DNA委托鑒定申請表

DNA委托鑒定申請表編號______日期______請?zhí)顚懩穆?lián)系方式*委托人姓名：*報告郵寄收件人：*電話：*電話：*地址：*地址：請?zhí)顚憳颖厩闆r（重要提示：若被鑒定人或其家族具有遺傳病史，必須在以下欄目特別注明）親緣關系姓名所取樣本及狀態(tài)出生年月采樣時間及樣本來源父親假定父母親孩子兒子女兒其他請選擇鑒定類型（重要提示：若被鑒定父/母與假定父/母存在親緣關系，須選擇B或C類型）A.精確檢測99.99%精確度￥800元/人B.高精確檢測99.999%精確度￥1200元/人C.超精確檢測99.9999%精確度￥1500元/人注：以上樣本為新鮮血痕、口腔棉簽、帶毛囊毛發(fā)如提供其他樣本則視樣本情況加收費用1、胎兒羊水、絨毛（加收￥200元）2、陳舊血痕-半年以上；精液殘留物、混合斑痕（加收￥600元）3、流產物、經血、鼻血、臍帶、肚臍血痂（加收500元/樣本）4、牙齒、肌肉組織及病理切片、剃須刀、煙蒂、指甲（加收1000元/樣本）正常情況下，七個工作日出結果，如您想盡快獲取，請選擇：(不填則默認為不加急)提速檢測在一個工作日生成結果(加急費￥500元/樣本)在三個工作日生成結果(加急費￥300元/樣本)請選擇您接收結果的方式(中文或英文均可)A.電子郵件B.特快專遞或者電話告知請您設置密碼：C.您致電我們詢問結果或親自來取請緊記此密碼，并做好防止泄露工作。屆時撥打我們的服務熱線，并提供您在此設置的個人查詢密碼。樣本接收、采樣人員：報告結果時間：報告發(fā)放時間：報告寄出方式：快遞編號：DNA鑒定委托書1.委托方必須是具有完全民事行為能力的個人。同時鑒定可接受匿名方式。2.委托方需確保提供的樣本真實、合法，DNA鑒定只對委托方提供的樣本負責。3.為委托方提供的結果不適用于司法程序，僅供個人參考。4.委托方在采樣時需嚴格按照"采樣方法"中的取樣方式進行采集，以保證樣本的正確性。如因委托方自身原因導致的檢材量不足、樣本被污染、理化中心有權要求委托方重新提供樣本；委托方應告知受托方如采血前是否接受過輸血或骨髓移植手術、懷疑孩子是否為近親所生等可能影響鑒定結果的因素；若不告知，對由于上述原因而產生的鑒定時間延誤、樣本與被鑒定人身份不符而致使結果變化等，受托方不承擔任何法律責任。5.委托方委托單親親子鑒定，還需認真閱讀并簽署“單親親子鑒定風險提示單”。.6.理化中心按委托方要求的方式進行DNA檢測，如因試劑等問題不能按時向委托方報告鑒定結果，需提前告知委托方，征得對方的同意和諒解，同時應盡快解決。7.理化中心對委托方的整個鑒定行為和鑒定結果保密。8.理化中心在約定時間內依委托方所要求的結果查詢方式將結果反饋給委托方，如因被委方原因(如網絡阻塞，EMAIL地址無效、丟失或延誤，郵寄過程中造成的郵件丟失、延誤，委托方提供的電話有誤，被更改或無法接通)造成結果無法正常到達，理化中心不承擔任何法律責任。9.時間聲明：理化中心收到委托方所提交或支付的全部鑒定要素(委托書，鑒定費用，合格的能用與鑒定的DNA樣本)之日(以郵戳以及銀行到帳日期為準)的后一天為第一個工作日，常規(guī)第七個工作日（節(jié)假日不包括在內）下午向委托方報告結果，第二天按照對方的要求寄出書面鑒定報告(以寄出郵戳，電子郵件發(fā)件時間為準)。如因前述委托方原因造成需重新二次或二次以上進行DNA采樣的情況，以再次采樣的樣本到達日的次日為鑒定起始日，以此類推。10.鑒定結果自生成起保留三個月，如委托方逾期未能有效獲取結果，視為自動放棄，被委方將對結果不作任何保留。11.如委托方需用特殊樣本進行鑒定，須簽署“特殊檢材鑒定風險提示單”。12.對于采集羊水或流產物、胎兒絨毛等進行親子鑒定，必須同時提供疑似父親和母親的樣本。13.在極少數情況下，因鑒定需要，被委托方有要求委托方及時進行補樣的權利。若由于委托方拒不補樣造成60天內無法出具結果，被委托方退還所收費用的20%，此合同自動終止。我已認真閱讀了解上述條款內容，并自愿接受上述全部條款約束。委托人簽名：