膽道痙攣相關(guān)疾病培訓(xùn)

膽道痙攣相關(guān)疾病培訓(xùn)教程

僅供內(nèi)部使用僅供內(nèi)部使用精選ppt主要內(nèi)容123膽道、腸道解剖和生理膽道痙攣相關(guān)性疾病得舒特?匹維溴銨的應(yīng)用僅供內(nèi)部使用精選ppt膽道系統(tǒng)的局部解剖和生理

膽道系統(tǒng)的小結(jié)膽道的解剖肝膽胰的解剖膽囊及Oddi括約肌的生理功能僅供內(nèi)部使用精選ppt膽道系統(tǒng)的局部解剖示意圖肝管和肝總管：左右肝管在肝門下方集合成肝總管，再與膽囊管集合，移行為膽總管。成人肝總管長2~4cm，直徑0.5cm。膽囊：分體、底、頸三局部，約8×3cm，可貯存膽汁約50ml。膽囊結(jié)石常嵌于Hartmann袋。膽囊管：長2~3cm，直徑約0.3cm，可調(diào)節(jié)膽汁從膽囊管進(jìn)出膽囊時的流動方向。膽總管：長7~9cm，直徑0.5~0.8cm，由四個局部組成〔十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段、十二指腸壁段〕。林三仁。見：林三仁主編。消化內(nèi)科學(xué)。北京：人民軍醫(yī)出版社，2021.253。僅供內(nèi)部使用精選pptOddi括約肌的解剖示意圖Oddi括約?。洪L度為6~10mm，由膽總管括約肌、胰管括約肌、壺腹部括約肌、中間纖維共同構(gòu)成膽總管括約肌和中間纖維可見于所有人，而僅1/3和1/6的人有胰管和壺腹括約肌吳培俊，膽道系統(tǒng)運動功能及障礙，世界華人消化雜志

1999;7(7):603-604僅供內(nèi)部使用精選ppt膽囊的生理功能膽囊運動功能調(diào)節(jié)分神經(jīng)調(diào)節(jié)，體液調(diào)節(jié)兩局部。以體液調(diào)節(jié)為主。迷走神經(jīng)和腸神經(jīng)系統(tǒng)興奮引起膽囊收縮具有興奮作用的激素主要有膽囊收縮素、P物質(zhì)、胃泌素等；

抑制作用的介質(zhì)有胰高糖素、血管活性腸肽、胰多肽、生長抑素等。吳培俊，膽道系統(tǒng)運動功能及障礙，世界華人消化雜志

1999;7(7):603-6046精選pptOddi括約肌的生理功能生理功能：消化間期Oddi括約肌間歇收縮，阻止十二指腸內(nèi)容物反流入胰膽管。進(jìn)食后膽囊收縮，Oddis括約肌松弛，大量濃縮膽汁進(jìn)十二指腸。Oddi括約肌可調(diào)節(jié)膽汁和胰液的排出，防止膽汁進(jìn)入胰管吳碩東，等.Oddi括約肌功能研究的現(xiàn)狀與臨床意義.外科理論與實踐,2021,16(4):344-347.吳培俊，膽道系統(tǒng)運動功能及障礙，世界華人消化雜志

1999;7(7):603-6047精選ppt吳培俊，膽道系統(tǒng)運動功能及障礙，世界華人消化雜志

1999;7(7):603-604Oddi括約肌的正常生理參數(shù)膽囊壁肌收縮，驅(qū)動膽汁流向十二指腸，而Oddi括約肌收縮，阻止膽液流向十二指腸基礎(chǔ)壓波頻率波幅持續(xù)時間向前波自發(fā)波1.33kPa2.6次/min13.73kPa4.8s59%14%8精選pptOddi括約肌功能障礙Oddi括約肌痙攣使根底壓升高，使膽液流入十二指腸受阻，當(dāng)Oddi括約肌根底壓＞1.42kPa時，可造成膽汁郁滯，膽道擴(kuò)張引起疼痛；Oddi括約肌周期性收縮過頻，幅增大，膽道壓力上升使人感到上腹部不適或者誘發(fā)膽絞痛；Oddi括約肌收縮傳導(dǎo)順行方向減少而逆行收縮增加，可阻滯膽液流向十二指腸.

使膽汁郁滯，導(dǎo)致黃疸等疾病。吳培俊，膽道系統(tǒng)運動功能及障礙，世界華人消化雜志

1999;7(7):603-6049精選pptCuipingLi,WeiQian,XiaohuaHou,Pancreatology,EffectofFourMedicationsAssociatedwithGastrointestinalMotilityonOddiSphincterintheRabbit.2021;9:615–620.解痙劑改善Oddi括約肌功能障礙呈劑量依賴性試驗選用經(jīng)碳酰膽堿誘導(dǎo)收縮的離體兔子Oddi括約肌，分別用匹維溴銨、曲美布汀、不同藥物濃度〔10-13~10-3〕，記錄不同濃度的藥物抑制括約肌收縮情況痙攣抑制率%10-n10精選ppt膽道系統(tǒng)的小結(jié)膽道系統(tǒng)主要包括膽囊、肝總管和膽總管。肝左右葉的左右肝管出肝門后集合成肝總管，肝總管與膽囊管集合成膽總管。膽總管長末端與胰管集合并擴(kuò)大成Vater壺腹，開口于十二指腸降部，在開口處有Oddi括約肌環(huán)繞。肝細(xì)胞分泌的膽汁平時經(jīng)肝總管流入膽囊內(nèi)儲存和濃縮，當(dāng)進(jìn)食時，Oddi括約肌開放，膽囊收縮，促使膽汁經(jīng)膽總管流入十二指腸。1.林三仁。見：林三仁主編。消化內(nèi)科學(xué)。北京：人民軍醫(yī)出版社，2021.2532.吳培俊，膽道系統(tǒng)運動功能及障礙，世界華人消化雜志

1999;7(7):603-604僅供內(nèi)部使用精選ppt主要內(nèi)容123膽道、腸道解剖和生理膽道痙攣相關(guān)性疾病得舒特?匹維溴銨的應(yīng)用僅供內(nèi)部使用精選ppt膽道痙攣相關(guān)性疾病

臨床表現(xiàn)膽石癥膽囊炎膽囊和Oddi括約肌功能障礙僅供內(nèi)部使用精選ppt膽絞痛是膽道痙攣相關(guān)性疾病的主要表現(xiàn)發(fā)作情況持續(xù)性腹痛飽餐后腹痛腹痛部位上腹部右上腹全腹部腹痛性質(zhì)持續(xù)性腹痛陣發(fā)性絞痛疼痛反射右背部右肩胛區(qū)ChinaPharmacy.2001;12(11):703-705.陣發(fā)性絞痛，不拒按，疼痛間歇期近乎正常，多見于膽絞痛僅供內(nèi)部使用精選ppt膽道痙攣相關(guān)性疾病

臨床表現(xiàn)膽石癥膽囊炎膽囊和Oddi括約肌功能障礙僅供內(nèi)部使用精選ppt膽石癥的概述及流行病學(xué)患病率〔%〕中國各地區(qū)膽石癥患病率情況林三仁。見：林三仁主編。消化內(nèi)科學(xué)。北京：人民軍醫(yī)出版社，2021.253-256張中文,等.膽石病的流行病學(xué)和危險因素.外科理論與實踐,2021,16(4):408-414.天津1996年n=28519上海2000年n=3415舟山2007年n=12387曲靖1999年n=12872四川1988年n=24941新疆克拉瑪依2003年n=6244定義：膽道系統(tǒng)任何部位發(fā)生的結(jié)石，主要包括膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石30~50%的膽囊結(jié)石患者可終身無病癥，在體檢時被偶然發(fā)現(xiàn)，稱為靜止性膽囊結(jié)石；也可表現(xiàn)為膽絞痛或急、慢性膽囊炎；多數(shù)膽管結(jié)石起源于膽囊，5~15%膽囊結(jié)石在膽囊切除時并發(fā)膽管結(jié)石。僅供內(nèi)部使用精選ppt膽石癥的診斷評估方法肝功能試驗和炎癥指標(biāo)腹部超聲檢查王智峰。膽石癥的診斷與治療。臨床消化病雜志，2006.18〔6〕：325-7術(shù)前術(shù)中術(shù)中膽管造影ERCP必要時手術(shù)或ERCP17精選pptERCP在膽石癥患者的應(yīng)用ERCP+EST應(yīng)用于膽總管結(jié)石患者的治療〔n=25〕ERCP應(yīng)用于膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者術(shù)中開腹率〔n=168〕ERCP：內(nèi)鏡逆行胰膽管造影EST：內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)LC:腹腔鏡膽囊切除術(shù)LCBDE：術(shù)中結(jié)合膽道鏡行膽總管探查術(shù)林正鳳等。ERCP治療膽總管結(jié)石的臨床分析。中外醫(yī)療，2021:18,20時吉慶等。腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石。中國外科雜志，2021,21〔8〕：926-818精選ppt膽石癥的藥物治療膽石癥的單純藥物治療主要用于輕癥膽石癥、膽石癥緩解期和術(shù)后殘留結(jié)石的輔助治療種類藥物用法用量不良反應(yīng)解痙劑M-膽堿受體拮抗劑山莨菪堿（654-2）5mg，tidpo膽絞痛時10mg/次，肌注阿托品樣毒性鈣離子拮抗劑匹維溴銨50~100mg，tidpo罕見保肝利膽藥利膽藥熊去氧膽酸片8～10mg/kg·dbid肝細(xì)胞保護(hù)劑還原型谷胱甘肽1200~2400mg/次/日，緩慢靜滴降轉(zhuǎn)氨酶劑聯(lián)苯雙酯遵醫(yī)囑，口服抗生素第二、三代頭孢菌素-過敏，胃腸道反應(yīng)第三代喹諾酮類-過敏，胃腸道反應(yīng)甲硝唑--ChinaPharmacy.2001;12(11):703-705./肖冰等。膽石癥的藥物治療?，F(xiàn)代消化及介入診療。2021；15〔6〕：358-362./熊去氧膽酸片說明書./復(fù)原型谷胱甘肽說明書./聯(lián)苯雙酯說明書./匹維溴銨說明書/主編：陳新謙，新編藥物學(xué),人民衛(wèi)生出版社，2004年.19精選ppt膽道痙攣相關(guān)性疾病

臨床表現(xiàn)膽石癥膽囊炎膽囊和Oddi括約肌功能障礙僅供內(nèi)部使用精選ppt急性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)急性膽囊炎：90~95%的急性膽囊炎發(fā)生于膽囊結(jié)石病人中。急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南〔2021版〕僅供內(nèi)部使用精選ppt急性膽囊炎的治療選擇急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南〔2021版〕膽囊切除術(shù)后發(fā)生Oddi括約肌功能障礙患者，可選用解痙劑治療輕度急性膽囊炎患者口服抗菌藥物同時給與解痙、止痛、利膽治療22精選ppt急性膽囊炎的藥物治療急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南〔2021版〕/熊去氧膽酸片說明書/匹維溴銨說明書/主編：陳新謙，新編藥物學(xué),人民衛(wèi)生出版社，2004年輕度急性膽囊炎患者腹痛病癥較輕，炎癥反響不嚴(yán)重時，可以口服抗菌藥物或非甾體類抗炎藥，同時給與解痙、止痛、利膽治療〔1級，A級推薦〕。種類藥物用法用量不良反應(yīng)膽堿能受體拮抗劑山莨菪堿（654-2）5mg，tidpo膽絞痛時10mg/次，肌注阿托品樣毒性鈣離子拮抗劑匹維溴銨50~100mg，tidpo罕見利膽藥熊去氧膽酸8～10mg/kg·dbid胃腸道反應(yīng)抗生素第二代頭孢菌素-耐藥性β-內(nèi)酰胺酶抑制劑-耐藥性23精選ppt慢性膽囊炎的疾病概述及流行病學(xué)慢性膽囊炎，指膽囊的慢性炎癥，為多發(fā)病，臨床上常合并膽囊結(jié)石。多數(shù)由急性膽囊炎開展而來，也可以是原發(fā)的慢性炎癥改變。李信健等，慢性膽囊炎的診治體會。中國醫(yī)藥指南，8〔14〕：82-83孫曉敏等，上海松江地區(qū)膽囊良性疾病的流行病學(xué)調(diào)查，世界華人消化雜志，2021；19〔27〕：2881-5吳學(xué)民等，舟山市市區(qū)居民膽囊良性疾病的流行病學(xué)調(diào)查，2021朱丹木等，合肥地區(qū)膽囊疾病的流行病學(xué)調(diào)查，中華普通外科雜志，2002；17〔5〕：271-3患病率〔%〕僅供內(nèi)部使用精選ppt慢性膽囊炎的治療方式選擇魯國華等，慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石藥物保守治療的療效分析。中國醫(yī)藥指南，2021；11〔22〕：208-9匹維溴銨說明書./乳酸制劑說明書./熊去氧膽酸片說明書/主編：陳新謙，新編藥物學(xué),人民衛(wèi)生出版社，2004年手術(shù)治療非手術(shù)治療種類藥物用法用量不良反應(yīng)抗生素第二、三代頭孢菌素-過敏胃腸道反應(yīng)膽堿能受體拮抗劑山莨菪堿（654-2）膽絞痛時10mg/次，肌注阿托品樣毒性鈣離子拮抗劑匹維溴銨50~100mg，tidpo罕見利膽藥熊去氧膽酸8～10mg/kg·dbidpo胃腸道反應(yīng)益生菌制劑乳酸菌1~2粒，tidpo偶見皮疹膽囊切除術(shù)在掌握好手術(shù)與非手術(shù)適應(yīng)癥的前提下，采取保守治療也能取得較好的臨床療效。針對無效病例、嚴(yán)重病例應(yīng)盡早轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。僅供內(nèi)部使用精選ppt膽道痙攣相關(guān)性疾病

臨床表現(xiàn)膽石癥膽囊炎膽囊和Oddi括約肌功能障礙僅供內(nèi)部使用精選ppt膽囊及Oddi括約肌運動功能障礙

概述及流行病學(xué)劉詩等,膽囊及Oddi括約肌功能障礙.醫(yī)學(xué)新知雜志,2021;18(4)：191-6.徐英杰等,膽囊切除術(shù)后Oddi括約肌功能障礙的診治.肝膽胰外科雜志..2021;25(3):191-2.膽囊功能障礙，即膽囊動力障礙，系膽囊收縮失調(diào)，導(dǎo)致膽源性疼痛，且呈間歇性出現(xiàn)，檢查示膽囊排空異常，未見膽道結(jié)石。Oddi括約肌功能障礙〔SOD〕指Oddi括約肌〔SO〕運動異常導(dǎo)致患者膽、胰液排出受阻，使膽管、胰管內(nèi)壓升高，出現(xiàn)膽汁淤積、胰源性腹痛或急性胰腺炎。其臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性上腹痛、黃疸、淀粉酶升高等大約有10%～30%的患者，在膽囊切除術(shù)后數(shù)月或數(shù)年又發(fā)生上腹或右上腹疼痛、餐后腹脹病癥，經(jīng)檢查診斷為膽囊切除術(shù)后Oddi括約肌功能障礙。僅供內(nèi)部使用精選ppt膽囊及Oddi括約肌運動功能障礙的診斷Gastroenterology.2006;130:1498—1509.ROMEⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)右上腹和（或）上腹疼痛發(fā)作,并伴有以下癥狀：(1)發(fā)作持續(xù)30min或以上;(2)癥狀間歇性發(fā)作，發(fā)作時間不等（并非每天）；(3)在過去12月中有一次或多次的發(fā)作;(4)疼痛加重至相對穩(wěn)定水平；(5)疼痛呈中至重度，并影響患者日常生活，或?qū)е禄颊呒痹\就醫(yī)；(6)排便后疼痛無緩解；(7)改變體位后疼痛無緩解;(8)應(yīng)用制酸劑后疼痛無緩解；(9)排除足以解釋癥狀的器質(zhì)性疾病.支持診斷標(biāo)準(zhǔn)（≥1項）：(1)、腹痛伴惡心、嘔吐；(2)、疼痛放射至背部和／或右肩胛下區(qū)域；(3)、午夜痛醒。僅供內(nèi)部使用精選ppt膽囊及Oddi括約肌運動功能障礙的疼痛特征腹痛惡心、嘔吐相關(guān)反射至背部/右側(cè)肩胛下區(qū)夜間驚醒以上病癥包括一項或一項以上，為支持診斷標(biāo)準(zhǔn)Gastroenterology.2006;130:1498—1509.僅供內(nèi)部使用精選pptOddi括約肌運動功能障礙的壓力變化Gastroenterology.2006;130:1498—1509.mmHgOddi括約肌根底壓的正常范圍:8~26mmHg僅供內(nèi)部使用精選pptOddi括約肌運動功能障礙的收縮變化Gastroenterology.2006;130:1498—1509.mmHgOddi括約肌的正常收縮頻率:3~10次/分頻率〔次/分鐘〕僅供內(nèi)部使用精選pptRomeⅢ標(biāo)準(zhǔn)

：Oddi括約肌功能障礙的臨床分型劉詩等,膽囊及Oddi括約肌功能障礙.醫(yī)學(xué)新知雜志,2021;18(4)：191-6

膽道Oddi功能障礙分類（根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室、影像學(xué)和ERCP檢查結(jié)果）：I型：有膽痛；至少2次疼痛發(fā)作時，AST、ALT、膽紅素和堿性磷酸酶超過正常值2倍；超聲檢查示膽總管直徑>8mm。65%~95%的I型患者有膽道SO測壓異常的證據(jù)，原因是存在SO結(jié)構(gòu)改變(狹窄)lI型：有膽痛和1項上述實驗室或影像學(xué)檢查異常。50％~63％的Ⅱ型患者有膽道SO測壓異常的證據(jù)。III型：只有膽痛，上述實驗室或影像學(xué)檢查無異常32精選pptOddi括約肌運動功能障礙的治療流程Gastroenterology.2006;130:1498—1509.膽道疾病史，胰淀粉酶異常，檢查發(fā)現(xiàn)異常〔肝功能、EUS、ERCP〕器質(zhì)性病變無器質(zhì)性病變適當(dāng)處理措施膽道SO功能障礙Ⅰ型膽道SO功能障礙Ⅱ型膽道SO功能障礙Ⅲ型內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)〔ES〕ERCP+SOM藥物治療無效有效無效ERCP檢查過程中出現(xiàn)Oddi括約肌功能障礙患者，可選解痙劑治療可選解痙劑治療33精選ppt膽囊及Oddi括約肌運動功能障礙的藥物選擇種類藥物用法用量不良反應(yīng)膽堿能受體拮抗劑山莨菪堿（654-2）5mg，tidpo膽絞痛時10mg/次，肌注阿托品樣毒性心血管事件鈣離子拮抗劑匹維溴銨50~100mg，tidpo罕見利膽藥熊去氧膽酸8～10mg/kg·dbid胃腸道反應(yīng)硝酸甘油硝酸甘油片成人0.25-0.5mg，含服頭痛，低血壓促胃腸動力藥多潘立酮成人1片，tid，飯前15-30分鐘，口服血管泌乳素分泌增加，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)劉詩等,膽囊及Oddi括約肌功能障礙.醫(yī)學(xué)新知雜志,2021;18(4)：191-6./熊去氧膽酸片說明書/匹維溴銨說明書/硝酸甘油片說明書./多潘立酮說明書/主編：陳新謙，新編藥物學(xué),人民衛(wèi)生出版社，2004年34精選ppt主要內(nèi)容123膽道、腸道解剖和生理膽道痙攣相關(guān)性疾病得舒特?〔匹維溴銨〕在疾病的應(yīng)用僅供內(nèi)部使用精選ppt鈣通道,調(diào)節(jié)胃腸動力/內(nèi)臟高敏感性的“共同途徑〞副交感神經(jīng)興奮內(nèi)臟高敏感性乙酰膽堿胃腸道痙攣P物質(zhì)胃腸動力異常胃泌素CCK〔膽囊收縮素〕細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)鈣離子通道Ca2+1.張建福.消化和吸收.見朱大年主編.生理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2021.164-1932.李彩麗,徐三平,候曉華.匹維溴銨對人離體橫結(jié)腸肌條的作用.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志2005;14(2);137-1403.ChristenMO.PinaveriumBromide:ACalciumantagonistwithselectivityforthegastrointesyinaltract.Today’stherapeutictrends.1995;13(2):47-62僅供內(nèi)部使用精選ppt得舒特

首個高選擇性作用于消化道的鈣通道拮抗劑鈣離子內(nèi)流Ca2+得舒特，在消化道平滑肌細(xì)胞外外表α1亞單位水平高選擇性阻斷L—型電壓依賴性的鈣通道，抑制Ca2+內(nèi)流，從而解除消化道平滑肌痙攣。ChristenMO.PinaveriumBromide:ACalciumantagonistwithselectivityforthegastrointesyinaltract.Today’stherapeutictrends.1995;13(2):47-62得舒特37精選ppt

得舒特

，呈劑量依賴性的鈣通道拮抗劑為了評估鈣離子拮抗劑對結(jié)腸平滑肌收縮運動的影響，一項大鼠模型研究中，取環(huán)狀平滑肌組織，給予Ach或KCl刺激肌收縮，給予不同濃度的匹維溴銨進(jìn)行抑制，測量并比較在不同濃度的匹維溴銨中，由Ach或KCl導(dǎo)致的鈣離子濃度增加。結(jié)果顯示，得舒特顯著抑制由Ach或KCl導(dǎo)致的鈣離子濃度增加。DaiY,LiuJX,LiJX,etal.Effectofpinaveriumbromideonstress-inducedcolonicsmoothmusclecontractilitydisorderinrats.WorldJGastroenterol,2003,9(3):557-61.僅供內(nèi)部使用精選ppt得舒特

有效緩解腸痙攣引起的腹痛、腹脹該試驗入組60例需結(jié)腸鏡檢查患者，先予以常規(guī)腸道準(zhǔn)備后，其中30例患者再接受得舒特?50mg，3次/天，治療5天，直至檢查次日停藥，常規(guī)操作組〔30例，不使用得舒特?〕，記錄患者在結(jié)腸鏡檢查過程中腹痛情況與腸痙攣程度，并進(jìn)行分級及評分。結(jié)果顯示，得舒特?有效降低腹痛評分和腸痙攣評分。

病癥評分P＜0.05P＜0.05吳曉尉,朱人敏,張曉華,等.匹維溴銨在80歲以上患者結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用.實用老年醫(yī)學(xué),2021,24(5):413-415.39精選ppt得舒特

有效緩解膽道功能紊亂引起的腹痛研究入組21例膽道功能紊亂發(fā)生右上腹鈍痛的急性膽囊炎患者，給予匹維溴