顱腦外傷及護(hù)理

顱腦外傷及護(hù)理主要內(nèi)容：1、瞳孔的觀察。2、肢體活動(dòng)情況。3、格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）及評(píng)分表。4、顱腦損傷的嚴(yán)重程度分類。5、意識(shí)狀態(tài)的判斷和方法。6、腦外傷由損傷部位和程度分為哪些。7、腦膜分為幾層。8、蛛網(wǎng)膜下腔出血概念及臨床表現(xiàn)。9、蛛網(wǎng)膜下腔出血治療原則及護(hù)理措施。10、術(shù)后護(hù)理11、蛛網(wǎng)膜下腔出血出院指導(dǎo)。1瞳孔的觀察正常瞳孔的直徑2.5—4mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，等大等圓。觀察瞳孔可分為直接光反應(yīng)、間接光反應(yīng)。直接光反應(yīng)：正常的現(xiàn)象是光照的瞳孔收縮。間接光反應(yīng)：光照時(shí)，另一側(cè)瞳孔也同時(shí)縮小稱之。2肢體活動(dòng)情況肌力的分級(jí)：0~5級(jí)共六級(jí)0級(jí)：完全癱瘓1級(jí)：肌肉能收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級(jí)：肌體能在床面上移動(dòng)，但不能抬起3級(jí)：肌體能抬高床面，但不能抗阻力4級(jí)：能抗阻力動(dòng)作，但較正常差5級(jí)：肌力正常3格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）及評(píng)分表（1）格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）：臨床較常用，GCS時(shí)傷者的睜眼、言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)三方面所得總分表示意識(shí)障礙程度，最高分為15分，表示意識(shí)清楚，12—14分為輕度；9—11分為中度；8分以下為昏迷；最低3分。分?jǐn)?shù)越低則意識(shí)障礙越重。格拉斯哥昏迷評(píng)分表（GCS）睜眼反應(yīng)言語(yǔ)反應(yīng)

運(yùn)動(dòng)反應(yīng)自動(dòng)睜眼4回答正確5遵命動(dòng)作6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4定痛動(dòng)作5刺激睜眼2吐詞不清3肢體回縮4無(wú)反應(yīng)1有音無(wú)語(yǔ)2異常屈曲3

不能反應(yīng)1異常伸直2

無(wú)動(dòng)作14顱腦損傷的嚴(yán)重程度分類輕度：GCS評(píng)分在12—14分，傷的昏迷時(shí)間在半小時(shí)以內(nèi)。中度：GCS評(píng)分在9—11分，傷的昏迷時(shí)間在半小時(shí)以上或6小時(shí)以內(nèi)。重度：GCS評(píng)分在8分以下，傷的昏迷時(shí)間在6小時(shí)以上或6小時(shí)后清醒后再度昏迷者。5意識(shí)狀態(tài)的判斷：（1）嗜睡：是一種病理的倦睡，喚醒后定向力基本完整，能配合檢查，是意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)。（2）昏睡：處于較深睡眠，最重的疼痛和言語(yǔ)刺激可喚醒，模糊作答后又入睡，各種反射均存在。（3）淺昏迷：患者對(duì)強(qiáng)烈刺激有痛苦表情和躲避反應(yīng)，無(wú)言語(yǔ)應(yīng)答，并不能執(zhí)行簡(jiǎn)單命令。瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射及生命體征無(wú)明顯改變。（4）深昏迷：患者自發(fā)性動(dòng)作完全消失，對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng)，瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射均消失，生命體征常有改變。意識(shí)判斷的方法

護(hù)士通過(guò)呼叫患者的名字，簡(jiǎn)單的對(duì)話，用手輕拍、捏、針刺患者的皮膚，壓迫眶上神經(jīng)反射等，觀察患者有無(wú)呻吟、皺眉、肢體活動(dòng)等反應(yīng)，了解患者有無(wú)吞咽、咳嗽及睫毛等反射。6腦外傷由損傷部位和程度可分為：腦震蕩腦挫裂傷硬膜外出血硬膜下出血蛛網(wǎng)膜下腔出血輔助檢查CTMRI腦脊液檢查7腦膜可分為：硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血指腦實(shí)質(zhì)出血直接破入或經(jīng)腦室進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔引起的繼發(fā)性SAH，不同于其他病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂、出血進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔引起的原發(fā)性SAH。8蛛網(wǎng)膜下腔出血SAH的概念:臨床表現(xiàn)