短腸綜合征 護(hù)理

短腸綜合征北京中醫(yī)藥大學(xué)張心馳目錄四、疾病護(hù)理三、疾病預(yù)后及預(yù)防一、定義及疾病介紹二、疾病治療一、定義及疾病介紹①Definition：短腸綜合征（shortbowelsyndrome，SBS）是由各種原因?qū)е碌男∧c消化吸收面積大量減少而引起的一系列臨床癥候群。

有報(bào)道SBS發(fā)病率約為百萬(wàn)分之一。絕大多數(shù)SBS是后天獲得的，僅有少數(shù)兒童是先天性的短腸。大多數(shù)SBS是因?yàn)楦鞣N腹部疾病手術(shù)治療過(guò)程中廣泛切除小腸所致，也可由小腸短路手術(shù)造成，極少數(shù)是由于大段腸管功能喪失引起。由于殘余腸管過(guò)短，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收消化障礙，可表現(xiàn)為腹瀉、脂肪瀉、體重下降，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧?。此類患者多不能正常飲食，有些通過(guò)積極恰當(dāng)?shù)哪c康復(fù)治療后可恢復(fù)經(jīng)口飲食，但有些則需終生依賴腸外營(yíng)養(yǎng)。

疾病介紹：：短腸綜合征是由于各種病因行廣泛小腸切除后，小腸消化、吸收面積驟然顯著減少，殘余腸道無(wú)法吸收足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以維持患者生理代謝的需要，而導(dǎo)致整個(gè)機(jī)體處于營(yíng)養(yǎng)不足、水電解質(zhì)紊亂的狀況，繼而出現(xiàn)器官功能衰退、代謝功能障礙、免疫功能下降，由此而產(chǎn)生的系列綜合征。

一般而言，成年人保留小腸100cm，具有回盲部；或是殘留小腸長(zhǎng)150cm，但無(wú)回盲部。

隨著治療方法的改進(jìn)，經(jīng)腸道代償后，機(jī)體賴以維持營(yíng)養(yǎng)的殘留腸段長(zhǎng)度有所縮短。但腸道代償都是積極恰當(dāng)治療的功勞，在大于2/3的小腸被切除后的短期內(nèi)，無(wú)論殘留小腸的長(zhǎng)度不同，都會(huì)出現(xiàn)水、電解質(zhì)與酸堿紊亂、營(yíng)養(yǎng)不足的現(xiàn)象，如不加以精心處理，病人將無(wú)法進(jìn)入代償期，進(jìn)入腸衰竭狀態(tài)，甚至危及生命Question:so，howtodefine“short”?到底多短的小腸稱得上短腸？Answer:②Classification:疾病分類

按殘存腸道的解剖結(jié)構(gòu)，短腸綜合征可大致分為三類。

第一類患者廣泛小腸切除后行小腸吻合，保留完整的結(jié)腸，通常情況下，保留部分回腸；

第二類患者行廣泛小腸切除及部分結(jié)腸切除，小腸結(jié)腸吻合；

第三類患者廣泛小腸切除后行高位空腸造口。第一類患者預(yù)后最好，有很強(qiáng)的代償性。第二類在臨床上最多見。第三類患者會(huì)出現(xiàn)高流量的腸液丟失，處理上最難且最具挑戰(zhàn)性。

③Pathogeny病因及發(fā)病機(jī)制：導(dǎo)致短腸綜合征的原因有很多，成人短腸綜合征是由于小腸因反復(fù)發(fā)作性疾病，如克羅恩病、放射性腸損傷或反復(fù)發(fā)作的腸梗阻、腸外瘺而多次被切除所致，也可因血管疾病如腸系膜血管發(fā)生梗塞，急性腸扭轉(zhuǎn)，或是外傷性血管破裂、中斷，大量小腸因缺血壞死而被切除。

發(fā)病機(jī)制

主要是因?yàn)閺V泛腸管的丟失使得腸道吸收面積減少，無(wú)法吸收足夠的三大營(yíng)養(yǎng)素及其他微量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致能量不足、維生素及微量元素的缺乏、水電解質(zhì)紊亂等。另外，大量胃腸道激素的丟失，導(dǎo)致腸道的動(dòng)力、轉(zhuǎn)運(yùn)能力及排空能力發(fā)生改變。

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④臨床表現(xiàn)

其主要臨床表現(xiàn)為早期的腹瀉和后期的嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)障礙。

短腸綜合征的癥狀一般可分為失代償期、代償期、代償后期三個(gè)階段。

失代償期即第一階段，是指大量小腸被切除后的早期，殘留的腸道不但不能吸收水與營(yíng)養(yǎng)，還喪失了胃、膽道、胰腺分泌的消化液，患者可出現(xiàn)不同程度的腹瀉，多數(shù)病人并不十分嚴(yán)重，少數(shù)病人每天腹瀉量可高達(dá)2L，稀便中含鉀量可達(dá)20mmol/L，因此出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿紊亂及酸堿平衡失調(diào)。

代償期亦稱第二階段，是經(jīng)處理后，機(jī)體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)得以穩(wěn)定，腹瀉次數(shù)減少，小腸的功能亦開始代償，吸收功能有所增強(qiáng)，腸液的喪失逐漸減少，腸黏膜出現(xiàn)增生。這一階段時(shí)間的長(zhǎng)短隨殘留小腸的長(zhǎng)度、有無(wú)回盲部，腸代償功能而定，最長(zhǎng)可達(dá)2年，一般在6個(gè)月左右。

代償后期也稱第三階段，是腸功能經(jīng)代償后具有一定的消化吸收功能。此時(shí)，營(yíng)養(yǎng)支持的方式與量已定型，但需要繼續(xù)維持營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防并發(fā)癥。二、疾病治療·非手術(shù)治療短腸綜合征的處理可分為早期與后期兩個(gè)階段，后期包括代償期與代償后期。（1）早期的處理：一般持續(xù)4周，主要是穩(wěn)定患者的內(nèi)穩(wěn)態(tài)與提供營(yíng)養(yǎng)支持，減少胃腸道的分泌、膽汁的刺激。處理著重在控制腹瀉，防止大量胃腸液的丟失導(dǎo)致內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、病人進(jìn)入周圍循環(huán)衰竭。需要補(bǔ)充液體、電解質(zhì)以維持酸堿平衡和補(bǔ)充微量元素與維生素等，并開始給予腸外營(yíng)養(yǎng)。

（2）后期的處理：主要是繼續(xù)維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)，設(shè)法維持病人的營(yíng)養(yǎng)與促進(jìn)腸功能代償，改善腸