結(jié)合科學(xué)發(fā)展觀淺談新醫(yī)改

結(jié)合科學(xué)發(fā)展觀淺談新醫(yī)改S1210082黃鈴 S1210088劉娟S1210089欽佳怡S1210090汪潔S1210091王冬梅S1210092王舒S1210094王蔚芹S1210095吳娜兩個(gè)實(shí)例醫(yī)學(xué)畢業(yè)生多爭"大"棄"小"轉(zhuǎn)行也不去基層醫(yī)院大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀為什么？原因1.基層醫(yī)院待遇差

現(xiàn)在各級政府也在大力推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，但是力度不夠，待遇、保障差距還是很明顯的。2.不信任社區(qū)醫(yī)院害怕誤診誤判，根源就是基層醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)力量及醫(yī)療設(shè)施不能讓人信任。

a.小醫(yī)院拍的片子大醫(yī)院不認(rèn)（三甲互認(rèn)），還得重拍。b.衛(wèi)生條件差，怕傳染其他疾病。c.小醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平較低，更有甚的是一些小醫(yī)院使用不合理的檢查和治療手段，導(dǎo)致信譽(yù)降低.

原因d.

醫(yī)護(hù)人員無積極性，某些地區(qū)的醫(yī)改方案，各衛(wèi)生院實(shí)行藥品零差價(jià)，但政府財(cái)政支持又不到位，工資獎(jiǎng)金定額，干多干少一個(gè)樣，為了降低風(fēng)險(xiǎn)，簡單手術(shù)也不做了，輸液也不輸了，略重一點(diǎn)的病只知往上送。e.大多數(shù)中小醫(yī)院由于自身限制，醫(yī)療設(shè)備常?！皫Р∈褂谩?。目前，只有“三甲”醫(yī)院設(shè)有醫(yī)療設(shè)備科或維護(hù)專業(yè)組，定期給機(jī)器“體檢”。近年來，大小醫(yī)院紛紛引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，動(dòng)輒一兩百萬元，有的甚至高達(dá)500多萬美元。一般維修與維護(hù)都承包給這些公司的維修部負(fù)責(zé)，但醫(yī)院要為此付出高額維護(hù)費(fèi)用，大部分中小醫(yī)院沒有相應(yīng)的維護(hù)人員，于是出現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備“帶病工作”的情況。怎樣解決——醫(yī)改2009年初，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議通過了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》新醫(yī)改的思路和進(jìn)程分步驟地有序?qū)嵤?，涉及對五?xiàng)重點(diǎn)任務(wù)的系統(tǒng)化梳理與改變:1、建立基本醫(yī)療保障體系2、健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系3、建立基本藥物制度4、健全均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系5、公立醫(yī)院改革三年新醫(yī)改成績斐然，問題亦不少

五項(xiàng)改革目標(biāo)，基本醫(yī)療保障體系、基本藥物制度、基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系可以說發(fā)生了重大變化或者基本實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和公立醫(yī)院改革則出現(xiàn)了較多問題。問題1.降低醫(yī)療費(fèi)用的途徑的認(rèn)識(shí)誤區(qū)

基本藥物的比例只有十分之一，只在十分之一上做文章、而對其余十分之九幾乎沒有動(dòng)作，如此基藥價(jià)格的降低并不能影響總體醫(yī)療費(fèi)用的大局。藥價(jià)是由臨床費(fèi)用、醫(yī)生處方、藥品單價(jià)等幾個(gè)方面構(gòu)成的，不是說藥品單價(jià)降低，總體醫(yī)療費(fèi)用就能降低。2.基藥招標(biāo)中存在的問題沒有得到及時(shí)糾正，甚至有擴(kuò)大化的趨勢

安徽招標(biāo)模式之后出現(xiàn)了超低價(jià)藥，扭曲了醫(yī)藥市場環(huán)境，從藥價(jià)虛高走向藥價(jià)超低的極端，比如80萬單位的青霉素，30年前0.3元，現(xiàn)在降到了0.28元甚至0.26元，價(jià)格嚴(yán)重扭曲。很多大企業(yè)也卷入其中，有些企業(yè)甚至為此進(jìn)行惡意競爭，將其他產(chǎn)品的盈利補(bǔ)貼進(jìn)中標(biāo)價(jià)格，導(dǎo)致出現(xiàn)了偷工減料、偽劣藥品等惡性局面。市場混亂、秩序缺席，以價(jià)格為導(dǎo)向的做法歪曲了招標(biāo)的本意。問題3.切斷醫(yī)院與藥品銷售關(guān)系的“零差率”，事實(shí)上卻不可能切斷，所以有些地方即使零差率后的價(jià)格也不低。在藥品供應(yīng)比較充裕、存在買方市場的情況下，只有通過競爭才能最終降低藥價(jià)，行政干預(yù)的做法能起到的效果是有限的。針對以上問題，衛(wèi)生部將從五方面加大工作力度

1.建立綜合補(bǔ)償機(jī)制;2.完善基本藥物集中采購辦法，確保藥品質(zhì)量和價(jià)格合理;3.穩(wěn)定基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍;4.加強(qiáng)醫(yī)患雙方宣傳教育，促進(jìn)藥品合理使用;5.監(jiān)測指標(biāo)中增加用人、分配及藥品配送相關(guān)指標(biāo)的考核。行百里者半九十，進(jìn)入“深水區(qū)”后的新醫(yī)改2012，新一輪醫(yī)改方案正式出臺(tái)。目前的新醫(yī)改呈現(xiàn)出非常復(fù)雜的情況?？傮w而言，厘清外圍的新醫(yī)改進(jìn)程，正沿著先易后難、先農(nóng)村后城市、先外圍再核心的路徑，逐漸逼近“深水區(qū)”。新醫(yī)改與科學(xué)發(fā)展觀（一）1.上世紀(jì)80年代的醫(yī)療體制改革，在“效率優(yōu)先、兼顧公平”的思想指導(dǎo)下，我國選擇了市場化、商業(yè)化導(dǎo)向的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式。由于政府投入不足，藥品費(fèi)用上漲過快，醫(yī)療資源向大城市和大醫(yī)院集中，中國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源匱乏、技術(shù)薄弱，造成“看病難、看病貴”。2.《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生