神經(jīng)內(nèi)科常用藥物解析

神經(jīng)內(nèi)科常用藥物解析神經(jīng)內(nèi)科李嫚神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科是獨(dú)立的二級(jí)學(xué)科，學(xué)術(shù)上不屬于內(nèi)科概念．神經(jīng)系統(tǒng)由腦、脊髓及周?chē)窠?jīng)組成。主要診治腦血管疾?。X梗塞、腦出血）、偏頭痛、腦部炎癥性疾病（腦炎、腦膜炎）、脊髓炎、癲癇、癡呆、神經(jīng)系統(tǒng)變性病、代謝病和遺傳病、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)病、周?chē)窠?jīng)?。ㄋ闹槟尽o(wú)力）及重癥肌無(wú)力等；主要檢查手段包括頭頸部MRI，CT，ECT，PETCT，腦電圖、TCD（經(jīng)顱多普勒超聲）肌電圖，誘發(fā)電位及血流變學(xué)檢查等。同時(shí)與心理科交叉進(jìn)行神經(jīng)衰弱、失眠等功能性疾患的診治。常用藥物奧扎格雷曲克蘆丁神經(jīng)節(jié)苷脂天麻素前列地爾尼莫地平乙酰谷酰胺甘露醇甘油果糖甲鈷胺胞磷膽堿鈉醒腦靜鹽酸川穹嗪燈盞花素作用機(jī)制可抑制TXA2合成酶，具有抗血小板聚集和解除血管痙攣的作用。適用癥臨床上用于蛛網(wǎng)膜下腔出血手術(shù)后血管痙攣及其并發(fā)腦缺血癥狀的改善。用法用量靜滴：每日80mg，與其他抗血小板藥合用時(shí)，可減量.不良反應(yīng)可出現(xiàn)出血傾向。奧扎格雷英文名：Ozagrel曲克蘆丁英文名：Troxerutin作用機(jī)制本品系蘆丁經(jīng)羥乙基化制成的半合成黃酮化合物，具有抑制紅細(xì)胞和血小板凝聚作用，防止血栓形成，同時(shí)能增加血中氧的含量，改善微循環(huán)，促進(jìn)新血管生成以增進(jìn)側(cè)支循環(huán)。它對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞有保護(hù)作用，能對(duì)抗5-羥色胺和緩激肽引起的血管損傷，增加毛細(xì)血管的抵抗力，降低毛細(xì)血管的通透性，有防止因血管通透性升高而引起的水腫的作用，并有抗放射性損傷、抗炎癥、抗過(guò)敏、抗?jié)兊茸饔?。適應(yīng)癥適用于腦血栓形成和腦栓塞所致的偏癱、失語(yǔ)以及心肌梗塞前綜合征、動(dòng)脈硬化、中心性視網(wǎng)膜炎、血栓性靜脈炎、靜脈曲張、血管通透性升高引起的水腫等.適用于腦血栓形成所致的偏癱、失語(yǔ)、動(dòng)脈硬化、梗死前綜合征、血栓性靜脈炎、靜脈曲張、慢性靜脈功能不全、中心性視網(wǎng)膜炎、糖尿病性視網(wǎng)膜炎及血管通透性升高引起的水腫等。本品經(jīng)臨床應(yīng)用表明，應(yīng)用范圍廣，療效好，尤其對(duì)治療閉塞性腦血管病較好。用法用量每次0.4g，每日1次，用5%～10%葡萄糖注射液稀釋。30日為一個(gè)療程，可用1～3個(gè)療程，每個(gè)療程間隔3～7日。兒童用量酌減。不良反應(yīng)個(gè)別病例有過(guò)敏反應(yīng)，胃腸道障礙。有胃腸道障礙及過(guò)敏反應(yīng)，個(gè)別患者靜脈滴注本品可引起心血管系統(tǒng)及肝臟毒性反應(yīng)、急性腦水腫和心律失常等，嚴(yán)重者可產(chǎn)生暫時(shí)性精神失常，停藥后可自愈。神經(jīng)節(jié)苷脂作用機(jī)制單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂能促進(jìn)由于各種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的功能恢復(fù)。作用機(jī)理是促進(jìn)“神經(jīng)重構(gòu)neuroplasticity”（包括神經(jīng)細(xì)胞的生存、軸突生長(zhǎng)和突觸生長(zhǎng)）。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)損傷后繼發(fā)性神經(jīng)退化有保護(hù)作用。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)以及因損傷后導(dǎo)致腦水腫有積極的作用。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂通過(guò)改善細(xì)胞膜酶的活性減輕神經(jīng)細(xì)胞水腫。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂可改善帕金森病所致的行為障礙。適用癥用于治療血管性或外傷性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷；帕金森氏病。用法用量每日20～40mg，遵醫(yī)囑一次或分次肌注或緩慢靜脈滴注。在病變急性期（尤急性創(chuàng)傷）：每日100mg，靜脈滴注；2～3周后改為維持量，每日20～40mg，一般6周。對(duì)帕金森氏病，首劑量500～1000mg，靜脈滴注；第2日起每日200mg，皮下、肌注或靜脈滴注，一般用至18周。不良反應(yīng)少數(shù)病人用本品后出現(xiàn)皮疹反應(yīng)，應(yīng)建議停用?！窘伞恳炎C實(shí)對(duì)本品過(guò)敏；遺傳性糖脂代謝異常（神經(jīng)節(jié)苷脂累積病，如：家族性黑蒙性癡呆、視網(wǎng)膜變性病）。天麻素英文名稱：Gastrodin作用機(jī)制對(duì)血管血壓的作用血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的縮血管因子內(nèi)皮素(ET)、內(nèi)皮衍生舒血管因子和一氧化氮(NO)均與高血壓發(fā)病有關(guān)，能抑制二磷酸腺苷(ADP)誘導(dǎo)的血小板聚集；抗自由基和保護(hù)細(xì)胞膜作用再灌注引起的氧自由基大量生成而引發(fā)的脂質(zhì)過(guò)氧化導(dǎo)致腎組織損傷是缺血性腎衰發(fā)病的重要機(jī)制。對(duì)細(xì)胞免疫與體液免疫均有增強(qiáng)作用適用癥用于神經(jīng)衰弱、神經(jīng)衰弱綜合癥及血管神經(jīng)性頭痛等癥（如偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、枕骨大神經(jīng)痛等）亦可用于腦外傷性綜合癥、眩暈癥如美尼爾病、藥性眩暈、外傷性眩暈、突發(fā)性耳聾、前庭神經(jīng)元炎、椎基底動(dòng)脈供血不足等。用法用量肌內(nèi)注射，一次0.2g(1支），一日1～2次。器質(zhì)性疾病可適當(dāng)增加劑量，或遵醫(yī)囑。靜脈滴注，每次0.6g(3支），一日1次，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250～500ml稀釋后使用。不良反應(yīng)有少數(shù)病人出現(xiàn)口鼻干燥、頭昏、胃不適等癥狀，但不致影響病人接受用藥，也無(wú)需特殊處理。前列地爾英文縮寫(xiě)：PGE1作用機(jī)制1、改善血液動(dòng)力學(xué)，通過(guò)增加血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的CAMP含量，發(fā)揮其擴(kuò)血管作用，降低外周阻力；2、改善血液流變學(xué)，PGE可抑制血小板凝集，降低血小板的高反應(yīng)和血栓素A(TXA)水平，可抑制血小板活化，促進(jìn)血栓周?chē)鸦罨难“迥孓D(zhuǎn)，改善紅細(xì)胞的變形能力；3、PGE，可激活脂蛋白酶及促進(jìn)甘油三酯水解，降低血脂和血黏度；4、PGE，可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生組織型纖溶性物質(zhì)(t—PA)，具有一定的直接溶栓作用。5、通過(guò)抑制血管平滑肌細(xì)胞的游離Caz，抑制血管交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，使血管平滑肌舒張，改善微循環(huán)。適用癥1．治療慢性動(dòng)脈閉塞癥(血栓閉塞性脈管炎、閉塞性動(dòng)脈硬化癥等)引起的四肢潰瘍及微小血管循環(huán)障礙引起的四肢靜息疼痛，改善心腦血管微循環(huán)障礙。2．臟器移植術(shù)后抗栓治療，用以抑制移植后血管內(nèi)的血栓形成。3．動(dòng)脈導(dǎo)管依賴性先天性心臟病，用以緩解低氧血癥，保持導(dǎo)管血流以等待時(shí)機(jī)手術(shù)治療。4．用于慢性肝炎的輔助治療。用法用量成人一日一次，1-2ml（前列地爾5-10μg）+10ml生理鹽水（或5％的葡萄糖）緩慢靜注，或直接入小壺緩慢靜脈滴注。不良反應(yīng)注射部位：有時(shí)出現(xiàn)血管疼、血管炎、發(fā)紅，偶見(jiàn)發(fā)硬，瘙癢等。有時(shí)頭暈、頭痛、發(fā)熱、疲勞感，偶見(jiàn)發(fā)麻。尼莫地平作用機(jī)制本品為1，4-二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，對(duì)腦組織受體有高度選擇容易透過(guò)血腦屏障。通過(guò)有效地阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)、抑制平滑肌收縮，達(dá)到解除血管痙攣之目的，從而保護(hù)了腦神經(jīng)元，穩(wěn)定其功能及增進(jìn)腦血灌流，改善腦供血，提高對(duì)缺氧的耐受力。本品能有效地預(yù)防和治療因蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的腦血管痙攣所造成的腦組織缺血性損傷。能降低紅細(xì)胞脆性及血液黏稠度，抑制血小板聚集，抗血栓形成。在適宜劑量下選擇性擴(kuò)張腦血管，幾乎不影響外周血管。本品還可以改善老年性腦損傷患者的記憶障礙。適用癥①用于急性腦血管病恢復(fù)期的血液循環(huán)改善。各種原因的蛛網(wǎng)膜下腔出血后的腦血管痙攣，及其所致的缺血性神經(jīng)障礙高血壓、偏頭痛等。②也被用作缺血性神經(jīng)元保護(hù)和血管性癡呆的治療。③對(duì)突發(fā)性耳聾也有一定療效。用法用量體重低于70公斤或血壓不穩(wěn)的患者，治療開(kāi)始的2小時(shí)可按照每小時(shí)0.5毫克尼莫地平給藥（相當(dāng)于2.5毫升尼莫地平注射液/小時(shí)，劑量約為7.5微克/公斤體重/小時(shí)）。如果耐受性良好尤其血壓無(wú)明顯下降時(shí)，2小時(shí)后，劑量可增至1毫克尼莫地平（相當(dāng)于5毫升尼莫地平注射液/小時(shí)，劑量約為15微克/公斤體重/小時(shí)）。體重大于70公斤的患者，劑量宜從每小時(shí)1毫克尼莫地平開(kāi)始（相當(dāng)于5毫升尼莫地平注射液/小時(shí)，劑量約為15微克/公斤體重/小時(shí)），2小時(shí)后如無(wú)不適可增至2毫克（相當(dāng)于10毫升尼莫地平注射液/小時(shí)，劑量約為30微克/公斤體重/小時(shí)）。不良反應(yīng)①最常見(jiàn)的不良反應(yīng)有血壓下降(下降的程度與藥物劑量有關(guān))、肝炎、皮膚刺痛、胃腸道出血、血小板減少。②偶見(jiàn)一過(guò)性頭暈、頭痛、面潮紅、嘔吐、胃腸不適等。個(gè)別患者發(fā)生堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶升高，血糖升高。乙酰谷酰胺作用機(jī)制乙酰谷酰胺通過(guò)血-腦脊液屏障后分解為谷氨酸γ-氨基丁酸(GABA)。谷氨酸參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信息傳遞。γ-氨基丁酸能拮抗谷氨酸興奮性毒理作用，可改善神經(jīng)細(xì)胞代謝，維持神經(jīng)應(yīng)激能力及降低血氨的作用，改善腦功能。適用癥用于腦外傷性昏迷、神經(jīng)外科手術(shù)引起的昏迷、肝昏迷及偏癱、高位截癱、小兒麻痹后遺癥、神經(jīng)性頭痛和腰痛等。用法用量靜脈滴注。一日100-600mg，用5％或10％葡萄糖溶液250ml稀釋后緩慢滴注。不良反應(yīng)尚未見(jiàn)有關(guān)不良反應(yīng)報(bào)道。甘露醇作用機(jī)制甘露醇靜脈注射后迅速進(jìn)入細(xì)胞外液而不進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。但當(dāng)血甘露醇濃度很高或存在酸中毒時(shí)，甘露醇可通過(guò)血腦屏障，并引起顱內(nèi)壓反跳。利尿作用于靜注后1小時(shí)出現(xiàn)，維持3小時(shí)。降低眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓作用于靜注后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)，達(dá)峰時(shí)間為30～60分鐘，維持3～8小時(shí)。本藥可由肝臟生成糖原，但由于靜脈注射后迅速經(jīng)腎臟排泄，故一般情況下經(jīng)肝臟代謝的量很少。本藥半衰期（t1/2）為100分鐘，當(dāng)存在急性腎功能衰竭時(shí)可延長(zhǎng)至6小時(shí)。腎功能正常時(shí)，靜脈注射甘露醇100g，3小時(shí)內(nèi)80%經(jīng)腎臟排出。適用癥組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。降低眼內(nèi)壓?？捎行Ы档脱蹆?nèi)壓，應(yīng)用于其他降眼內(nèi)壓藥無(wú)效時(shí)或眼內(nèi)手術(shù)前準(zhǔn)備。滲透性利尿藥。用于鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。亦可應(yīng)用于預(yù)防各種原因引起的急性腎小管壞死。作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當(dāng)伴有低蛋白血癥時(shí)。對(duì)某些藥物逾量或毒物中毒（如巴比妥類藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等），本藥可促進(jìn)上述物