急性腎損傷患者抗生素劑量的調(diào)整

急性腎損傷非透析患者

抗生素劑量的調(diào)整朱婷2014年8月19日對(duì)于非透析的AKI患者是否需要調(diào)整抗生素劑量？怎樣調(diào)整劑量？—根據(jù)抗生素PK/PD參數(shù)進(jìn)行調(diào)整AKI對(duì)抗生素劑量的影響肌酐清除率CLcr抗生素PK參數(shù)AKI患者肌酐清除率CLcrMDRD方程eGFRa(ml/min/1.73m2)=186×[Pcr]-1.154×[年齡(歲)]-0.203×[女性×0.742]Cockcroft–GaultCCr（ml/min)=（男性）（140-年齡）×體重(kg)/72×血肌酐（mg/dL)

（女性）（140-年齡）×體重(kg)/85×血肌酐（mg/dL)Jelliffe方程Ccr(ml/min)={98－0.8×(年齡－20)×(0.09女性)}/Scr

尿量（僅適用于有尿患者）新的生物標(biāo)志物（需要更多證據(jù)支持）胱抑素C（CysC），尿中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白（NGAL）AKI患者肌酐清除率CLcr抗生素PK/PD分類時(shí)間依賴性且短PAE時(shí)間依賴性且長PAE濃度依賴性T>MICAUC/MICCmax/MIC在有效劑量內(nèi)減少單次服用劑量，增加服用次數(shù)在安全劑量內(nèi)提高單次服用劑量，適當(dāng)減少服用次數(shù)青霉素類β-內(nèi)酰胺類大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類氨曲南達(dá)托霉素替加環(huán)素利奈唑胺糖肽類阿奇霉素氨基糖苷類氟喹諾酮類甲硝唑等吳偉東.從PK/PD角度優(yōu)化抗生素治療[A].浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).重癥醫(yī)學(xué)十年回顧與展望——2012年浙江省重癥醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C].浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì):,2012:4.S.Blotetal./DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease79(2014)77–84抗生素PK/PD調(diào)整氨基糖苷類—慶大霉素D.Xuanetal.InternationalJournalofAntimicrobialAgents23(2004)291–295氨基糖苷類—慶大霉素喹諾酮類—環(huán)丙沙星JournalofAntimicrobialChemotherapy(2006)58,380–386喹諾酮類—環(huán)丙沙星青霉素類-哌拉西林/他唑巴坦Gon?alves-PereiraandPóvoaCriticalCare2011,15:R206Beta-lactamscandevelopasignificantlyalteredVdandclearanceinsepticpatientsleadingtolargeheterogeneityofpossibleconcentrations青霉素類-哌拉西林/他唑巴坦青霉素類-哌拉西林/他唑巴坦頭孢菌素類—頭孢他啶，頭孢吡肟ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY,June2003,p.1853–1861頭孢菌素類—頭孢他啶，頭孢吡肟頭孢菌素類—頭孢他啶，頭孢吡肟碳青霉烯類—美羅培南R.Kitzes-Cohenetal./InternationalJournalofAntimicrobialAgents19(2002)105–110theauthorsfoundthatpatientswithAKIwhoreceivedareduceddose(1gbidversus1gtidinpatientswithoutAKI)stillachieved100%fT>MICagainstsusceptibleorganismswithMIC<1mg/L.碳青霉烯類—美羅培南inadequateantimicrobialcon