《社區(qū)康復》課件-第七章 腦癱患兒的社區(qū)康復實踐

第七章

腦癱患兒社區(qū)康復實踐重點內(nèi)容掌握：腦癱的定義及分型、腦癱患兒社區(qū)康復的實施。熟悉：腦癱患兒的功能障礙評定、健康教育。了解：腦癱患兒的分級管理及社會服務支持。能力目標

能對腦癱患兒進行社區(qū)康復評估、完成康復目標制定；能對腦癱患兒進行教育、謀生、環(huán)境改造和輔具配備的使用等；具備腦癱患兒社區(qū)康復實踐的基本能力。教學目標：1.定義：

腦性癱瘓（cerebralpalsy,CP）簡稱腦癱，是指自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導致的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運動功能障礙和姿勢異常，可伴有不同程度的智力低下、驚厥、感知覺障礙、心理行為異常等。一、概述此外一些室內(nèi)環(huán)境的污染也成為最新的影響胎兒發(fā)育因素研究。2.臨床分型——按癱瘓部位分1）?單癱：單個肢體受累。2）?雙癱：四肢受累，上肢輕，下肢重。3）?三肢癱：三個肢體受累。4）?偏癱：半側肢體受累。5）?四肢癱：四肢受累，上、下肢受累程度相似。一、概述3.臨床分型——按臨床表現(xiàn)分1）痙攣型（spastic）：以錐體系受損為主。2）?不隨意運動型（dyskinetic）：以錐體外系受損為主。3）?強直型（rigid）：以錐體外系受損為主，呈齒輪、鉛管樣持續(xù)性肌張力增高。4）?共濟失調(diào)型（ataxia）：以小腦受損為主。5）?肌張力低下型（hypotonic）6）?混合型（mixedtypes）：同一患兒表現(xiàn)有兩種或兩種以上類型的癥狀。一、概述兩腿呈剪刀狀痙攣型（spasticity):是腦癱中最常見的類型，占60﹪-70﹪病變波及椎體束系統(tǒng)其臨床特點是：伸張反射亢進，起立步行兩腿呈交叉肢位，呈尖足，膝關節(jié)屈曲攣縮，踝關節(jié)內(nèi)翻變形。不隨意運動型（athetosis):約占20﹪，病變主要累及錐體外系，由于肌張力的變化，患兒出現(xiàn)難以控制的不隨意運動。共濟失調(diào)型（ataxia)：此型臨床較少見，病變主要累及小腦，肌張力低下，觸覺異常和深部感覺異常?；旌闲停╩ixed):患兒多為痙攣型加不隨意運動型同時存在。二、腦癱患兒的社區(qū)康復評定

身體結構與功能精神、心理反射發(fā)育兒童孤獨癥評定量表（CARS）、克氏孤獨癥行為量表（克氏評分）。合并智力落后的患者要進行智力評定，可選用丹佛發(fā)育篩查測驗（DDST）、韋克斯勒量表（WS）、斯坦福-比奈智力量表（SBIS）姿勢與運動發(fā)育對體位轉換、翻身、四爬、高爬、跪立位、立位以及行走等不同體位進行評定原始反射、病理反射二、腦癱患兒的社區(qū)康復評定

活動與參與日常生活活動ADL評定量表、能力低下兒童評定量表（PEDI）和兒童功能獨立檢查量表（WeeFIM））娛樂休閑活動與患兒、家屬訪談，觀察患兒表現(xiàn)二、腦癱患兒的社區(qū)康復評定

背景因素環(huán)境因素居家環(huán)境、社會環(huán)境、社區(qū)環(huán)境、教育環(huán)境個人因素年齡、性別、經(jīng)濟條件、社會角色、患者家屬期望等短期目標長期目標應按發(fā)育里程碑及患兒的運動年齡、生理年齡綜合確定，選取下一個發(fā)育里程碑作為康復目標以回歸社會為主，對于功能水平較低、病情較重的患兒，應盡早使用輔助器具；患兒到學齡期應為其受教育提供條件；成人期要進行合適的職業(yè)技能訓練三、腦癱患兒的社區(qū)康復目標

以生活自理、回歸社會為主，而非簡單糾正異常結構、改善異常姿勢及異常運動模式四、腦癱患兒的社區(qū)康復的實施

健康篇醫(yī)療康復輔助器具的配備與使用健康教育醫(yī)療康復1.對腦癱患兒的運動治療應遵循兒童運動發(fā)育規(guī)律，即抬頭、翻身、坐、爬、站、走，循序漸進進行，促進運動發(fā)育；2.抑制異常運動模式，誘發(fā)和強化正常運動模式的誘導3.按照由易到難、由簡到繁、循序漸進、寓訓練于娛樂中的原則進行，采用游戲、文娛活動、集體活動、各種作業(yè)活動訓練4.言語治療、物理因子治療及傳統(tǒng)康復治療輔助器具的配備與使用輔具分類輔具名稱目的基本的輔具包括床及家具、小推車、坐便椅、洗頭機、沐浴床、坐位移動輔助用具、輪椅、站立架、助行器等；日常護理輔具器具如著重解決進食、喂養(yǎng)困難的開口輔助器具，特異性的勺和水杯等，洗澡防止嗆水用的支撐架，洗浴池的安全保護網(wǎng)等。腦癱患兒的移動、、自理等功能障礙，給生活帶來極大的困難。因此，對患兒除了進行必要的訓練治療外，還應該根據(jù)患兒的障礙情況，盡早使用輔助器具，以幫助患兒活動身體、自由行動或解決日常起居，參加文化學習。矯形訓練的輔具常用的有踝關節(jié)矯形器、上下肢矯形器、脊柱矯形器、前臂手指矯形器、腦癱兒童矯形設備、矯形護具、矯正鞋、矯形墊、坐姿椅、足弓墊、腳套等。幫助頭頸、手、腕、肘、肩、軀干、骨盆、髖、膝、踝維持正常生理位置，進行應力支撐活動，改善功能障礙，能促進正常發(fā)育，達到完成日常生活需求的功能目標。[2]學習與娛樂的輔具包括聽力及通訊、語言輔助器具、低視力康復輔助器具、感官及感統(tǒng)康復系統(tǒng)、自主式生活電子輔助產(chǎn)品、益智玩具、替代鍵盤等。鍛煉腦癱兒童的聽力、語言、視力、感官等功能的同時豐富了腦癱兒童的學習與娛樂活動，增加了對康復訓練的積極性。健康教育1.宣教與預防：優(yōu)生優(yōu)育，早期產(chǎn)檢2.“三早”原則3.安全保障：病床設高護欄，輪椅加約束帶4.三級預防：5.心理健康教育：健康教育5.心理健康教育：常常表現(xiàn)為自閉、少語，自信心較差，甚至自我否定幼兒期：理解患兒，可以提供安全的方式讓患兒發(fā)泄情緒，多給予撫摸，以溫柔的語言傳遞情感，多鼓勵患兒融入社會，多與其他小朋友一起游戲、運動；大齡患兒：應幫助他們認識自己的身體狀況，多與正常兒重交往，擺脫憂慮、恐懼，給予精神上的最大支持青少年期：幫助他們建立生活自理、學習處理問題的技能、學會與人交往、學習情感控制及行為控制、學習社會技能等四、腦癱患兒的社區(qū)康復的實施

教育篇與地方學校、殘聯(lián)、民政等相關部門合作參與隨班就讀、單獨輔導、特殊教育學校設立無障礙通道、有扶手的廁所，有條件的應配備專人幫助這些患者，使他們有安全感，像其他人一樣享有受教育的權利。四、腦癱患兒的社區(qū)康復的實施

謀生篇腦癱患兒在受教育的同時，應及早為其將來就業(yè)做準備內(nèi)容包括：提供一些職業(yè)性教育的內(nèi)容，如學習電腦打字、接收電話、整理文物、編織、縫紉、木工、烹飪等職業(yè)技能訓練等四、脊髓損傷的社區(qū)康復的實施

社會篇民政部、教育部、司法部、衛(wèi)生部、人力資源和社會保障部等，分別負責為兒童提供收養(yǎng)、保護、教育、法律援助、醫(yī)療和就業(yè)支持等。殘聯(lián)、共青團、婦聯(lián)和全國未成年人保護委員會等群眾性團體和組織也在兒童社會支持方面發(fā)揮著關鍵的作用四、腦癱