老年糖尿病診治知識(shí)講座(一)

老年糖尿病

診治知識(shí)講座（一）長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院老年病科章臻翊主要內(nèi)容老年糖尿病的流行病學(xué)及特點(diǎn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及OGTT低血糖防治知識(shí)老年糖尿病的流行病學(xué)老年糖尿病診療措施專家共識(shí)(2013年版).中華內(nèi)科雜志，2014，53(3):243-251.中國(guó)心臟調(diào)查中國(guó)冠心病住院患者中絕大多數(shù)（76.9％）合并糖代謝異?；疾÷剩òㄌ悄虿∏捌诤吞悄虿。?。需要通過OGTT試驗(yàn)來準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)這些合并糖代謝異常的患者。若不進(jìn)行OGTT試驗(yàn)，單純的FPG檢測(cè)將有80.5％的糖尿病患者被漏診和87.4％的IGT患者被漏診?；颊叩哪挲g平均為67.3歲。OGTT:口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn);FPG:空腹血糖;IGT:糖耐量異常老年糖尿病的分類及特點(diǎn)老年糖尿病患者可分為老年前患糖尿病和老年后新發(fā)糖尿病兩種情況。①老年前患糖尿?。?/p>

表現(xiàn)為空腹和餐后血糖同時(shí)升高，治療上要兼顧空腹和餐后血糖。②老年后新發(fā)糖尿?。?/p>

主要表現(xiàn)為餐后血糖升高，治療上以降低餐后血糖和減少血糖波動(dòng)為主。主要內(nèi)容老年糖尿病的流行病學(xué)及特點(diǎn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及OGTT低血糖防治知識(shí)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)在正常情況下，F(xiàn)PG的控制依賴于基礎(chǔ)胰島素的分泌和肝臟適當(dāng)?shù)囊葝u素敏感性以控制肝糖的生成和輸出，這些代謝功能異常的特征就是空腹高血糖。診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平（mmol/L）*1）糖尿病癥狀（高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降）加

隨機(jī)血糖≥11.1

或2）空腹血糖（FPG）≥7.0

或3）葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)（2h）血糖≥11.1空腹?fàn)顟B(tài)：至少8h未進(jìn)食隨機(jī)血糖：不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖無糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查證實(shí)高血糖口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)1.晨7~9時(shí)開始，受試者空腹（8~10h）后口服溶于250~300ml溫開水內(nèi)的無水葡萄糖粉75g，如用1分子水葡萄糖則為82.5g。兒童則予每公斤體重1.75g，總量不超過75g。糖水在5min之內(nèi)服完2.從服糖第一口開始計(jì)時(shí)，于服糖前和服糖后2h分別在前臂采血測(cè)血糖3.試驗(yàn)過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，但也無須絕對(duì)臥床4.血標(biāo)本盡早送檢5.試驗(yàn)前3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150g6.試驗(yàn)前停用可能影響OGTT的藥物如糖皮質(zhì)激素、避孕藥、利尿劑、氨茶堿或苯妥英鈉等3~7天需要接受OGTT的高危人群空腹血糖超過5.6mmol/L（即合并空腹血糖受損）者合并高血壓、高脂血癥、痛風(fēng)、冠心病、中風(fēng)等病史者年齡在45歲以上合并肥胖或者超重者有糖尿病家族史有分娩過體重超過8斤嬰兒歷史的女性有妊娠糖尿病史的女性空腹血糖和服糖后2小時(shí)血糖在OGTT中，決定FPG和2hPG的因素有所不同，這就意味著以FPG和以2hPG劃分的糖尿病人群是不同的。研究表明，只用FPG檢出的患者大都年齡較小，且較肥胖，而許多年齡較大的患者其FPG并不高，而2hPG高于正常值。2hPG標(biāo)準(zhǔn)在老年人中能更好的診斷糖尿病。QiaoQ,etal.Diabetologia,2000,43(12):1470-1475.OGTT:口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn);FPG:空腹血糖;2hPG:服糖后2小時(shí)血糖空腹血糖和服糖后2小時(shí)血糖另有研究顯示，餐后高血糖對(duì)細(xì)胞和組織有毒性作用，從而導(dǎo)致冠心病、心肌梗死和卒中的發(fā)生率和病死率的增高。因此，在老年人群中使用OGTT篩查餐后高血糖患者比僅用單純的FPG篩查更具有實(shí)際意義。HailerH.DiabeteicMed,1997,14:50-56.OGTT:口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn);FPG:空腹血糖;2hPG:服糖后2小時(shí)血糖糖化血紅蛋白（HbA1C）葡萄糖與血紅蛋白發(fā)生不可逆的蛋白糖化反應(yīng)的產(chǎn)物正常參考值：4～6%臨床意義：糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，診斷切點(diǎn)為≥6.5%反映近3個(gè)月血糖的平均水平，血糖控制的“金標(biāo)準(zhǔn)”

——用于指導(dǎo)糖尿病的管理和治療方案的調(diào)整衡量降糖藥物的降糖能力老年病科3區(qū)3～7月份部分OGTT結(jié)果分析姓名性別年齡OGTT（單位：mmol/L）FPG2hPGHbA1c（%）FPG（單位：mmol/L）

龔菊元男829.5

5.85.80/5.69

18.15/17.33毛丙祥男685.46

5.1

5.36/5.29

15.41/13.20李福才男84

5.87

6.4

4.97

11.04

王杏珍女79

4.96

6.0

4.49

8.27

鄭果俞男835.41

6.3

5.38

8.53

曾華民男855.53

6.6

5.33

11.50

劉伯俊男685.35

5.9

5.10/5.15

10.60/11.17

隨機(jī)血糖

OGTT:口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn);HbAlc:糖化血紅蛋白;FPG:空腹血糖;2hPG:服糖后2小時(shí)血糖主要內(nèi)容老年糖尿病的流行病學(xué)及特點(diǎn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及OGTT低血糖防治知識(shí)老年糖尿病的治療原則需要綜合評(píng)估老年患者整體功能狀態(tài)根據(jù)功能狀態(tài)，控制目標(biāo)個(gè)體化保持降糖與預(yù)防低血糖二者的平衡兼顧空腹餐后，減少血糖波動(dòng)1243老年糖尿病診療措施專家共識(shí)(2013年版).中華內(nèi)科雜志，2014，53(3):243-251.非糖尿病患者血糖＜2.8mmol/L接受藥物治療的糖尿病患者