合理使用鎮(zhèn)痛藥

合理使用鎮(zhèn)痛藥陽麗梅引言疼痛的定義國際疼痛學會（IASP）于1986年提出：疼痛是由實際的或潛在的組織損傷引起的一種不愉快的感覺和情感經(jīng)歷。爭議：生理和心理因素

如果僅將疼痛定義為與組織損傷或潛在的組織損傷相關(guān)的經(jīng)歷，顯然忽略了疼痛的心理因素，可能會影響對一些患者疼痛的診斷和治療。1999年在維也納召開的第九屆世界疼痛大會（IASP）首次提出了“疼痛不僅僅是一種癥狀，也是一種疾病”的概念。世界衛(wèi)生組織（WHO）也于2000年提出“慢性疼痛是一類疾病”。現(xiàn)已把疼痛稱為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的人類第５大生命指標。引言鎮(zhèn)痛藥物的分類麻醉鎮(zhèn)痛藥局部麻醉藥解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥糖皮質(zhì)激素其它麻醉鎮(zhèn)痛藥嗎啡【體內(nèi)過程】口服后易自胃腸道吸收，但首關(guān)消除明顯，生物利用度低，故常用注射給藥。皮下注射后30分鐘已有60%吸收。約1/3與血漿蛋白結(jié)合。未結(jié)合型嗎啡迅速分布于全身，僅有少量通過血腦屏障，但已足以發(fā)揮中樞性藥理作用?！舅幚碜饔谩?/p>

1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)

（1）鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜嗎啡有強大選擇性鎮(zhèn)痛作用，但意識及其它感覺不受影響。嗎啡對各種疼痛都有效，而對持續(xù)性慢性鈍痛的效力大于間斷性銳痛。嗎啡還有明顯鎮(zhèn)靜作用；并能消除由疼痛所引起的焦慮、緊張、恐懼等情緒反應(yīng)，因而顯著提高對疼痛的耐受力（2）抑制呼吸

治療量嗎啡即可抑制呼吸，使呼吸頻率減慢；劑量增大，則抑制增強。急性中毒時呼吸頻率可減慢至3～4次/分嗎啡可降低呼吸中樞對血液CO2張力的敏感性，同時，對橋腦內(nèi)呼吸調(diào)整中樞也有抑制作用（3）鎮(zhèn)咳：抑制咳嗽中樞，有鎮(zhèn)咳作用（4）其它：縮瞳，針尖樣瞳孔為其中毒特征

2．消化道嗎啡可止瀉及致便秘。其原因主要是嗎啡興奮胃腸平滑肌，提高其張力。甚至達到痙攣的程度。由于胃竇部及十二指腸上部張力提高，蠕動受抑制，胃排空延遲；小腸及大腸平滑肌張力提高，使推進性蠕動減弱，食糜通過延緩；回盲瓣及肛門括約肌張力提高，腸內(nèi)容物通過受阻；治療量嗎啡引起膽道奧狄括約肌痙攣性收縮，使膽道排空受阻，膽囊內(nèi)壓力明顯提高，可導(dǎo)致上腹不適甚至膽絞痛。阿托品可部分緩解之。

3．心腦血管系統(tǒng)嗎啡擴張阻力血管及容量血管，引起體位性低血壓，其降壓作用是由于它使中樞交感張力降低，外周小動脈擴張所致。降壓作用可部分地被抗組胺藥所對抗，因而該作用部分地與嗎啡釋放組胺有關(guān)。嗎啡抑制呼吸，使體內(nèi)CO2蓄積，故致腦血管擴張而顱內(nèi)壓增高。4．治療量嗎啡能提高膀胱括約肌張力，導(dǎo)致尿潴留；5．還能促進垂體后葉釋放抗利尿激素；6．大劑量嗎啡能收縮支氣管。哌