新生兒常見疾病

新生兒常見早期癥狀識別海陽市婦幼保健院新生兒窒息

新生兒窒息，為新生兒死亡的主要原因之一，是出生后最常見的緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥。癥狀表現(xiàn)

1.胎兒娩出后面部與全身皮膚青紫色或皮膚蒼白，口唇暗紫。2.呼吸淺表，不規(guī)律或無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸。3.心跳規(guī)則，心率８０￣１２０次／分鐘或心跳不規(guī)則，心率〈８０次／分鐘，且弱。4.對外界刺激有反應(yīng)，肌肉張力好或?qū)ν饨绱碳o反應(yīng)，肌肉張力松馳。5.喉反射存在或消失。窒息復(fù)蘇方案A：盡量吸凈呼吸道粘液；B：建立呼吸，增加通氣；C：維持正常循環(huán)，保證足夠心排出量；D：藥物治療；E：評價(jià)。以前三項(xiàng)最重要復(fù)蘇過程中注意的幾點(diǎn)問題速度和順序（緩慢猶豫順序顛倒）過分強(qiáng)調(diào)Apgar評分以及評分不規(guī)范復(fù)蘇手法不規(guī)范（刺激正壓通氣胸外按壓）藥物應(yīng)用不規(guī)范（藥物濫用）新生兒呼吸困難新生兒呼吸困難為各種不同病因所引起的臨床癥狀。表現(xiàn)為在安靜時(shí)呼吸頻率超過60次/分、或低于30次/分，出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變甚至呼吸暫停、口唇及面部皮膚青紫，伴有呻吟等癥狀。病因分三類肺部疾病RDSTTNMAS肺氣漏肺炎肺出血肺發(fā)育不良慢性肺部疾病氣道及肺阻塞性疾病氣道阻塞（喉氣管軟化）肺受壓（膈疝）非肺部疾病先心心功能不全貧血低體溫低血糖窒息后呼吸困難出現(xiàn)的時(shí)間生后立即出現(xiàn)呼吸困難：肺內(nèi)疾病見于羊水吸入綜合征、MAS、氣漏療、肺發(fā)育不全、宮內(nèi)肺炎;肺外因素見于嚴(yán)重室息后呼吸障礙、宮內(nèi)出血性休克、用大劑量鎮(zhèn)靜劑或產(chǎn)前使用硫酸鎂，出生后可無呼吸或呼吸不規(guī)則;先天性畸形如喉頭閉鎖或喉蹼、巨舌癥、小頜癥、大型膈疝、嚴(yán)重先天性心臟病，生后亦可立即出現(xiàn)呼吸困難。呼吸困難出現(xiàn)的時(shí)間生后1日內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難：濕肺者呼吸困難出現(xiàn)在生后1～2小時(shí);肺透明膜病在生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀;自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、大葉肺不張可在出生后數(shù)小時(shí)突然出現(xiàn)呼吸困難;持續(xù)肺動脈高壓、宮內(nèi)感染性肺炎也可在生后1日內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難。先天性畸形如先天性心臟病、先天性鼻后孔閉鎖、膈疝、先天性氣管支氣管狹窄、喉蹼、先天性會厭囊腫、食管氣管瘺等，可在出生后不久出現(xiàn)呼吸困難。可在生后1日內(nèi)引起呼吸用難的肺外疾病有顱內(nèi)出血、低血糖、低血鈣、代謝性酸中毒、嚴(yán)重貧血等。早產(chǎn)或過期產(chǎn)兒生后12小時(shí)出現(xiàn)氣急，伴有驚厥、面色蒼白，其母有糖尿病史，應(yīng)考慮低血糖之可能;生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸不勻，有難產(chǎn)史，前囟門飽滿。可能為顱內(nèi)出血。呼吸困難出現(xiàn)的時(shí)間生后l日至l周內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難：見于肺出血、乳汁吸入、氣漏癥、肺炎、先心病、破傷風(fēng)等。宮內(nèi)感染性肺炎多在生后3天內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難并逐漸加重呼吸困難出現(xiàn)的時(shí)間l周后出現(xiàn)呼吸困難：見于肺炎、敗血癥、膿胸、化腦、乳汁吸入、膈肌麻痹、支氣管肺發(fā)育不良、Mikity-Wilson綜合征（極低體重兒慢性呼吸困難肺成熟障礙）等。早產(chǎn)嬰新生時(shí)尚好，沒有呼吸窘迫綜合征的病史，但在生后一周逐漸出現(xiàn)呼吸窘迫，發(fā)紺反復(fù)發(fā)作，考慮Mikity-Wilslon綜合征的可能。輔助檢查血?dú)夥治鍪橇私馔鈸Q氣功能及酸堿紊亂類型的重要檢查血常規(guī)可提示感染、貧血X線檢查對呼吸困難的病因診斷，發(fā)現(xiàn)心肺疾患十分必要CT有助于發(fā)現(xiàn)中樞性呼吸困難造影檢查疑有食管氣管漏或食管閉鎖、先天性心臟血管畸形輔助檢查超聲波檢查胸腔積液、囊腫、腫瘤、先心心電圖心肌炎、心率失常、先心其他支氣管鏡檢查有助于了解喉頭、氣管、支氣管病變新生兒嘔吐嘔吐是新生兒期常見癥狀之一，引起新生兒嘔吐的原因很多，很復(fù)雜，并且與其他年齡組的小兒不盡相同，有此階段獨(dú)特的特點(diǎn)。與內(nèi)科有關(guān)的嘔吐喂養(yǎng)不當(dāng)喂養(yǎng)過頻、過量，乳方多變或濃度不當(dāng)，乳品溫度不適宜。乳頭原因。喂養(yǎng)姿勢。喂乳后即平臥或過多、過早的翻動?jì)雰?。咽下綜合征羊水、胎糞、母血胃出血新生兒出血癥、應(yīng)激性潰瘍胃食管返流生理性和病理性賁門失弛緩喂乳后即有乳汁溢出與內(nèi)科有關(guān)的嘔吐幽門痙攣多于生后一周發(fā)病，嘔吐呈噴射性，并非每次喂乳后都有嘔吐，用阿托品治療有效。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎常以腹脹、胃潴留為首發(fā)癥狀。隨即出現(xiàn)嘔吐、血便等口炎鵝口瘡皰疹性口炎潰瘍性口炎胎糞性便秘正常24內(nèi)小時(shí)排胎便，若生后數(shù)日不排或排便量過少即出現(xiàn)腹脹嘔吐與內(nèi)科有關(guān)的嘔吐新生兒便秘某些新生兒3-5天或更長時(shí)間排便一次，可有腹脹嘔吐，排便后即可緩解腸道外感染上感肺炎臍炎敗血癥泌尿道感染顱內(nèi)壓升高腦膜炎顱內(nèi)出血顱內(nèi)血腫HIE與外科有關(guān)的嘔吐食管閉鎖及食