的負(fù)壓會(huì)對(duì)淺表組織有一個(gè)向罐內(nèi)抽吸的張力,這股吸力會(huì)使被吸附的局部組織中毛細(xì)血管迅速充血,甚至形成血液瘀滯,若負(fù)壓過(guò)大或時(shí)間過(guò)長(zhǎng),有可能導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂,使皮下血液瘀積而出現(xiàn)皮下瘀斑,這也是拔罐后有罐斑出現(xiàn)的原因。因此,負(fù)壓是罐斑形成的主要因素。有研究顯示,當(dāng)拔罐參數(shù)達(dá)到10min×0.04MPa的刺激強(qiáng)度以上,毛細(xì)血管就會(huì)破裂,皮膚出現(xiàn)瘀斑,負(fù)壓越大,破裂越重,相應(yīng)出現(xiàn)的罐斑顏色也越深。該研究還提示,罐斑亦與身體的健康狀態(tài)有關(guān),比如當(dāng)人體處于感冒狀態(tài)時(shí)大椎穴處毛細(xì)血管擴(kuò)張,且血管脆性增加,血管在外來(lái)吸拔力的刺激下容易破裂,因此感冒時(shí)與正常時(shí)拔罐顯色差別極大?？梢?jiàn),罐斑是毛細(xì)血管破裂導(dǎo)致的皮下出血結(jié)果,當(dāng)然,罐斑也是火罐治療取效的機(jī)制之一。《本草綱目拾遺》曰:“罐得火氣合于內(nèi),即牢不可脫……肉上起紅暈,罐中氣水出,風(fēng)寒盡出”;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為,與刮痧原理類(lèi)似,拔火罐治療過(guò)程中毛細(xì)血管破裂后釋放出的血細(xì)胞會(huì)溶解,從而釋放出氧氣,加強(qiáng)了局部氧氣供應(yīng),促進(jìn)了局部有氧代謝,這對(duì)某些慢性勞損和慢性疲勞綜合征的癥狀有很好的改善作用,因此,這也是為什么許多治療師在應(yīng)用火罐治療時(shí)非常關(guān)注罐斑的原因所在。然而,毛細(xì)血管破裂既是火罐治療取效的機(jī)制之一,同時(shí)也是某些拔罐風(fēng)險(xiǎn)的主要誘因。在接受火罐治療的群體當(dāng)中,有許多是老年人,而老年人由于生理的原因,身體往往伴隨有較多的基礎(chǔ)疾病,尤其許多老年人為了預(yù)防心腦血管疾病,都會(huì)在醫(yī)生的建議下長(zhǎng)期服用一些抗凝藥,這不可避免地影響這些患者的凝血功能,一旦發(fā)生出血現(xiàn)象,出血時(shí)間必將延長(zhǎng)。因此,在拔罐前,如不詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)患者病史和進(jìn)行必要的檢查(如凝血功能),一個(gè)小小的火罐就有可能導(dǎo)致意想不到的后果。筆者曾參與一醫(yī)療事故鑒定:一老年患者以腰痛為主訴入院,入院時(shí)不知何故病歷上沒(méi)有記錄患者有華法林服藥史,住院期間,治療師也沒(méi)有查看患者血象,在患者述說(shuō)頸背亦有疼痛時(shí),就直接在肩背部拔罐治療,拔罐后罐斑很深,但幾小時(shí)后發(fā)現(xiàn)整個(gè)背部出現(xiàn)瘀斑,患者感到嚴(yán)重不適,隨后出現(xiàn)柏油便、高燒等癥狀,急查血紅蛋白只有60g/L,盡管最后采取了許多對(duì)癥治療措施,患者的病情也一度處于穩(wěn)定狀態(tài),但由于患者入院時(shí)還伴有肺病、心臟病等病史,最終還是死于呼吸衰竭。縱觀整個(gè)病變的發(fā)展過(guò)程,病情急變始于拔罐之后。而拔罐屬于純物理的外治法,既無(wú)侵入性亦無(wú)化學(xué)性的毒性,對(duì)多數(shù)人來(lái)說(shuō),本應(yīng)是安全的,但病情發(fā)展的結(jié)局卻是相反的。這表明火罐在某些特殊情況下,若把握不當(dāng)就有可能導(dǎo)致極端事件的發(fā)生。所以上述案件有許多值得反思的地方。反思一:目前許多醫(yī)者只重視技術(shù)操作規(guī)范,而輕技術(shù)注意事項(xiàng)。許多人包括部分針灸師認(rèn)為,針灸療法多屬于物理療法,只要操作符合規(guī)范,針灸本身極少會(huì)導(dǎo)致永久性副作用,但問(wèn)題是“規(guī)范”不僅僅是技術(shù)層面的操作規(guī)范,還應(yīng)包括該療法注意事項(xiàng)層面的把握規(guī)范。本案就是對(duì)火罐的注意事項(xiàng)里有關(guān)“患有出血性疾病的患者不適宜施用拔罐法”重視不夠所致。分析該案,若治療師在治療前能夠?qū)鸸薤煼ǖ慕勺C仔細(xì)篩查,就能敏感意識(shí)到患者長(zhǎng)期服用抗凝血藥,其凝血功能必會(huì)下降,凝血時(shí)間延長(zhǎng),暫時(shí)不適于會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂的火罐療法。遺憾的是治療者正是缺乏對(duì)火罐治療注意事項(xiàng)的重視,從而導(dǎo)致了患者拔罐后出現(xiàn)大片瘀斑及應(yīng)激性消化道出血,造成了醫(yī)患雙方都不愿看到的結(jié)果。當(dāng)然,患者的死亡也與年齡和基礎(chǔ)疾病復(fù)雜有重要關(guān)系,火罐療法只不過(guò)是引燃整個(gè)事件的導(dǎo)火索,但若治療師能重視注意事項(xiàng),結(jié)果或許就完全不同了。反思二:醫(yī)療核心制度沒(méi)有認(rèn)真執(zhí)行。反觀此類(lèi)醫(yī)療事件,多是由于部分醫(yī)者沒(méi)有認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療核心制度所致。比如該案就是由于問(wèn)診不夠詳細(xì),導(dǎo)致對(duì)患者現(xiàn)有治療情況不詳,缺失華法林治療記錄,從而為悲劇發(fā)生埋下了隱患;另外,治療師缺乏醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防意識(shí),忽略治療注意事項(xiàng)的排查,這些都是沒(méi)有認(rèn)真執(zhí)行核心制度的表現(xiàn)。實(shí)際上,這是目前部分臨床醫(yī)師所犯通病,患者就診時(shí)只是簡(jiǎn)單詢(xún)問(wèn)現(xiàn)病史就進(jìn)行處方治療,不仔細(xì)閱讀患者的病歷記錄和詳細(xì)詢(xún)問(wèn)已有治療狀況,只關(guān)心自己專(zhuān)科狀況,結(jié)果導(dǎo)致病人每看一個(gè)醫(yī)師就開(kāi)幾種藥,而實(shí)際上有部分藥的作用是重復(fù)的,甚至有些藥同服還會(huì)影響療效等等,這既加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也給患者身體的損害埋下隱患。因此,嚴(yán)格執(zhí)行核心制度既是醫(yī)生的職責(zé),也是醫(yī)療安全的保證。2皮膚有起水泡為了了解拔火罐發(fā)生灼傷及起水泡情況,筆者分別對(duì)不同場(chǎng)所(正規(guī)醫(yī)院、私人診所和某水療中心)在2012年7—9月拔火罐時(shí)所發(fā)生的皮膚灼傷及水泡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)(見(jiàn)表1)。表1統(tǒng)計(jì)了廣州越秀區(qū)各醫(yī)療或保健中心由拔火罐引發(fā)醫(yī)療事故情況,總共366人次參與此次調(diào)查,結(jié)果有22人(占6%)發(fā)生水泡或灼傷事件。深入調(diào)查發(fā)現(xiàn),22例事故中,有18例(81.8%)是人為操作不當(dāng)造成,或因乙醇棉球未充分?jǐn)Q干造成乙醇燃燒后滴落于患者體表而灼傷(5例),或因灼燒罐口至罐口溫度過(guò)高接觸皮膚時(shí)造成灼傷(5例)及留罐時(shí)間超過(guò)20min引起的局部水泡(8例)?？梢钥吹酱蠖鄶?shù)水泡或灼傷事件都可歸咎于人為操作不當(dāng),但仍有少數(shù)患者在規(guī)范操作下會(huì)出現(xiàn)水泡,所以在行拔火罐治療時(shí),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)巡視,一旦發(fā)現(xiàn)皮膚有起水泡跡象,應(yīng)立即停止治療并進(jìn)行相應(yīng)的處理。灼傷和水泡雖然不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果,但有些老年人本身體質(zhì)差加上患有糖尿病,若傷口不慎感染,需要外科處理數(shù)周方愈,這不但給病人增加了痛苦還增加醫(yī)療費(fèi)用支出,所以認(rèn)真而規(guī)范操作是非常必要的。傳統(tǒng)拔火罐是目前被使用最廣泛的拔罐療法,通過(guò)火在罐內(nèi)的燃燒一方面消耗掉罐內(nèi)的氧氣,另一方面通過(guò)燃燒產(chǎn)生的高溫排出一些惰性氣體,從而形成一個(gè)負(fù)壓而吸附于體表,這是火罐療法的主要工作原理。由于火的運(yùn)用,也為灼傷的發(fā)生留下隱患。筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn),許多燙、灼傷多由不規(guī)范操作所致,如將點(diǎn)燃的乙醇棉球放在近罐口處燒(正確是處于罐中央燃燒),即會(huì)導(dǎo)致罐口邊緣溫度極高而發(fā)生皮膚表面罐口狀燙傷;或拔罐用乙醇棉球沾乙醇過(guò)多,在操作過(guò)程中燃燒的乙醇滴落在患者身上而發(fā)生灼傷等等,都是不規(guī)范操作所致。水泡的產(chǎn)生也與操作有關(guān),盡管有觀點(diǎn)認(rèn)為拔罐起泡與罐內(nèi)溫度有關(guān),但有研究表明拔罐后罐內(nèi)溫度下降較快,機(jī)體局部對(duì)罐內(nèi)溫?zé)岬哪褪芸筛哌_(dá)80℃以上,且未出現(xiàn)皮膚水泡。因此多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為拔罐所致的水泡是一種張力性水泡,與留罐時(shí)間和罐內(nèi)負(fù)壓有關(guān),多數(shù)教科書(shū)主張留罐時(shí)間≤15min,這與筆者的調(diào)查結(jié)果一致,即大多數(shù)水泡均與留罐時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(>15min)有關(guān)。在臨床中還發(fā)現(xiàn)組織疏松部位較致密部位容易出現(xiàn)水泡,這也是值得注意的問(wèn)題,留罐時(shí)間最好在10min之內(nèi)。另外,罐內(nèi)負(fù)壓與治療器材有關(guān),如有研究顯示在同樣操作手法、同樣乙醇濃度、拔罐時(shí)間相等的條件下,小火罐內(nèi)的負(fù)壓往往比大火罐的負(fù)壓大,所以留罐時(shí)間應(yīng)稍短些。總之,為了防止拔罐的不良事件發(fā)生,最好采用透明的玻璃罐,這樣可以及時(shí)觀察皮膚的變化而能及時(shí)處理。拔火罐是我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)療法,是我國(guó)勞動(dòng)人民幾千年來(lái)在同疾病作斗爭(zhēng)中總結(jié)出來(lái)的一種獨(dú)特的、行之有效的治療方法,其簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的特性,使其廣泛應(yīng)用于家庭及醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,但簡(jiǎn)單的材料、簡(jiǎn)單的操作卻更容