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你真的會吃藥嗎?——關(guān)于抗生素濫用ALLBY:第一生產(chǎn)大隊話題引入

一開始就選擇價格高、新型抗生素的結(jié)果就是細(xì)菌們對抗生素越來越有“抵抗力”了。廣東省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心專家委員會主任趙香蘭教授舉了幾個例子:喹諾酮類抗生素進(jìn)入我國僅僅20多年,耐藥率已經(jīng)達(dá)60%-70%;肺炎鏈球菌,過去對青霉素、紅霉素、磺胺等藥品都很敏感,現(xiàn)在幾乎“刀槍不入”;耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌除萬古霉素外已經(jīng)無藥可治;

曾使肺炎、肺結(jié)核的死亡率降低了80%的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥現(xiàn)在是70%肺炎球菌耐藥。大量耐藥菌的產(chǎn)生,使難治性感染越來越多、治療感染性疾病的費(fèi)用越來越高。臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡,多是因為耐藥菌感染,抗生素?zé)o效引起的。20世紀(jì)50年代在歐美首先發(fā)生了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的感染,這種感染很快席卷全球,有5000萬人被感染,死亡達(dá)50多萬人。與細(xì)菌對抗生素迅速產(chǎn)生的“抵抗力”相對應(yīng)的,是研究開發(fā)一種新抗生素時間的漫長。據(jù)悉,醫(yī)學(xué)工作者開發(fā)一種新的抗生素一般需要10年左右的時間,而一代耐藥菌的產(chǎn)生只要2年的時間,抗生素的研制速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上耐藥菌的繁殖速度。——新快報網(wǎng)正經(jīng)的科普

抗生素(antibiotic)是由微生物(包括細(xì)菌、真菌、放線菌屬)或高等動植物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類次級代謝產(chǎn)物,能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)?,F(xiàn)臨床常用的抗生素有轉(zhuǎn)基因工程菌培養(yǎng)液中提取物以及用化學(xué)方法合成或半合成的化合物。從弗萊明1929年發(fā)現(xiàn)了青霉素,到1942年青霉素的大規(guī)模商用??股氐某霈F(xiàn)幫人類解決了很多問題,肺結(jié)核、炭疽等疾病統(tǒng)統(tǒng)都被消滅了,所以抗生素是人類健康的衛(wèi)士??股刂饕委熚⑿〔≡w等引起的感染?!俣劝倏?/p>

然后呢,我想跟大家用通俗的語言解釋一下抗生素是怎么把我們體內(nèi)的病菌搞死的。

這個就是把細(xì)胞膜搞崩潰↘不讓它們合成細(xì)胞壁(比如青霉素)↙不給它們復(fù)制DNA,RNA(斷子絕孫)↑不給它們吃葉酸(維生素B9)對了它們跟我們一樣也是需要這個的↑不給它們合成蛋白質(zhì)↖圖源知乎網(wǎng)在這里我們的確要為充滿著智慧的人類科學(xué)家鼓掌,但是如此6到飛起的抗生素又是怎么一步步失去作用的呢?病原微生物為躲避藥物在不斷變異,耐藥菌株也隨之產(chǎn)生。目前,幾乎沒有一種抗菌藥物不存在耐藥現(xiàn)象。我們打一個通俗的比方,大家都應(yīng)該知道疫苗的原理吧?我們的免疫系統(tǒng)有記憶機(jī)制,遇到過一次的細(xì)菌或病毒,身體中就會產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。也就是說,一個健康的人,這輩子不可能得完全相同的兩種疾病。病菌也是如此,它們被一種抗生素?fù)魯∵^以后,就不斷成長變異,直到這種相同的抗生素對它們完全不起作用。所以正是因為我們一次次地濫用,細(xì)菌不斷強(qiáng)大,直到有一天,任何一種抗生素都是它的手下敗將。追根溯源

有專家在檢討目前造成我國抗菌藥物濫用的主要原因時,認(rèn)為除了作為“治病救人”的醫(yī)生難辭其咎外,患者、商家、廠家在這場“社會災(zāi)難”中也扮演了不可忽視的角色。

醫(yī)院:用高檔抗生素“撒大網(wǎng)撈小魚”

王育琴認(rèn)為,抗生素濫用更主要是來自醫(yī)生的因素:一是醫(yī)生一上來就用抗生素、用高檔抗生素的“撒大網(wǎng)撈小魚”的錯誤做法既有醫(yī)生業(yè)務(wù)水平局限的因素,也因為受到患者的壓力因素,病人要求使用抗菌藥物、用新藥、貴藥、要求多開藥、開好藥等;此外醫(yī)生出于對治療效果的擔(dān)憂,如希望一次或一針必須治好病,怕出事?lián)L(fēng)險,也傾向用抗生素。

還有出于經(jīng)濟(jì)上的考慮,在目前國內(nèi)醫(yī)藥不分的情況下,一些醫(yī)院和醫(yī)生靠銷售藥品的收入維持生存,或要獲取藥品“回扣”,也導(dǎo)致多開藥開貴藥。根據(jù)2002年醫(yī)院用藥信息網(wǎng)年報表,廣州市的三甲醫(yī)院購入的全部藥物中,抗感染藥物以26.8%的比例居于首位;1996-1998年廣州地區(qū)35家醫(yī)院抗感染藥物用藥結(jié)構(gòu)比為33.85%,總的使用率在上升,反映了醫(yī)生對抗菌藥依賴程度較高。而一位曾在國內(nèi)行醫(yī)、后考取美國醫(yī)學(xué)博士的美籍華人醫(yī)生日前在接受本報記者采訪時則尖銳地指出,在國內(nèi),甚至有些醫(yī)生吃完飯后回醫(yī)院做手術(shù),明知帶菌操作的后果,卻懶得對自己嚴(yán)格消毒,一切給患者大量服用(或打點滴)抗生素“搞掂”細(xì)菌。藥店:賣處方藥不用看處方

記者隨機(jī)對廣州部分平價藥房做了調(diào)查,發(fā)現(xiàn)大多數(shù)藥房實行的“處方藥”和“非處方藥”分開銷售僅流于形式,藥房對消費(fèi)者購藥都是“來者不拒”———市民在處方藥柜臺可隨心所欲買到任何級別、任何用量的抗生素,消費(fèi)者僅看說明書自己判斷病情按想象中的“需要”買藥,藥店里擔(dān)當(dāng)“用藥指導(dǎo)”的駐店藥師除了推薦消費(fèi)者多買藥外,沒有一家藥房的藥師發(fā)出“一定要按量、按醫(yī)囑服藥”忠告和建議。

一些受訪市民甚至不知道“抗生素是處方藥,應(yīng)有醫(yī)生處方才能購買?!倍浾咴诓稍L中也了解到,目前許多藥店里的營銷員藥品銷售的提成遠(yuǎn)高于工資,為了多賣藥,誰也不會主動向購買抗生素的消費(fèi)者提出“出示處方”的要求。有人統(tǒng)計,現(xiàn)在藥店銷售人員70%以上沒有經(jīng)過正規(guī)的醫(yī)藥知識培訓(xùn);而80%以上的購藥者會向藥店銷售人員咨詢,其中大多數(shù)最后會采納其意見選藥。

藥廠:一窩蜂生產(chǎn)抗生素

藥品生產(chǎn)和商業(yè)企業(yè)的“混戰(zhàn)”也為抗生素“流行”造就了條件。目前我國藥品生產(chǎn)企業(yè)有四千多家,流通企業(yè)有數(shù)萬家,而國內(nèi)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營的抗生素大多是“仿制藥”,重復(fù)生產(chǎn)嚴(yán)重,如“阿莫西林”一種,國內(nèi)生產(chǎn)的企業(yè)就超過100家,“先鋒”的生產(chǎn)企業(yè)就超過200家,這就直接導(dǎo)致藥品流通渠道混亂、無序競爭嚴(yán)重。企業(yè)為了生存,就違規(guī)以廣告(抗生素屬處方藥,按規(guī)定不準(zhǔn)在大眾媒體打廣告)、

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