檢驗(yàn)與臨床之間的矛盾

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展及其相關(guān)知識(shí)的介紹蓮湖區(qū)北關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心許曉莉檢驗(yàn)項(xiàng)目介紹臨床生化項(xiàng)目：肝臟疾病類（TB、DB、TP、ALB、ALT、AST、ALP、r-GT），血糖、糖化血紅蛋白測(cè)定；腎功（BUN、CRE、UA、CO2-CP）；電解質(zhì)類（K、Na、Cl、Ca）；微量元素類（鈣、鐵、鋅、鎂、錳、銅、鉛、鎘）臨床免疫學(xué)：心肌肌鈣蛋白1（ctn1）；病毒肝炎標(biāo)志物：甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎病毒抗體檢測(cè)；傳染病系列：肺炎支原體抗體、艾滋病抗體、梅毒抗體、沙眼衣原體抗體等。優(yōu)生優(yōu)育五項(xiàng)：弓形蟲抗體、巨細(xì)胞病毒抗體、單純皰疹病毒抗體、風(fēng)疹病毒抗體；類風(fēng)濕判斷（類風(fēng)濕因子、抗鏈球菌溶血素“O”、CRP）臨床檢驗(yàn)學(xué)：血液類：血液常規(guī)分析（三分類、五分類）、血沉分析、血液體液寄生蟲檢查、凝血四項(xiàng)（PT、TT、APTT、FIB）、血涂片；體液類：前列腺液常規(guī)檢查、精液常規(guī)檢查、陰道分泌物檢查、尿液十一項(xiàng)檢查、糞便常規(guī)檢查、隱血試驗(yàn)、尿妊娠試驗(yàn)。檢驗(yàn)科現(xiàn)有設(shè)備深圳邁瑞五分類血球儀德國奧巴克斯三分類血球儀山西亞森FA-220尿液分析儀上海MQ2000糖化血紅蛋白分析儀日本西斯美康血球儀奧林巴斯CX21雙目顯微鏡山東齊力QL-800微量元素分析儀深圳邁瑞B(yǎng)S-220全自動(dòng)生化分析儀北京眾馳4500血流變分析儀臨床檢驗(yàn)（clinncallaboratorytechnologyorscience）又稱實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，就是通過實(shí)驗(yàn)室的各種檢查方法，包括感官檢查、理學(xué)檢查、化學(xué)檢查、顯微鏡檢查以及自動(dòng)化儀器檢查等，對(duì)患者的血液、體液、分泌物和排泄物等標(biāo)本進(jìn)行檢查、分析，以獲得病原、病理變化及臟器功能狀態(tài)等資料。一、臨床檢驗(yàn)在醫(yī)學(xué)中的作用1.為準(zhǔn)確診斷、及時(shí)治療提供依據(jù)臨床檢驗(yàn)的結(jié)果是支持診斷、鑒別診斷、甚至確定診斷的主要依據(jù)。

例：anemia依據(jù)：血中紅細(xì)胞何血紅蛋白量減少leukemia依據(jù)：血象和骨髓象

腎臟有實(shí)質(zhì)性損傷的依據(jù)問：tumor？2.為分析病情、觀察療效、判斷預(yù)后提供依據(jù)在疾病過程中，血液體液、分泌物和排泄物也會(huì)隨之發(fā)生相應(yīng)的變化3.為預(yù)防疾病提供資料如血象何腫瘤細(xì)胞學(xué)的普查等一、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)面臨的問題二、檢驗(yàn)科與臨床矛盾的原因三、檢驗(yàn)與臨床有效溝通的重要性四、如何進(jìn)行有效的溝通檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展：檢驗(yàn)項(xiàng)目種類越來越多，發(fā)揮的作用越來越重要八十年代前

絕大部分檢查都是手工操作“一桿槍加一門炮”=科室設(shè)備落后，工作人員的學(xué)歷低此時(shí)檢驗(yàn)科在醫(yī)院里地位低、矛盾少二十一世紀(jì)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備不斷更新，以自動(dòng)化檢測(cè)取代手工操作，微量化檢查也可獲得較多參數(shù)，檢測(cè)方法不斷更新并與國際接軌。全自動(dòng)生化分析儀、化學(xué)發(fā)光儀、酶聯(lián)免疫分析儀、五分類血細(xì)胞儀、血液儀、血凝儀、血?dú)夥治鰞x、微生物檢定儀、尿沉渣分析儀等儀器已成為檢驗(yàn)科德常規(guī)設(shè)備。

從事檢驗(yàn)的人員學(xué)歷有了明顯提高國家越來越重視室間質(zhì)控和室內(nèi)質(zhì)控檢驗(yàn)科在醫(yī)院醫(yī)療工作中的地位明顯提高

檢驗(yàn)學(xué)科已經(jīng)從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展成為一門獨(dú)立的學(xué)科。檢驗(yàn)科不再像人們傳統(tǒng)常說的輔助科室，它與臨床聯(lián)系更加密切，正憑借全新的檢驗(yàn)理念、現(xiàn)代化的檢測(cè)技術(shù)及科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)定格為臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)科室，在疾病的診斷、治療、預(yù)防發(fā)揮著很大的作用。問題？

出現(xiàn)新的問題---與臨床醫(yī)護(hù)的矛盾越來越多，出現(xiàn)問題后互相推脫責(zé)任，導(dǎo)致互相間信任度的下降，最終影響到病人的切身利益和醫(yī)院的聲譽(yù)。一、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)面臨的問題二、檢驗(yàn)科與臨床矛盾的原因三、檢驗(yàn)與臨床有效溝通的重要性四、如何進(jìn)行有效的溝通1、檢驗(yàn)項(xiàng)目的增加，誤差的幾率也增加，涉及的方面也增加2、臨床醫(yī)生跟不上化驗(yàn)的發(fā)展

醫(yī)生不合理申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目。多數(shù)臨床醫(yī)生不了解檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，不能有效地利用檢驗(yàn)新技術(shù)、新項(xiàng)目，習(xí)慣于舊檢驗(yàn)項(xiàng)目。這里有兩個(gè)方面的原因：一是他們不了解檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展；二是新儀器檢測(cè)的數(shù)據(jù)有相當(dāng)一部分他們不了解。舉一個(gè)簡(jiǎn)單的例子，在日常工作中，我們經(jīng)常聽到臨床醫(yī)生們說，檢查血常規(guī)，我們就看白細(xì)胞，紅細(xì)胞，血小板，其他數(shù)據(jù)都是多余的。3、盲目求快已經(jīng)成為檢驗(yàn)與臨床在實(shí)際工作中不和諧的一個(gè)音符，臨床醫(yī)生往往過分強(qiáng)調(diào)快出結(jié)果，這也成為制約檢驗(yàn)與臨床和諧共進(jìn)的一個(gè)因素。4、檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合時(shí)，不少臨床醫(yī)生常常首先懷疑檢驗(yàn)科的水平，甚至當(dāng)著患者或患者家屬的面指責(zé)檢驗(yàn)科的結(jié)果不可靠，增加了醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。其實(shí)有些疾病發(fā)展過程是復(fù)雜的，不同的疾病階段可能化驗(yàn)的結(jié)果是不一樣的，這一點(diǎn)在臨床工作中是經(jīng)常發(fā)生的。5、存在護(hù)士采集標(biāo)本不符合檢驗(yàn)要求的情況。標(biāo)本采集的方法不正確，標(biāo)本送檢不及時(shí)以及臨床用藥對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。6、當(dāng)臨床懷疑某項(xiàng)結(jié)果有問題時(shí)，我們的部分檢驗(yàn)人員回答是“報(bào)告錯(cuò)了？機(jī)器是這樣報(bào)的，我不知道！”“儀器正常，儀器測(cè)定是多少，就報(bào)告多少！”，或者說“結(jié)果已經(jīng)復(fù)查了，沒有錯(cuò)的！”。7、檢驗(yàn)人員不重視溝通，甚至不知道如何與臨床溝通。一、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)面臨的問題二、檢驗(yàn)科與臨床矛盾的原因三、檢驗(yàn)與臨床有效溝通的重要性四、如何進(jìn)行有效的溝通

1、醫(yī)院管理上要加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通。衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》對(duì)檢驗(yàn)科的管理要求體現(xiàn)在檢驗(yàn)質(zhì)量及服務(wù)滿意上，要求患者、醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)部門服務(wù)滿意度大于90%，管理的核心就是溝通。2、提高醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療事故的發(fā)生，要求加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施的“舉證倒置”對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)工作既是壓力又是促進(jìn)規(guī)范化建設(shè)的機(jī)遇和動(dòng)力，一方面，強(qiáng)化規(guī)范化操作及全面質(zhì)量控制，另一方面，必須加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通，認(rèn)