手術(shù)制度培訓(xùn)

加強(qiáng)圍手術(shù)期制度學(xué)習(xí)

進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為

威海市立醫(yī)院2

目前，我院每個(gè)月的手術(shù)量是900多臺，在這種手術(shù)多，工作量大，同時(shí)又是迎接等級評審的情況下，我們更加需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)圍手術(shù)期相關(guān)制度，進(jìn)一步規(guī)范自己的醫(yī)療行為，提高自身綜合素質(zhì)，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。威海市立醫(yī)院3圍手術(shù)期相關(guān)制度威海市立醫(yī)院圍手術(shù)期管理制度威海市立醫(yī)院術(shù)前討論制度威海市立醫(yī)院手術(shù)部位識別標(biāo)示制度威海市立醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度威海市立醫(yī)院手術(shù)安全核查制度威海市立醫(yī)院重大（越級）手術(shù)報(bào)告審批制度威海市立醫(yī)院非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度威海市立醫(yī)院急診手術(shù)管理制度威海市立醫(yī)院急診綠色通道管理規(guī)程威海市立醫(yī)院4一、威海市立醫(yī)院圍手術(shù)期管理制度1.完成術(shù)前相關(guān)檢查

所有手術(shù)患者應(yīng)將ABO血型鑒定、RHD血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查作為入院常規(guī)檢查項(xiàng)目，確保臨床輸血治療的及時(shí)和安全。同時(shí)進(jìn)行感染篩查（肝功、乙肝表面抗原、丙肝抗體、艾滋病抗體、梅毒抗體）；

急診手術(shù)前除上述血型及感染篩查項(xiàng)目外，還須常規(guī)查血常規(guī)、凝血系列、腎功能；

2.手術(shù)者具備相應(yīng)的資質(zhì)3.與患者及其家屬的溝通,各種知情同意書的簽寫。以上三點(diǎn)主要體現(xiàn)在術(shù)前病歷的完善情況4.手術(shù)時(shí)間的安排，電子手術(shù)通知單于手術(shù)前一個(gè)工作日上午10點(diǎn)前必須提交；已提交手術(shù)通知單但因特殊原因不做手術(shù)者應(yīng)提前（手術(shù)當(dāng)日8點(diǎn)以前）通知手術(shù)室。5.麻醉醫(yī)師術(shù)前和術(shù)后的訪視威海市立醫(yī)院6一、威海市立醫(yī)院圍手術(shù)期管理制度6.手術(shù)當(dāng)日管理：科室手術(shù)交班，首臺手術(shù)開臺時(shí)間，排在當(dāng)日第一臺手術(shù)的科室必須在9點(diǎn)以前開始手術(shù)，違反規(guī)定者麻醉科有權(quán)調(diào)整手術(shù)次序。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不符，或有術(shù)中并發(fā)癥、手術(shù)誤傷、操作困難或合并他科情況，手術(shù)難以完成者，及時(shí)請示上級醫(yī)師，必要時(shí)申請術(shù)中會診，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。威海市立醫(yī)院7手術(shù)中若需變更原手術(shù)方案或臨時(shí)決定使用高值耗材等情況時(shí)，須再次征得患者或家屬同意并簽字后實(shí)施。手術(shù)開始后，手術(shù)醫(yī)師除非身體狀況異常或有其他術(shù)中急會診，不得以其它任何理由隨意下臺休息，更不能離開手術(shù)室術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。7.病理檢查要求：所有手術(shù)切除的組織臟器標(biāo)本均須適時(shí)進(jìn)行病理檢查，手術(shù)切除標(biāo)本原則上由手術(shù)者或第一助手向患者授權(quán)人展示、講解，并在病歷中記錄，同時(shí)應(yīng)有根據(jù)病理結(jié)果決定術(shù)式的記錄。威海市立醫(yī)院88.術(shù)后醫(yī)囑：術(shù)后醫(yī)囑必須有手術(shù)醫(yī)師或由手術(shù)者授權(quán)委托的醫(yī)師開具，術(shù)后生命指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果記錄于病歷中。9.手術(shù)記錄由手術(shù)者24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄，術(shù)后三天連續(xù)病程記錄，生命指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果均應(yīng)記錄在病歷中。此3天內(nèi)至少應(yīng)有一次手術(shù)者或上級醫(yī)師的查房記錄。10.術(shù)后并發(fā)癥，各科室建立自己的術(shù)后并發(fā)癥目錄，骨關(guān)節(jié)與脊柱等大型、高危手術(shù)患者有風(fēng)險(xiǎn)評估、有預(yù)防梗塞事件的措施威海市立醫(yī)院9二、威海市立醫(yī)院術(shù)前討論制度

需要術(shù)前討論的手術(shù)包括：四級、疑難、病情較重、手術(shù)難度較大及新開展的手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論需術(shù)前討論的三級及其他手術(shù)由科室視患者病情而定。威海市立醫(yī)院10三、威海市立醫(yī)院重大（越級）手術(shù)報(bào)告審批制度

需要申報(bào)的重大（越級）手術(shù)范圍：四級手術(shù)越級手術(shù)新技術(shù)、新項(xiàng)目及科研手術(shù)已開展過但成功例數(shù)不超過10例的手術(shù)需多學(xué)科配合的手術(shù)科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級別的手術(shù)；威海市立醫(yī)院11三、威海市立醫(yī)院重大（越級）手術(shù)報(bào)告審批制度

7.其它特殊手術(shù)：(1)手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的；(2)術(shù)后非預(yù)期再次手術(shù)；(3)預(yù)知預(yù)后不良或危險(xiǎn)性很大的手術(shù)；(4)已經(jīng)或預(yù)期可能引致醫(yī)療糾紛的手術(shù)；(5)被手術(shù)者系外賓、華僑、港澳臺同胞，特殊人士（中央、省保健對象或威海市保健對象）等。（6）器官切除及器官移植手術(shù)?？剖疫M(jìn)行術(shù)前討論，必要時(shí)組織全院會診院內(nèi)網(wǎng)下載并填寫《重大（越級）手術(shù)審批表》臨床醫(yī)師攜帶病歷及《重大（越級）手術(shù)審批表》科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科科長審批審批通過，一份審批表歸檔于病歷中，另一份審批表醫(yī)務(wù)科存檔審批不通過科室整改再次審批停止手術(shù)通知手術(shù)科室確定重大手術(shù)威海市立醫(yī)院13四、威海市立醫(yī)院急診手術(shù)管理制度

急診手術(shù)包括：1.急診手術(shù)：是指病情緊迫，經(jīng)醫(yī)師評估后認(rèn)為需要在最短的時(shí)間內(nèi)手術(shù)，否則可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的手術(shù)。2特急手術(shù)：由于病情危重累及生命而需要進(jìn)行緊急手術(shù)搶救的手術(shù)，如危及母子安全的產(chǎn)科急癥、嚴(yán)重的肝脾損傷、嚴(yán)重的顱腦損傷、嚴(yán)重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等。

威海市立醫(yī)院14病房急診手術(shù)由病房醫(yī)療組組長或科主任決定，急診科患者由當(dāng)天值班醫(yī)師決定。急診手術(shù)流程：1治療醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者需要急診手術(shù)應(yīng)立即請示醫(yī)療組組長或當(dāng)天值班級別最高醫(yī)師，必要時(shí)應(yīng)請示科主任。2決定手術(shù)后，立即通知手術(shù)室、麻醉科。3由所在科室盡快完成必要的術(shù)前檢查、配血、術(shù)前準(zhǔn)備。4術(shù)前告知：4.1決定急診手術(shù)后，術(shù)者或第一助手應(yīng)詳細(xì)向患者及家屬告知以下內(nèi)容：a病情b手術(shù)必要性c手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)d替代治療等情況e征得患者或家屬簽字同意。4.2如患者因特殊原因（如昏迷）又無家屬在身邊，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班審批。威海市立醫(yī)院155.1急診科手術(shù)患者由手術(shù)醫(yī)師或急診科護(hù)士護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。5.2病房急癥患者由手術(shù)室護(hù)士接到手術(shù)室6對于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即以最短的時(shí)間安排接臺非危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺，患者等待手術(shù)時(shí)間不得超過2小時(shí)。7特殊情況下（如需立即手術(shù)），手術(shù)室可先接受患者，盡可能縮短搶救時(shí)間，挽救患者生命。

威海市立醫(yī)院16五、威海市立醫(yī)院非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度

非計(jì)劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行的計(jì)劃外再次手術(shù)。包括急癥再次手術(shù)和擇期再次手術(shù)。流程：1.填寫《非計(jì)劃再次手術(shù)申報(bào)表》一式兩份，科主任簽字確認(rèn)后，在再次手術(shù)之前一份上報(bào)醫(yī)務(wù)科，一份科室存檔。

2.對急癥再次手術(shù)可先電話上報(bào)，術(shù)后再填寫申報(bào)表