ICU的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療

ICU患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛金華市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科檢查的目的更加關(guān)注患者的疼痛，疼痛是患者的第5大生命體征，合理使用止痛藥物，關(guān)注用藥安全更加注重人文護(hù)理，關(guān)注ICU的環(huán)境，采取有效措施，預(yù)防或減少ICU譫妄的發(fā)生合理使用鎮(zhèn)靜藥物，關(guān)注鎮(zhèn)靜藥物的不良反應(yīng)，關(guān)注鎮(zhèn)靜的目標(biāo),關(guān)注病人的安全現(xiàn)場(chǎng)要提問或查看的內(nèi)容疼痛評(píng)分工具的熟練應(yīng)用醫(yī)護(hù)人員具有施行心肺復(fù)蘇的能力有相應(yīng)資質(zhì)查詢的途徑熟練掌握RASS評(píng)分的工具對(duì)預(yù)防譫妄的措施應(yīng)能熟練的回答包括1維護(hù)患者的定向力2維持睡眠周期3降低噪音4減少約束5早期活動(dòng)每個(gè)護(hù)士應(yīng)熟悉發(fā)生不良事件的上報(bào)系統(tǒng)現(xiàn)場(chǎng)要提問或查看的內(nèi)容CRRT能正確連接管路并能正確的上下機(jī)熟悉各種報(bào)警并能正確處理靜脈通路的護(hù)理規(guī)范CRRT規(guī)范的清洗和消毒的操作流程CRRT機(jī)器故障時(shí)的報(bào)告流程與處理方法院感：手衛(wèi)生，個(gè)人防護(hù)護(hù)理書寫疼痛是每個(gè)病人每班評(píng)估（電子病歷做到護(hù)理評(píng)估欄內(nèi)）清醒病人用數(shù)字表法兒童用臉譜法機(jī)械通氣病人用重癥疼痛觀察工具CPOT護(hù)理書寫鎮(zhèn)痛治療時(shí)的記錄00:00患者。。。部位疼痛不適，疼痛評(píng)分。。。分，伴有。。。。等表現(xiàn)，給患者予舒適體位，遵醫(yī)囑予。。。。止痛，觀察藥物的不良反應(yīng)。00:30患者用藥后的反應(yīng)，疼痛評(píng)分，有無用藥后的不良反應(yīng)。護(hù)理書寫氣管插管時(shí)加入:插管前遵醫(yī)囑予。。。。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛靜脈穿刺加入：局部浸潤(rùn)麻醉后置管拔管：動(dòng)作輕柔，分散患者注意力護(hù)理書寫鎮(zhèn)靜治療時(shí)每小時(shí)評(píng)估RASS評(píng)分，監(jiān)護(hù)單上有鎮(zhèn)靜開始治療時(shí)記錄患者煩躁不安，有拔管傾向，疼痛評(píng)分。。。。分，遵醫(yī)囑予。。。。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，鎮(zhèn)靜目標(biāo)是。。。分，觀察藥物的不良反應(yīng)。每日喚醒：遵醫(yī)囑停用鎮(zhèn)靜藥物，行每日喚醒計(jì)劃，觀察患者的神志改變及感覺運(yùn)動(dòng)功能。觀察患者有無不適的反應(yīng)護(hù)理書寫譫妄每班評(píng)估在連班，記錄患者是否譫妄，（電子病歷做上去），譫妄治療時(shí)記錄患者的表現(xiàn)，如神志，言語(yǔ)，肢體活動(dòng)，有無躁動(dòng)，CAM-ICU的評(píng)估，醫(yī)囑的處理，用藥，不良反應(yīng)的觀察，安全的管理，及減少譫妄的危險(xiǎn)因子護(hù)理書寫CRRT正確記錄CRRT治療單CRRT上機(jī)的模板：患者的客觀表現(xiàn)如高鉀，遵醫(yī)囑行CRRT治療，正確連接管路，稀肝素生理鹽水預(yù)沖，壓力測(cè)試通過后予自循環(huán)30分鐘，醫(yī)生調(diào)節(jié)參數(shù)，確保血濾管通暢后連接病人，啟動(dòng)治療模式，觀察患者血壓，心率的變化，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，凝血功能及電解質(zhì)的變化。護(hù)理書寫CRRT持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)過程每班的接班記錄：患者行CRRT治療順利，機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)正常，下肢血濾管置管處無滲血及血腫，予下肢制動(dòng)，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。CRRT監(jiān)測(cè)的記錄：監(jiān)測(cè)凝血功能示;PT…APTT…血電解質(zhì)血鉀。。。鈣。。。鎂。。。報(bào)告醫(yī)生，處理。。。血?dú)夥治鰹V器后的離子鈣。。。，病人端離子鈣。。。符合監(jiān)測(cè)目標(biāo)或調(diào)節(jié)枸櫞酸的速度為。。。調(diào)節(jié)氯化鈣的速度為。。。護(hù)理書寫CRRT下機(jī)的模板：遵醫(yī)囑停止CRRT治療，用生理鹽水80ml/h的速度回血，患者無不良反應(yīng)，做好血濾管的封管護(hù)理，穿刺點(diǎn)無紅腫，滲血。概述ICU鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛是指應(yīng)用合適的藥物減輕或消除患者焦慮、疼痛、應(yīng)激反應(yīng)以及人機(jī)對(duì)抗等不良情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者的康復(fù)。同時(shí)也有利于各種治療和監(jiān)測(cè)的實(shí)施。鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療并不等同，對(duì)于同時(shí)存在疼痛因素的病人，應(yīng)首先實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛治療。鎮(zhèn)靜治療則是在先已祛除疼痛因素的基礎(chǔ)之上幫助病人克服焦慮，誘導(dǎo)睡眠和遺忘的進(jìn)一步治療。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛工具的應(yīng)用數(shù)字表法兒童用臉譜法機(jī)械通氣病人用重癥疼痛觀察工具CPOTRASSICU譫妄診斷的意識(shí)狀態(tài)評(píng)估法CAM-ICU鎮(zhèn)痛藥物治療主要包括阿片類鎮(zhèn)痛藥、非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥（NSAIDS）及局麻藥。非藥物治療主要包括心理治療、物理治療。阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用

嗎啡，芬太尼，瑞芬太尼，舒芬太尼阿片類藥物的副作用主要是引起呼吸抑制、血壓下降和胃腸蠕動(dòng)減弱在老年人尤其明顯。阿片類藥誘導(dǎo)的意識(shí)抑制可干擾對(duì)重癥病人的病情觀察，在一些病人還可引起幻覺、加重?zé)┰?。非阿片類中樞性?zhèn)痛藥曲馬多治療劑量不抑制呼吸，大劑量則可使呼吸頻率減慢，但程度較嗎啡輕，可用于老年人。主要用于術(shù)后輕度和中度的急性疼痛治療非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥

對(duì)乙酰氨基酚對(duì)乙酰氨基酚可用于治療輕度至中度疼痛，它和阿片類聯(lián)合使用時(shí)有協(xié)同作用，可減少阿片類藥物的用量。該藥可用于緩解長(zhǎng)期臥床的輕度疼痛和不適。該藥對(duì)肝功能衰竭或營(yíng)養(yǎng)不良造成的谷胱甘肽儲(chǔ)備枯竭的病人易產(chǎn)生肝毒性，應(yīng)予警惕。鎮(zhèn)靜治療目前ICU最常用的鎮(zhèn)靜藥物為苯二氮卓類和丙泊酚（Propofol）苯二氮卓類藥物咪唑安定起效快，持續(xù)時(shí)間短，清醒相對(duì)較快適用于治療